为方便RB患者家长熟悉各地医保报销流程，我们为大家整理了广东省各地医保政策指引，后期我们会继续更新到全国范围的医保政策指引，希望能帮助到广大患者家属。
RB早知道
目录|CONTENTS
01.广州市……………………………………
02.深圳市……………………………………
03.珠海市……………………………………
04.汕头市……………………………………
05.佛山市……………………………………
06.韶关市……………………………………
07.湛江市……………………………………
08.肇庆市……………………………………
09.江门市……………………………………
10.茂名市……………………………………
11.惠州市……………………………………
12.梅州市……………………………………
13.汕尾市……………………………………
14.河源市……………………………………
15.阳江市……………………………………
16.清远市……………………………………
17.东莞市……………………………………
18.中山市……………………………………
19.潮州市……………………………………
20.揭阳市……………………………………
21.云浮市……………………………………
01.广州市
职工医保
起付线：在职1600元，退休1120元
医保支付比例：在职80%，退休86%
基本医疗保险最高支付限额：67.10万
大病补助支付限额：33.55万
补充医疗保险：个人支付2000元以上部分，医保支付70%（退休有，在职须单位集体购买）
大病起付标准及支付比例：超基本医疗保险最高支付限额，支付比例为95%
居民医保
起付线：500元
医保支付比例：未成年及在校学生80%，其他城乡居民医保70%
基本医疗保险最高支付限额：25.8万元（2020年度）
大病补助支付限额：参保1年为40万元，参保2年以上为45万元，救助人员不设封顶线
大病起付标准及支付比例：个人支付1.8万元以上，支付比例为60%；医保支付超过基本医疗保险最高支付限额，支付比例为90%
检查检验费限额：1500元
共性问题
大病补助是否可以在医院直接记账：是
急诊留观转住院：须合并费用结算
外伤：不涉及第三方责任人，不涉及工伤均可联网结算
备案：需备案
02.深圳市
起付线：已按规定办理转诊或备案的400元；未按规定办理转诊或备案的：1000元
医保支付比例：按月领取养老险待遇退休人员95%；一二档参保人90%；三档参保人70%；未办理任何转诊备案手续在原比例基础上降低10%
重疾险住院支付限额：无上限
重疾险起付标准及支付比例：个人自付1万以上，超出部分由承办机构支付70%
重疾险是否可以在医院直接记账：是
急诊留观转住院：急诊留观费用须自费结算，不能合并费用结算。
外伤：需要意外伤害经过说明书，放病例归档。收费处拍照后发给医保办公室，由医保办公室发给深圳的审核处审核，审核同意后才可以在我院记账。
03.珠海市
起付线：1000元
医保支付比例：转诊在职90%，退休92%；异地就医在职92%，退休94%；未办理任何手续60%
基本医疗保险最高支付限额：40万元
大病补助支付限额：40-60万元
大病起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为80%
医保支付比例：转诊88%；异地就医90%；未办理任何手续60%
基本医疗保险最高支付限额：40万
大病补助支付限额：40-60万
大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为80%
大病补助是否可以在医院直接记账：否
急诊留观转住院：急诊留观费用不并入住院结算
外伤：凡外伤，一律回参保地报销
备案：不需备案
04.汕头市
医保支付比例：在职72%，退休76%；未办理转外就医手续（含急诊抢救）60%
基本医疗保险最高支付限额：参保1年10万元，参保2年及以上40万元
大病补助支付限额：50万元，特困供养人员、建档立卡贫困人员和最低生活保障对象不设封顶线
大病起付标准及支付比例：特困供养人员3000元，20万元以下80%，20万元以上90%；建档立卡贫困人员和最低生活保障对象4500元，20万元以下70%，20万元以上80%；其他15000元，20万元以下60%，20万元以上70%
医保支付比例：55%；未办理转外就医手续（含急诊抢救）40%
基本医疗保险最高支付限额：参保1年10万元，参保2年及以上20万元
备案：需备案,可以通过“汕头社保app”备案
05.佛山市
起付线：三级医院1200元、二级医院600元、一级医院300元
医保支付比例：医院转诊85%，未办理任何手续市外定点医院三级51%,二级医院54%，一级医院57%。市外非定点医院三级25.5%，二级医院27%，一级医院28.5%
基本医疗保险最高支付限额：30万元
大病补助支付限额：40万元
大病起付标准及支付比例：个人自付1.5万元以上，支付比例为90%；特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象，个人自付0.3万元以上，支付比例为90%，不设年度最高支付限额；
