海南“惠琼保”共保体明确理赔流程及操作指导一、服务流程
1、被保险人住院/门诊慢特病就诊治疗结束后收集齐全理赔所需材料，通过线上/线下方式提交理赔材料于保险公司受理理赔;
2、理赔案件受理系统由审核人员审核，审核属保险责任并结案后予以转账赔付;审核不属保险责任的不予支付，并通知被保险人。
服务流程图：
二、“惠琼保”理赔申请需注意事项
2、自2021年3月1日起开始受理理赔;
3、被保险人需在当地基本医疗保险定点医疗机构进行就医治疗;
4、理赔申请须在基本医疗保险、大额医疗费用补助或大病保险报销后进行;
5、如需办理异地就医，须及时前往参保所在地医保中心办理基本医保异地就医备案并审批，若未办理备案或备案未审批通过将对报销比例有影响;
三、理赔申请方式
(一)线下常规理赔申请：
(二)线上自助理赔申请(平安好福利APP)
(3)理赔案件审核过程中可通过“首页-理赔-理赔记录-查看案件审核进度”，提示“问题件”则按提示补充所需材料;
(4)理赔案件初审完成，好福利APP提示“待提交资料”，需将案件内对应理赔申请原始纸质资料按寄送地址提示进行提交(支持邮寄)，原始纸质资料复核完成后进行转账;
(5)理赔案件结案后可通过“首页-理赔-理赔记录-理赔结果-查看案件理赔通知书”;若提示“转账失败”可进入页面自助修改转账信息，重新转账。
(三)特定高额药品费用补偿责任申请：
涉及“惠琼保”B款中责任四(即特定高额药品费用补偿责任)申请，请直接联系保险公司报案(021-60668999转0898#转4)
四、理赔所需材料
(一)“惠琼保”(不含特药责任)理赔所需材料：
需由受益人填写“理赔申请书”(由保险公司提供)，并提供下列证明和资料：
注：
2、以上证明和资料不完整的，保险公司将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
THE END