一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
我们应该严格遵守诊疗护理常规和技术操作规程，确保这些规程能够得到有效执行。同时，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度以及技术准入制度等一系列重要的医疗管理制度。通过这些制度的有效实施，我们可以提高工作效率，更好地为患者提供医疗服务。
三是要求员工熟悉核心医疗制度，并在实际临床工作中严格遵守。积极学习最新的医学知识，不断提升专业技能水平，以提高医疗服务质量，为患者提供更好的护理。同时，也应注重人文和礼仪知识的学习与培养，加强沟通技巧的训练，从而增强自身的综合素养。
四是将医疗文书视作控制医疗质量和预防医疗纠纷的一个重要环节。通过对住院病历进行评分，科室主任初审，并经过医院质控再次审核，从而有效监督病历质量和运行情况。同时积极推行病历质量检查和评比活动，进一步提升医疗质量水平，取得显著成效。
为了加强医疗安全意识，改善医患关系，我们医院采取了一系列举措。首先，我们加强了医疗安全教育，提高了医务人员的质量责任意识。同时，我们规范了医疗操作规程，确保医疗过程的规范性和安全性。此外，我们建立了健全的医患沟通制度，通过多种方式与患者进行交流，耐心细致地向他们解释病情。我们在术前十分慎重，在术中精益求精，在术后严格监督，确保手术质量和安全。同时，我们还不断优化服务流程，为患者提供便捷的就医环境。以上是我们医院为了加强医疗安全意识，改善医患关系所做的努力。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作标准化管理，确保医疗保险政策的全面执行，根据市医保部门的要求，病房为参保病人配备了专用的绿色床头卡，并在病历上盖章以示医保专用。医生们秉持着治疗原则，合理地进行检查和药物治疗。病历质量管理得到了加强，严格执行首诊医师负责制度，规范临床药物使用。治疗医生遵循临床需求和医保政策的规定，自觉使用《药品目录》中安全有效、价格合理的药品。仅当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药品、特定药品、"乙类"药品以及需要患者自付部分费用的医疗材料和其他自费项目时，治疗医生将向参保人详细解释原因，并填写"知情同意书"，待患者或其家属同意并签字后，将该文件附在住院病历上。我们将控制目录外服务项目的费用在总费用的15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们坚信以病患为中心，将质量视为核心，全心全意服务于病患，为我们的起点。我们努力确立规范化的管理制度，打造人性化的服务理念，推行标准化的医疗质量，自觉纠正行风，为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到了广大参保人的称赞，也实现了良好的社会效益和经济效益。
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了更好地配合本院的工作实际，我们将严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将会明码标价，并提供详细的费用明细清单。同时，我们会反复向医务人员强调并贯彻执行对就诊人员进行身份验证，以杜绝冒名就诊等现象的发生。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分工和职责，加强医保管理人员对医务人员的监督教育和考核。建立健全医疗服务质量评价体系，以确保医疗质量和安全。同时，加强对医务人员的培训和学习，提高其专业技术水平和综合素质。对于工作出色的医务人员进行表扬奖励，对于违规失职的人员进行惩处，使医务人员深刻认识到个人责任和使命感。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:
结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定。我们对门诊处方和住院医嘱进行了抽查，并及时纠正了不合理用药情况。为了让参保人明明白白消费，我们所有药品、诊疗项目和医疗服务收费都明码标价，并提供费用明细清单。在病人每天出院前，我们会将费用清单发给他们，并要求病人签字后才能转交给收费处。此外，我们还反复向医务人员强调要落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品和诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得参保人员的同意，并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝推诿患者的现象。在住院方面，我们没有挂床现象，也没有分解住院治疗行为，更没有过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们一直遵守临床、护理诊疗程序，并严格执行临床用药常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，绝不乱收费，并且绝不将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
(二)有些员工对医保工作缺乏足够的重视，他们在学习医保政策方面也不够透彻，没有深入了解医保工作的要点，无法明确应该做什么、不应该做什么以及需要及时处理的事项。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)加强责任制落实，明确分工和医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训，建立全面的考核制度，确保奖惩措施公正明确。
(三)加强医患互动，优化办事流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人群的基本医疗需求得到充分保障。
(四)积极促进和谐医保关系，通过加强对医务人员的教育培训，使其充分认识到执行医疗保险政策规定的重要性。同时，我们也要努力引导改变人们的就医观念、就医方式和费用意识，使其逐渐意识到合理就医和药物购买的重要性。此外，我们还应该正确引导参保人员在就医过程中合理就诊、合理购药，并提供给他们良好的医疗服务。为了达到这些目标，我们需要采取更具针对性的措施和政策，以确保医保关系的平衡和稳定发展。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。