雇主责任险赔付需要工伤认定吗

作为一个公司老板,肯定要考虑万一员工出现什么意外的赔偿问题。之前讲过团体意外险,也讲过雇主责任险,这俩应该选哪个好呢?

工伤法定赔偿,是国家为了保障职工劳动权益而制定的一系列法律强制性规定。其依托法律为《劳动法》和《工伤保险条例》。

由于二者的派生基础不同,导致雇主责任险只能解决一部分工伤赔偿问题,综合现实数据来看,一般雇主责任险应能规避约60%左右的赔偿风险,而一些经过专门订制或特约处理过的雇主责任险,能够规避约85%以上的赔偿风险。

一、伤残鉴定标准和赔付比例

1、关于伤残鉴定标准

工伤法定赔偿,其伤残鉴定标准适用于GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(以下简称“工标”),这是工伤鉴定的唯一法定标准。

大部分雇主责任险,其伤残鉴定标准选用GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》,而有一小部分的雇主责任险,则适用于《人身保险伤残评定标准》(行业标准)【中保协发[2013]88号】(以下简称“行标”)。

在选用雇主责任险时,务必要注意此条款的应用。此条款的选用失误会造成赔偿损失扩大。在工标当中,某员工可定级为七级伤残,而在行标当中,则未必能定级为伤残。

2、关于赔付比例

通常来讲,在除非另有约定的情况下,适用工标评残的雇主责任险,常见的伤残起赔比例为总保额的5%,即在购买100万保额的情况下,十级伤残赔付最高为5万元。而适用行标评残的雇主责任险(或团体意外险),常见的伤残起赔比例为总保额的10%,即在购买100万保额的情况下,十级伤残赔付最高为10万元。

结合上述两条,我们可以看出,雇主最终能够获赔的金额,并非单纯取决于伤残赔偿比例。为了大家能够更加清晰的认知,综合举例如下:

例:A公司为其雇员购买了保额为100万的雇主责任险,适用工标评残,起赔比例5%;B公司为其雇员购买了保额为100万的雇主责任险,适用行标评残,起赔比例10%;

某日,A、B公司的雇员出现了同样的事故伤害,导致伤者食指和中指齐根切除,则:

A公司经鉴定为七级伤残,可获赔偿=100万*15%=15万元;

B公司经鉴定未定为伤残,可获赔偿=100万*0%=0元;

二、赔偿条款的差异

1、关于医院的选择

工伤法定赔偿的指定医院为工伤定点医院,而雇主责任险一般要求在二级及以上公立医院。需要注意的是:工伤定点医院是由人社部门指定备案的医院,与级别、公立无关;二级及以上公立医院是指国家卫计委评定的,通常是县(市)中医院、县(市)人民医院;在住院时要分清楚,以免保险公司拒赔。

在实际操作中,许多人认为伤情较轻,本着为自己省钱、为保险公司减损的目的,去往乡镇卫生院(一级医院)、诊所(私人)进行治疗,而最终得不到赔偿。

2、关于职业病

根据《工伤保险条例》第十四条之规定,患职业病的应当认定为工伤,应依法支付工伤保险待遇。而部分雇主责任险在条款中,患职业病除于免责条款,即发生职业病不予赔偿。在此种情况下,如出现员工罹患职业病的,则只能由雇主自掏腰包进行赔偿。

3、关于无有效资质驾驶车辆

如某员工在骑摩托车上班途中发生事故,经查为无牌摩托、无证驾驶,经交警部门认定为,该员工承担50%责任。

在工伤法定赔偿中,该事故可认定为工伤,雇主应负赔偿责任;

在雇主责任险中,则属于免责条款“员工无有效资质驾驶机动车,保险人不承担保险责任”;

4、关于突发疾病

多数雇主责任险均有上述规定,但在免责条款中同时约定:“因旧病复发的不属于赔偿责任”;鉴于此,大家在雇工过程中,应当注意询问雇员的健康情况(必要时经体检),以减少类似纠纷。

5、关于运动和娱乐造成的工伤

依据《工伤保险条例》,员工在参加企业组织的活动中出现伤亡,属于工伤赔偿范围。而在雇主责任险中,大部分保险人将“足球、登山、潜水”等运动排除在赔付范围之外。

6、关于职业类别

为便于投保,各家保险公司均从自己获知的风险数据基础上,制定了属于自己的《职业分类表》,不同的保险公司对同一工种的类别定位不同。

如果该员工的实际工种为6类,投保时按4类投保,则属于“高危低投”情形。而在免责条款中,一般会有“高危低投”情形拒付赔款的约定。

所以,在投保雇主责任险时,一定要依据保险人提供的《职业分类表》进行严格对比确认,以免出现“高危低投”现象。

7、关于安全措施、特殊作业证

而在雇主责任险条款中,一般均有“无安全措施、特残作业证不予赔付”之类的免责条款。建议大家提高风险意识,按照生产安全法有关规定进行作业,减少事故损害。

综上,中小企业在购买雇主责任险时,应注意合同条款的适用性,不能仅以保险费高低、保险金额大小等作为购买依据,而应结合企业本身行业特点进行投保,以实现最大限度的风险规避。

