医界有一句话“医生不治喘，治喘丢了脸”，可见咳喘并非是一个容易治的疾病。今天要介绍的这个方子，就是“仲景治咳喘特效方”。
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从一个案例说起
患者柴某某，男，53岁。患咳喘已经十余年了，被咳喘折磨的生不如死。这个咳喘有一个特点就是冬重夏轻，冬天气喘憋闷，不能平卧，甚是难受。辗转于许多大医院的门诊、住院部，均诊断为“慢性支气管炎”。各种中西药、吊瓶都用了，但是效果并不理想，住院就缓解，出院就复发。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，早上起来起则吐痰盈杯盈碗，背部怕冷。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，
麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
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张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方。对此,黄煌老师将其形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰，水样的青龙把饮蠲”。
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方药组成
麻黄三两(去节)，芍药三两，干姜三两，五味子半升，甘草三两(炙），桂枝三两，半夏半升(洗)，细辛三两，
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升,去上沫;内诸药，取三升，去滓，温服一升。
本方证为外寒内饮相搏于肺而发，《灵枢·邪气脏腑病形》所谓“形寒饮冷则伤肺”之义,成无己则概括本证病机为”两寒相感，中外皆伤。"小青龙汤用麻、桂、白芍、炙甘草，相当于麻黄汤合桂枝汤去杏仁、生姜、大枣，以解外寒。用姜、辛、味、夏、以化内饮。此四味药为张仲景的“化饮团队”，是仲景治寒饮咳喘之核心药物，射干麻黄汤、厚朴麻黄汤均用此四味化饮。同时五味子、芍药酸敛之性又可防止肺气耗散。
麻、桂、白芍、炙甘草=麻黄汤+桂枝汤—杏仁、生姜、大枣——解表散寒
干姜、细辛、五味子、半夏——温化寒饮
临床上，若肺寒偏重，则姜、辛用量大于五味子。如久咳肺虚，又当酌情加重五味子用量。本方重在温化寒饮，不论有无表证，但见咳嗽气喘，痰稀而冷，舌苔水滑，脉象浮弦或弦紧者，皆可考虑使用。
然而，本方毕竟发散力大，能上耗肺气，下拔肾根，虚人误服,可致手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其而翕热如醉状等副作用。
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答疑
1.“大凡外感之证，多忌酸收之品，而兼痰嗽者尤忌之，“以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽”(《医学衷中参西录》中册)。本方何以配用酸收之五味子、白芍
小青龙汤证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致：外感风寒，毛窍闭塞，本应辛温发散，但素有寒饮之人，脾肺本虚，若以峻剂发汗，则有耗散肺气，劫阴损津之弊，应当发散与酸收并用，气阴兼顾，方为两全。中以麻、桂相须为用，发汗祛邪；姜、辛、夏温肺化饮，配五味子敛肺止咳，芍药益阴和营，则辛散发汗而不耗气伤津；酸敛而不留邪，相反相成，相得益彰。况且，五味子、白芍的配伍，本身就有止咳平喘的功效。五味子止咳平喘之功，古代本草书籍已有定论；现代中药药理研究证实，白芍能缓解支气管痉挛而具平喘之效。据现代小青龙汤拆方实验表明，本方的平喘作用，并非主要靠麻黄和半夏，白芍等可能起更重要的作用。可见，二药的配伍能增强本方平喘之力。
名家选注：
王子接:“小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴肾虚，不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎故于麻、桂二汤内不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深人少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制，故称之日小青龙。”(《绛雪园古方选注》卷上)
张锡纯：“仲景之方，用五昧即用干姜。诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之昧，则无碍。诚以五行之理，辛能制酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验，则另有心得。盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎人煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以于姜也。”(《医学衷中参西录》中册)