急诊留观转住院：住院前门诊费用不能与住院费用合并结算，经门诊，急诊抢救无效死亡的所发生的医疗费可按住院的待遇核报
外伤：需要参保所在地开具意外伤害审核表且审核结果为“可即时结算”方可在我院结算
备案：不需备案，因急诊（如肠梗，气胸）、抢救在市外医院入院的，备案后按佛山当地同等级类别医院支付比例支付
06.韶关市
起付线：1600元
医保支付比例：未按规定办理异地备案，转诊转院手续的参保城镇职工在职55%，退休58%；按规定办理转诊转院手续的参保城镇职工在职70%，退休73%；办理了长期异地就医手续的参保城镇职工在职80%，退休83%；
基本医疗保险最高支付限额：15万元
医保支付比例：未按规定办理异地备案，转诊转院手续的参保城乡居民45%;按规定办理转诊转院手续的参保城乡居民65%;办理了长期异地就医手续的参保城乡居民70%
基本医疗保险最高支付限额：缴费一年的20万元，连续缴费两年及两年以上的25万元
急诊留观转住院：急诊留观24小时内入院须合并费用后结算
外伤：职工医保病人要办理备案，居民医保需由医院进行判断，符合政策规定的可以直接联网结算。
居民结算科：0751-8728161
07.湛江市
起付线：800元
医保支付比例：在职80%，退休83%；基本医疗保险最高支付限额：10万元
大病医疗补助：基本统筹累计达10万元后医疗费用不再计起付费，支付比例90%。
起付线：普通居民500元，特困供养人员（五保户、孤儿、三无人员）、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人免收起付费。
医保支付比例：普通居民50%；70岁以上老人55%；特困群体60%
基本医疗保险最高支付限额：20万元
大病医疗支付比例：个人自付2万元以上5万元以下支付比例为50%；个人自付5万以上8万以下支付比例60%；个人自付80万以上10万以下支付比例70%；个人自付10万以上支付比例80%。
急诊留观转住院：需合并费用后结算。
外伤：需外伤审批申请表、入院记录，如不涉及工伤或第三方责任人可直接联网结算。
08.肇庆市
起付线：转诊1440元，异地就或急诊备案1200元
医保支付比例：转诊在职70%，退休75%；异地就医在职80%，退休85%；未办理任何手续在职50%，退休55%
基本医疗保险最高支付限额：30万
大病补助支付限额：43万
大病起付标准及支付比例：个人自付1.2万元-5万元，支付比例为80%；个人自付5万元-10万元，支付比例为90%；个人自付10万元以上，支付比例为95%
起付线：1200元，异地就或急诊备案800元
医保支付比例：转诊55%；异地就医60%；未办理任何手续30%
基本医疗保险最高支付限额：22万元
大病补助支付限额：34万元
大病起付标准及支付比例：个人自付1.7万元-5万元，支付比例为55%；个人自付5万元-10万元，支付比例为60%；个人自付10万元以上的，支付比例为70%；
急诊留观转住院：急诊留观72小时内入院须合并费用后结算
外伤：凡外伤，一律回参保地报销，有外伤鉴定表除外。
09.江门市
职工医保（一档+二档）
起付线：转诊1500元；异地就医备案900元
医保支付比例：一档转诊40%，异地就医备案65%；
一档基本医疗保险最高支付限额：30万
大病起付标准及支付比例：
个人自付1万以上12万元以下，支付比例:转诊为50%，异地就医备案60%；
12万元以上支付比例:转诊为60%，异地就医备案70%;
大病补助支付限额：24万
二档：5000元以内支付比例，转诊为40%，异地就医备案50%；5000元-20万元支付比例，转诊为75%，异地就医备案85%；20万元以上支付比例，转诊为80%，异地就医备案90%；
二档基本医疗保险最高支付限额：10万
(注：退休人员在上述一档起付标准的基础上降低100元，一档住院基金支付比例基础上提高5个百分点)
居民医保（一档）
一档基本医疗保险最高支付限额：30万元
未按规定办理转诊手续或异地就医备案手续,支付比例（含大病补助赔付比例）降低为上述规定标准的50%
按规定办理转诊手续的，连续计算起付线（减除转出医院的起付线再计算）
根据珠中江互认原则，转诊或异地备案到珠海、中山定点医院的，基金支付比例按我市同等医疗机构级别执行。
急诊留观转住院：急诊留观费用自费结算，不能合并费用结算
备案：需要备案
市直：0750-3512333
台山市：0750-5613307
蓬江区：0750-3272933
开平市：0750-2212028
江海区：0750-3818194
鹤山市：0750-8933160
新会区：0750-6102222
恩平市：0750-7821200
10.茂名市
医保支付比例：转诊在职75%，退休80%；异地就医在职80%，退休85%；未办理任何手续在职60%，退休65%
基本医疗保险最高支付限额：20万
补充医疗支付限额：40万
补充医疗起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为80%、(未办理任何手续65%）
医保支付比例：转诊60%；异地就医65%；未办理任何手续45%
基本医疗保险最高支付限额：18万元
大病补助支付限额：30万元
