“随申办”APP里的“沪享保”你了解吗?“沪28条”赋能商业健康险产品加速入市医保新浪财经

去年7月,《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》(下称“28条”)发布,提出“完善创新药械价格形成机制”“加大创新药械医保支付支持”“多方合作加强商业健康保险产品供给”等9方面28条措施,明确建立完善由“基本医保+商业保险”组成的多元支付机制。

据了解,今年1至7月,上海市医药机构国谈创新药结算金额70.6亿元,同比增长100.1%,上海创新药“进院”使用情况整体较好。对于未进入国家药品医保目录的“新优药械”产品,“沪惠保”等商业保险产品实现全覆盖支付保障,同时允许医保个人账户支付30余款商保产品。

今年4月,中国太保产险(以下简称“太保”)开发的“沪享保·中端医疗保险”产品正式上线“随申办”保险码医保个账专区。该产品是太保响应《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》有关倡议,结合个账专区存量产品配置、创新开发的中端医疗保障产品,旨在将保险作为支持创新药械使用的有效手段之一,完善创新药械后端支付机制。

那么,“沪享保”与市场上其他医疗保险产品相比,有何不同?据太保总经理殷靓介绍,作为一款为上海市民量身定制的“中端医疗保险产品”,“沪享保”面向的是上海市职工基本医疗保险参保人,它对投保人不限职业,且允许特定既往症人群投保,理赔操作便捷,还支持家庭医保共济。“沪享保”保障参保人在中国大陆二级及以上公立医院各个院区(含特需、国际医疗、VIP病房等)就医产生的住院医疗、特定严重疾病医疗、特定药品器械医疗费用,同时纳入了一批《上海新优药械名录》内的药品和医疗器械,并提供在线问诊、药品直赔和一系列增值服务。

“我们将上海市新优药械名录内的药械产品纳入到’中端医疗保险’保障责任中,让商保参与到创新药械的后端多元支付机制中。同时,通过实验室的数据支撑,让我们对于保险责任的区分以及覆盖创新药械清单的尺度,有了更多依据、更精准的定价,从而给老百姓更大程度的优惠。”殷靓特别介绍,该产品把符合要求的乳腺结节、甲状腺结节以及部分肝炎指标超标人群也纳入到保障范围中,让产品惠及了更广泛人群。

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