保险公司查不到我的病例,是不是就可以,不如实告知了?

既往症:指在投保之前,被保险人已经发生的健康问题。

需要满足:1、就诊记录;2、通识能感知(以普通人医学常识应当知晓的)

二者满足一条即可。

很多人有病史已经很多年了,医院都查不到了,理赔的时候保险公司也查不到证据。

这样买保险的时候是不是就不用如实告知了?

有保君友情提示:朋友,你的思想很危险,请悬崖勒马,真实情况并没有那么简单……

1、多年前的住院病例能查出来吗?

2年内的住院病史,绝大多数医院都可以查到。即使很多年前的病例无法用电脑查询,但只要保险公司想查,用手翻也能把你翻出来。

奉劝大家,只要有住院病史,需要告知时一定要告知,不要抱有侥幸心理。不过也要看情况,有时人家只是问你:

被保险人过去2年内未有过住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗……

这种情况如果住院史超过2年,且健康告知其他内容均满足,可以不告知。

2、门诊病例,医院查不到吗?

医院的住院病例在病案室留档,门诊病例在病案室确实查不到。

然而保险公司也有方法查到,比如在医院的IT室、超声科、检验科、CT室,各个科室的电脑都可以查询到你的门诊记录。

3、病史记录确认查不到的情况

病史记录确实有很多种情况确实查不到,比如:

1、门诊医生是你亲戚,没有留下就诊记录;

2、小医院门诊病例可能管理不规范确实查不到;

3、体检中心的检查报告,确实不会提供给保险公司。

那如果有这些情况投保时就可以不告知了吗?

举个例子:假如我投保前有甲状腺结节,但是自己认定保险公司不可能查到,于是买保险的时候没有告知。投保一年后确诊了甲状腺癌,入院时医生会详细询问我的既往病史,询问以前有没有甲状腺结节。

这个时候,咱们要不要告诉医生曾经有甲状腺结节事情?

如果一定要理赔,向医生隐瞒病情,很可能干扰医生的判断,甚至影响治疗效果,那真的就因小失大了;

如果告诉医生,那么医生肯定会如实把确诊甲状腺结节的事情写在病例里。那保险公司只需要根据病例上的病史记录,就能拒赔。

所以,无论病史记录能不能查询到,为了保障完美无瑕,请不要抱有侥幸心理,必须如实告知。

4、保险公司的拒赔招式

保险公司其实没有那么太坏,只要不是骗保的,无论保险公司掌握了再多证据都不会拒赔。

但是保险公司也不傻,如果保险公司认定你有骗保动机,即使没有任何证据,也会以强硬的手段来拒赔。咱们举几个例子:

询问笔录:

保险公司约你见面填写询问笔录,感觉像是例行流程,实际上每一个问你的问题都是环环相扣,你回答的每一句话都会详细写下来,然后让你签字确认。最后告诉你,如果以上回答有隐瞒行为,保险公司可以不予以理赔。遇到这种情况,咱们普通老百姓没有经过特殊训练根本扛不住,大部分情况都会被一五一十的逼问出来。

证据链:

假如老李投保了重疾险,投保1年后确诊了重大疾病,保险公司把老李常住地的所有医院住院记录都排查了一遍,并没有发现老李投保前的住院记录。

这样就形成了证据链,最终保险公司拒赔并不退还所交保费。

无证据拒赔。这种情况比较少见,但还是有真实的案例:

案例1:老张第一天买意外险,第二天胳膊摔断了,治疗花了两万多,向保险公司申请意外医疗理赔。保险公司经过3天调查后,并没有发现任何证据,但最终依然拒赔。拒赔通知发出去后,客户都没有找保险公司扯皮,只是代理人找保险公司问了一句,保险公司的人回复代理人:不要搞这种事情。于是代理人也什么都不说了。

这种事情确实很简单,第一天买保险,第二天就发生意外,这个概率可以说是99.9999%骗保。真实情况就是老张隔壁摔断后,并没有去治疗,而是先买了一个意外险,第二天去医院治疗,然后又告诉医生是一小时前摔断的。

案例2:老周买了大量的意外险,不久后开车掉进了河里淹死了,家属向保险公司申请意外身故理赔。保险公司调查后发现,老周生前一共在十几家保险公司买了上千万保额意外险,并且发现老周生前欠下了很多债务。现场查勘发现,车辆掉进河里后,死者安全带都还抠在车上,并没有发现任何求生动作。车辆开进河里前,路上也没有任何刹车痕迹。种种情况都证明了骗保动机,但确实又没有拒保的证据。最后各家保险公司联合一致拒赔,无证据拒赔。

最后说两句

保险理赔从调查到结案,中间的过程千变万化非常复杂。对于消费者,无需去过多了解这方面的细节,大家只要记清楚,不要骗保就可以了。

身正不怕影子斜,任何情况下,买保险都要如实告知,产品那么多,核保宽松的有很多,何必要去做冒险的事情。生活中有很多不顺,再难也有办法坚持下去,千万不要想不开,采取过激的方式。

THE END
1.和谐降反诈在行动:防范以“百万医疗保险”名义实施络诈骗续保...近期,全国多地发生以“百万保障”“百万医疗保险”名义实施的电信网络诈骗案件,造成部分不明真相群众蒙受财产损失,数额巨大。提醒广大消费者: 一、依法设立的银行机构和保险公司官方电话不会索要公民的银行卡号及密码、验证码等敏感信息;保险公司不会另行提供银行账户要求您转账、缴费。 https://www.163.com/dy/article/JGS5PNJ705560UFG.html
2.理赔后过了几个月找我说骗保,车险怀疑骗保要调查什么东西骗保,是一种常见的保险欺诈行为,也算是比较常见的一种违法行为了,而一旦涉及的行为比较严重,就有可能会造成犯罪,要承担刑事责任的。最近就有朋友反映,说自己报险理赔几个月后,保险公司找他说其骗保。 其实针对这种情况也不用慌,正常情况下保险公司是不会平白无故冤枉人骗保的,毕竟出险理赔本身就是保险公司的责任...https://m.icauto.com.cn/chexian/73/737993.html
3.去年2月份两车追尾,保险公司已理赔,今天突然有个自称保险公司业务员...关于车祸赔偿问题,如果双方就赔偿问题协商不成,或对方不肯协商的,则当事人可以向法院起诉要求赔偿。https://www.findlaw.cn/wenda/q_31663871.html
4.您好,撞车,私了以后,被保险人又报了保险理赔,这属于骗保吗?私了后报保险不算骗保,车祸私了后如果在发生车祸后通知了保险公司,保险公司会进行理赔,如果没有通知保险公司不会进行理赔,保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十九条法律依据:《机动车交通事故责任强制保...https://m.lawtime.cn/wenda/q_34775353.html
1.欺诈骗保的有关法律规定第五十五条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;属于定点医药机构的,责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及社会保险基金使用的社会保险服务,直至由社会保险经办机构解除服务协议;属于其他社会...https://www.yueyang.gov.cn/rsj/7719/7720/content_2246960.html
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