大病起付标准及支付比例：个人自付0.95万元以上，支付比例为75%
补充医疗（大病补助）是否可以医院直接记账：是
急诊留观转住院：急诊留观须自费结算，不并入住院
外伤：需要当地开具意外伤害审核表且审核结果为“准予结算”加盖公章方可一站式结算。
11.惠州市
起付线：1200元，异地就医800元
医保支付比例：95%，未办理任何手续70%
基本医疗保险最高支付限额：60万元
大病补助支付限额：20万元
大病起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为95%
医保支付比例：75%，未办理任何手续45%
基本医疗保险最高支付限额：50万元
12.梅州市
起付线：办理异地就医备案或转诊一级200元，二级450元，三级650元，未办理备案或转诊手续1600元
医保支付比例：办理异地就医备案在职85%，退休90%，未办理异地就医备案在职80，退休85%
基本医疗保险年最高支付限额：11万元
补充医疗保险年支付限额：30万元
补充医疗保险支付比例：参照基本医疗保险执行居民医保起付线：办理异地就医备案或转诊一级200元，二级450元，三级650元，未办理备案或转诊手续1000元医保支付比例：办理异地就医备案或转诊60%，未办理备案或转诊50%
基本医疗保险年最高支付限额：50万元
大病保险年最高支付限额：20万元，五保户/建档立卡贫困人员不设年度最高支付限额
大病保险起付标准及支付比例：普通人群7000元；五保户/建档立卡贫困人员1000元。普通人群办理备案或转诊报销比例75%，未办理备案或转诊报销比例65%；五保户/建档立卡贫困人员办理备案或转诊报销比例85%，未办理备案或转诊报销比例75%。
大病保险是否可以医院直接记账：是
急诊留观转住院：急诊留观72小时内检查费用和入院当天急诊费用须合并费用结算
13.汕尾市
医保支付比例：80%
基本医疗保险最高支付限额：10万元
大病起付标准及支付比例：超过基本医疗保险最高支付限额，支付比例为85%
医保支付比例：60%
基本医疗保险最高支付限额：16万元
大病补助支付限额：14万元
大病起付标准及支付比例：超过基本医疗保险最高支付限额，支付比例为75%
个人自负费用补充保险（二次补偿）：个人自负2.5万元-10万元，支付比例为50%；个人自负10万元-20万元，支付比例为60%
急诊留观转住院：须合并费用后结算
外伤：需要当地外伤登记表和就医备案表方可在我院记账
备案：需备案,可以通过“汕尾人社app”备案
14.河源市
医保支付比例：转诊市外医疗机构或异地就医定点机构80%（未备案60%）
基本医疗保险最高支付限额：45万元
补充医疗支付限额：57万元
大病起付标准及支付比例：城镇职工医保的一般人群：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为50％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为60％；10万元以上部分报销比例为70％。参加城镇职工医保的困难职工：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为70％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为73％；10万元以上部分报销比例为76％。
起付线：市外医院（不分医院级别）1000元
医保支付比例：转诊或异地就医定点机构55%，非定点机构45%（未备案下降10%）
基本医疗保险最高支付限额：25万元
大病补助支付：起付标准：参加城乡居民医保的一般人群，大病保险起付标准为9699元。参加城乡居民医保的特困供养人员，大病保险起付标准为一般人群起付标准的20%。参加城乡居民医保的建档立卡贫困人员和最低生活保障对象，大病保险起付标准为一般人群起付标准的30%。报销比例：参加城乡居民医保的一般人群：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为60％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为65％；10万元以上部分报销比例为75％。参加城乡居民医保特困供养人员：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为85％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为90％；10万元以上部分报销比例为95％。参加城乡居民医保的建档立卡贫困人员和最低生活保障对象：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为75％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为80％；10万元以上部分报销比例为85％。
大病补助是否可以医院直接记账：是
15.阳江市
起付线：市内900元，转市外1000元
医保支付比例：转诊在职74%，退休76%；市内就医在职76%，退休78%