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1.工伤保险赔付后雇主责任险是否可以赔付检查雇主责任险合同条款;3. 向保险公司提交赔付申请;4. 提供必要文件证明;5. 等待保险公司审核并支付赔款;6. 若雇主未支付工伤待遇,可用雇主责任险赔款支付。 劳动纠纷律师团队 推荐 2024.09.30 09:18:09 解答 咨询我 工伤保险赔付后,雇主责任险的赔付处理方式通常包括直接赔付给雇主或按雇主指示赔付给员工。https://wap.findlaw.cn/wenda/q_45531378.html
1.买了雇主责任险发生了理赔怎么办?别担心,这儿有详细指南!——顶端...雇主责任险是企业给自己员工购买的保险,目的是为了转嫁员工因为职业病或工伤造成的损失形成的风险。 比如,员工在工作过程中受伤,需要赔偿医疗费和误工费,这些原本是员工公司承担。但是公司买了雇主责任保险后,这部分的费用就由保险公司承担。 一般来说雇主责任险的赔付范围包括:死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费用、医疗...https://www.dingxinwen.cn/detail/445DD2B547BD4B70B56497309EC454
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3.公司买的雇主险发生工伤怎么赔偿国衬14765374815》买工伤保险发生工伤意外该怎么赔付? 季树1980……》 一般是由公司负担,受害者有权要求公司按照工伤保险待遇项目和标准支付费用,享受工伤待遇.另外,即使公司虽没给伤者办理工伤保险,但还是可以申请工伤的.在上班期间发生意外公司应该按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付工伤保险.在申请工...https://www.da-quan.net/ti/%E5%85%AC%E5%8F%B8%E4%B9%B0%E7%9A%84%E9%9B%87%E4%B8%BB%E9%99%A9%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%B7%A5%E4%BC%A4%E6%80%8E%E4%B9%88%E8%B5%94%E5%81%BF/
4.雇主责任险工伤赔偿程序雇主责任险工伤赔偿流程为:1、员工发生该险保障范围内的事故,由员工或家属向雇主,也就是被保险企业方进行索赔;2、雇主然后向保险公司报案。保险公司会对该事故进行现场查勘,了解事故真实情况,确定责任范围,核定损失赔偿;3、向保险公司申请理赔。 法律依据 《保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害...https://m.64365.com/tuwen/aabhkss/
5.雇主责任险可以报工伤吗?2023雇主责任险十级伤残赔多少?作为一种保障雇主免受工伤纠纷的一种企业财产险,雇主责任保险在保障了员工的人身意外的同时,也能够降低雇主经济损失。 一、雇主责任险可以报工伤吗? 可以。 雇主责任险和工伤保险是可以同时赔付的,因为这两种保险是不一样的。 工伤保险是保险公司赔付,劳动者在受到工伤后因申请工伤保险,保险公司会根据工伤登记进行赔付...https://m.vobao.com/news/1073062541710837633.shtml
6.工伤保险赔付后雇主责任险是否可以赔付本文摘要:首先,从保险合同的角度来看,如果工伤保险已经向员工提供了赔偿金,那么雇主责任险是否可以继续赔付就要看具体的保险合同条款了。一些保险公司的雇主责任险条款中规定,如果员工已经获得了工伤保险的赔偿金,那么雇主责任险就不再负责进行赔付。 工伤保险赔付后雇主责任险是否可以赔付 ...https://xuexi.huize.com/study/detal-321268.html
7.工伤保险和雇主责任险的赔偿顺序一种意见认为,工伤保险系用人单位给劳动者投保的法定险种,只有在工伤保险先行赔付,劳动者的损失确定后,才能向保险公司主张雇主责任险的保险金赔付,即工伤保险需前置赔偿。另一种意见认为,雇主责任险属于财产性保险,该险种的赔付以用人单位的法定民事赔偿责任范围为基础,不以工伤保险前置赔偿为要件。http://sqhzh.jsjc.gov.cn/tslm/fzsh/202107/t20210727_1253946.shtml
8.雇主责任险和工伤保险可以双赔吗一、雇主责任险和工伤保险可以双赔吗 雇主责任保险与工伤保险在实际操作中有可能实现双重赔付。 我们值得深入探讨的是工伤保险。 当劳动人员遭受工伤伤害时,他们有权向相关保险机构提出工伤补偿申请,并依据相应的工伤记录展开结算和支付程序,而他们的雇主在此过程中无需承担任何赔偿责任。 https://www.66law.cn/laws/2528840.aspx
9.单位投保“雇主责任险”,发生工伤赔偿款归谁?用人单位在日常生产经营活动中,为了分散潜在工伤风险,除了按法律规定为员工购买工伤保险,还可通过购买雇主责任险的方式,将工伤赔付责任转移给保险公司。那么,员工发生工伤事故后,雇主责任险的保险赔偿款归谁所有?近日,南宁市江南区法院依法审结一起因此引发的案件。 http://nnwb.nnnews.net/baobao/p/153923.html