保险案例分析:“急性肺栓塞”死亡,是意外身故还是疾病身故?

原告周x之父周某于2012年10月5日作为投保人及被保险人,周x作为身故受益人(比例100%)在XX保险公司投保生命吉祥三宝A款两全保险(分红型)。合同生效日期为2012年10月17日,缴费年限5年,基本保险金额5万,周某已全额缴纳保费。合同约定了不同情况下的保险责任及红利分配形式。2018年5月10日,周某因头部摔伤入院治疗,诊断有脑挫伤等多种病症。2018年11月9日再次入院,2019年1月26日死亡,死亡医学证明(推断)书载明死亡原因为“急性肺栓塞”。周x向XX保险公司理赔,保险公司支付了55815.3元,周x认为应按意外身故二倍赔偿,遂诉至法院。

根据周某提供的《居民死亡医学证明(推断)书》,明确指出其死亡原因为“急性肺栓塞”。这一诊断结果表明,周某的死亡是由于疾病引起的,而非意外事故。在保险行业中,对于被保险人的死亡原因有着明确的分类,通常分为疾病死亡和意外死亡。疾病死亡指的是由于自然疾病或疾病并发症导致的死亡,而意外死亡则是指由于意外事故导致的死亡。这两种死亡原因在保险合同中通常有不同的赔付标准和条件。

然而,周某的家属主张按照意外身故的标准进行赔付,即要求保险公司支付基本保险金额的二倍作为赔偿。这一诉求与合同中关于疾病死亡的赔付条款不符。因此,保险公司决定按照疾病身故的条款进行赔付,而不是意外身故的条款。

法院认为争议焦点在于按意外身故还是疾病身故支付保险赔偿金。

首先,原告提供初步证明显示周某因意外撞伤头部手术及后续治疗无效死亡,符合意外身故保险金支付条件,保险人举证能力更强,若认为是疾病死亡应承担举证责任,死亡医学证明为推断结论,不能充分证实为疾病死亡。

其次,周某意外摔伤后的连续医治行为均源于该意外,保险公司未举证有因果关系中断事由,故认可周某因意外事故死亡。

最后,保险合同合法有效,投保人依约缴费,被保险人意外身故,保险公司应按约理赔。已支付单倍赔偿金额及终了红利,只需再支付单倍的基本保险金额与累计红利保险金额,依据《红利通知信》确定该金额为53482.16元。

在本案中,关键在于确定周某的死亡究竟属于意外身故还是疾病身故。原告提供了周某因意外受伤入院治疗直至死亡的一系列证据链条,具有较强的关联性。而保险公司仅依据死亡推断书认定为疾病死亡,依据略显单薄。法院依据举证责任分配及因果关系的认定,判决较为合理。这提示在保险理赔纠纷中,双方均应重视证据的收集与固定。对于投保人一方,要留存好能证明保险事故发生原因及过程的材料;对于保险公司,不能仅依赖单一证明,在有争议时应深入调查,以避免理赔纠纷的产生,保障保险合同双方的合法权益,促进保险行业的健康有序发展。