大病起付标准及支付比例：个人自付1.5万元以上，支付比例为90%
公务员报销：个人自付符合社保医疗费用报销比例90%
起付线：700元
异地转诊上级医院医保支付比例：55%；未办理任何手续50%；
二次补偿：1.5万至2.5万元支付比例50%，2.5万至3.5万报销支付60%，3.5万以上支付比例70%，10万元封顶。
社保统筹报销：10万元
五保、低保大病起付标准及支付比例：个人自付0.3万元以上，支付比例为50%
外伤：患者谢意外伤害经过说明书，如不涉及工伤或第三方责任人，可以在我院记账
16.清远市
起付线：1200元
医保支付比例：转诊在职67%，退休70%；异地就医在职87%，退休90%
基本医疗保险最高支付限额：6.5万元
职工补充基金支付限额：53.5万元
职工补充基金支付比例：支付比例为75%
职工医保大病补充支付限额：30万元
大病起付标准及支付比例：正常人群个人自付基本医疗费超1.2万，特困供养人员为2400元，建档立卡和低保户为3600元，支付比例为50%以上
医保支付比例：转诊或异地就医50%
外伤：有备案表，且备案表诊断与入院诊断相符即可办理，怀疑有第三方责任人建议回参保地报销
17.东莞市
起付线：2000元，14岁以下儿童1000元
医保支付比例：小于等于8万元，支付比例为85%-90%；8万元至16万元，支付比例为75%-80%；16万元以上，支付比例为65%-70%
基本医疗保险最高支付限额：2-12个月3万；12-24月5万；>24月46.99万元
大病补助支付限额：2-12个月15万；12-24月20万；>24月58.74万元
大病起付标准及支付比例：基本险参保人，个人自付3万以上，10万元以下，医保支付60%，10万元以上，医保支付70%；特困供养人员，个人自付2000以上，10万元以下，医保支付90%，10万元以上，医保支付95%；建档立卡的特困人员、最低生活保障对象，个人自付4000以上，10万元以下，医保支付80%，10万元以上，医保支付85%；
18.中山市
起付线：转诊1200元
医保支付比例：转诊住院费用超过起付线以上，小于1万支付78%；大于1万支付83%。异地就医上浮2%
已办理异地定居的，在一级医院住院，起付额600元，报销比例为92%；在二级医院住院，起付额800元，报销比例为90%；在三级医院住院，起付额1000元，超过起付线以上，1万元以下报销比例为80%；1万元以上部分，报销比例为85%。
基本医疗保险最高支付限额：缴费1年内6.9万，1年以上20.8万
大病补助支付限额（基本医疗保险）：参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的、满1年以上的，年度累计支付限额分别为69358元、138716元。
大病起付标准及支付比例：缴费1年内，个人自付2万以上，支付比例为50%；
大病补助支付限额（补充医疗保险）：参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，年度累计支付限额分别为208074元、277432元、346790元
大病起付标准及支付比例：个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%
大病补助是否可以在医院直接记账：职工医保可以直接记账，居民医保不可以直接记账
急诊留观转住院：急诊留观48小时内入院须合并费用后结算
外伤：凡外伤，办理转院备案即可用，其他回参保地报销
19.潮州市
医保支付比例：转诊异地就医70%
基本医疗保险统筹基金年度支付限额：35万元
大病保险年度支付限额：60万元
大病保险起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为90%
医保支付比例：转诊异地就医60%
基本医疗保险统筹基金年度支付限额：30万元
大病保险年度支付限额：30万元
大病保险起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为70%
急诊留观转住院：出院结算时为同一发票便可以
外伤：备案，根据受伤情况确认可否报销。
20.揭阳市
起付线：600元
医保支付比例：转诊或异地就医80%
大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为85%
医保支付比例：转诊或异地就医60%
大病补助支付限额：25万元
大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为60%
急诊留观转住院：门急诊费用以自费处理，除在急诊24小时内抢救无效死亡，急诊费用方可报销。
21.云浮市
医保支付比例：75%，自行前往65%
基本医疗保险最高支付限额：32万
大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为65%
医保支付比例：60%，自行前往50%
大病起付标准及支付比例：个人自付1.5万以上，支付比例为60%
外伤：意外伤害均不可以直报，外伤恢复期需要参保地核查还是“需要当地开具意外伤害自述表且审批通过“