THE END
1.保险案例保险投保案例保险理赔案例招商信诺保险案例栏目提供多样化保险投保、保险理赔案例分析,涵盖保险投保案例和人寿保险理赔案例分析等,看案例挑保险,根据案例更快捷、更便利找到适合您的保险.https://www.cignacmb.com/baoxiananli/
2.汽车保险案例赔偿真实故事车友交流懂车帝提供汽车保险案例赔偿真实故事的车友交流详细内容,懂车帝是一个汽车资讯平台,懂车更懂你。我们提供最新汽车报价,汽车图片,汽车价格大全,行情、评测、导购等内容,看车选车买车就上懂车帝。https://www.dongchedi.com/tag/ugc/14822337
3.我身边的保险故事保险是我们生活中不可或缺的一部分,它可以为我们提供保障和安全感。我身边有许多关于保险的故事,让我深刻体会到了保险的重要性。有一次,我朋友的家发生了火灾,房屋和财物都被烧毁了。幸运的是,他们购买了房屋保险,保险公司迅速赔付了他们的损失,帮助他们重新建立了家园。这个故事让我明白,保险可以在意外发生时给予我...https://www.xyz.cn/toptag/huaxiarenshoubaojianhui-68349.html
1.意外保险理赔案例真实故事,如何避免常见的理赔纠纷保险理赔作为一名意外保险的购买者,我们都希望在遇到意外情况时能够得到保险公司的理赔。然而,在实际的理赔过程中,我们也经常会遇到一些问题,例如理赔金额不符合预期、理赔时间过长等等。这些问题往往会导致我们与保险公司产生纠纷,影响我们的权益。那么,如何避免这些常见的理赔纠纷呢?下面,我们将通过一些真实的意外保险理赔案例来...https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-588870
2.保险理赔故事系列:意外身故案例保险理赔故事系列:意外身故案例 投保险种:多保通吉祥卡、美满人生保险单、定期寿险 理赔类型:意外身故 出险时间:2007年3月 旁白:07年3月的一天,被保险人王某在下班回家途中,骑车被迎面而来的一辆小轿车撞倒,在被紧急送往医院后因抢救无效身故。 理赔人员钟明:王先生是一家之主,他上有八十多岁的老母亲需要赡养,...https://www.gzzwz.cn/baike/200178.html
3.人身保险理赔案例(通用6篇)以《保险法》第三十条规定来看,“对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”结合本案例,由于被保险人投保的人身意外伤害保险,其合同(老条款)里没有将“遵照医嘱注射药物,导致被保险人的死亡、残废”作责任免除的内容,为此,如果受...https://www.360wenmi.com/f/fileyspcmpv5.html
4.200万的“三者险”,真的有必要买吗?用真实案例告诉你值不值在竞争激烈的市场环境下,如今的汽车价格不断下降,几千元就能买到性能不错的小轿车,这吸引了许多新手司机的关注。然而,面对多种汽车保险的选择,许多人对于如何选购适合自己的保险感到困惑。 案例故事 让我们以小强为例,他是一位刚刚购买汽车的新手司机。自认为开车技术出色的他,上路时也一直小心翼翼,因此只购买了交...https://www.yoojia.com/article/10019557217257493453.html
5.保险代理的案例分享:成功保障故事转深圳保险代理牌照 保险代理的案例分享:成功保障故事 在我们生活中,意外和风险时刻存在着。而保险代理作为一种重要的保障方式,可以帮助我们应对各种突发情况。今天,我就给大家分享一个成功保障故事,让我们一起来看看保险代理的力量。 故事开始在一个平凡的家庭中,父亲是一名工人,母亲是一名家庭主妇。他们有一个可爱的...https://beijing0772184.11467.com/news/4586873.asp
6.睡前的小故事(精选120篇)睡前的小故事 睡前故事能促进儿童学习语言文字、故事线索本身就把许多语言现象串联起来,能帮助儿童逐步掌握较为复杂和多样的语言知识和技能。对儿童的启蒙教育是有很大帮助的哦。儿童在睡前应该听哪一些故事更加有效呢?以下是小编为大家带来的睡前故事(精选120篇),希望大家喜欢。 分类导航 轻松类 动物类 搞笑类 励志...https://www.ruiwen.com/word/shuiqiandexiaogushi.html
7.(合集)童话故事作文300字三年级15篇在日常学习、工作和生活中,大家都写过作文,肯定对各类作文都很熟悉吧,借助作文人们可以反映客观事物、表达思想感情、传递知识信息。那么你有了解过作文吗?下面是小编为大家收集的童话故事作文300字三年级,希望能够帮助到大家。 童话故事作文300字三年级1 https://www.qunzou.com/zuowen/sanbaizi/1836738.html
8.主题班会自我保护8篇(全文)心灵感悟:我们同学遇到意外险情与伤害需要冷静,运用最有效求助方法。有能力将犯罪制服,勇敢搏斗;没有能力制服时可以用呼救法、周旋法、恐吓法以脱身,不得已,两害相权取其轻,争取把损失降到最小。 教师点评:青少年要有自我保护的智慧和方法。 三、心灵导航,加深提高: ...https://www.99xueshu.com/w/fileow91v3b9.html