【关键词】意外死亡；5岁以下儿童；主要死因
随着国内医疗服务能力和服务效率的不断提高，威胁儿童健康和生命的感染性疾病(包括传染性疾病)已逐渐得到有效控制，而非感染性疾病所致的儿童死亡却在相对增加，其中以意外伤害为主[1]。《世界预防儿童伤害报告》显示，儿童意外伤害已成为一个突出的公共卫生问题[2]。2019年世界卫生统计年报显示，2017年有630万15岁以下儿童死亡，其中大多数是死于可预防的原因[3]。2019年全国妇幼卫生监测结果显示[4]，意外死亡已成为5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中1～4岁儿童意外死亡占1～4岁儿童死亡的46.7%。为了解江苏省5岁以下儿童意外死亡的具体情况，分析儿童意外死亡的危险因素，降低儿童意外伤害死亡率，本研究对江苏省2018—2020年5岁以下儿童意外死亡资料进行分析。
2.死因分类：根据国际疾病分类(ICD-10)编码和国家监测办对5岁以下儿童的主要死因分类[5]，意外伤害分为6类，包括溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落和其他意外。
(1)婴儿指出生至不满1周岁的活产儿，1～4岁指出生满1周岁至不满5周岁[6]。婴儿意外死亡率是指辖区婴儿意外死亡数除以同时段活产数，1～4岁儿童意外死亡率是指辖区1～4岁儿童意外死亡数除以同时段活产数，5岁以下儿童意外死亡率是指辖区5岁以下儿童意外死亡数除以同时段活产数，结果以十万分率表示[6]。
(2)地区划分：苏南包括南京、苏州、无锡、常州和镇江市；苏中包括南通、扬州和泰州市；苏北包括徐州、淮安、盐城、连云港和宿迁市.
(3)季节划分：冬季即12月～次年2月份；春季即3～5月；夏季即6～8月；秋季即9～11月。
3.统计学处理：使用Excel进行数据的录入、整合和基础数据的分析，采用Stata16.0软件作描述性统计和卡方检验(χ2)，主要以构成比和率表示儿童意外死亡在不同年份、不同地区、不同人群、不同季节的分布；不同地区(苏南、苏中、苏北)在6类意外伤害的差异采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5岁以下儿童死亡中因意外死亡的情况：2018—2020年5岁以下儿童死亡中因意外死亡的比例总体呈波动上升趋势，即2018年为24.83%，2019年为23.24%，2020年上升到27.85%，其中2020年最高。婴儿死亡中因意外死亡的比例总体呈波动下降趋势，其中2019年最低。1～4岁儿童中因意外死亡的比例总体呈波动上升趋势，其中2020年最高。见表1。
2.5岁以下意外死亡儿童年龄别构成情况：2018—2020年5岁以下儿童意外死亡率总体呈波动上升，其中1～4岁儿童死亡率整体呈波动上升趋势，婴儿死亡率呈波动下降态势；从构成比的趋势检验结果看，婴儿死亡占比逐年下降，1～4岁儿童死亡占比逐年上升(P<0.05)。见表2。
2018—2020年5岁以下儿童意外死因首位是意外窒息，其次是溺水和交通意外，合计占5岁以下儿童意外死亡的78.54%(1464/1864)；其中2020年溺水死亡率上升，为33.43/10万，由原来的第二位升至第一位，意外窒息降至第二位，其他死因顺位不变；2018—2020年意外跌落死亡率总体呈波动上升态势，交通意外、意外窒息和意外中毒总体呈波动下降趋势。见表3。
2018—2020年婴儿意外死亡的死因中，意外窒息均居首位，占婴儿意外死亡的85.35%(431/505)，意外窒息死亡率总体呈波动下降态势；溺水和交通意外在1～4岁儿童意外死因中排名前二，合计占63.36%(861/1359)，其中溺水死亡率总体呈波动上升趋势，交通意外和意外中毒总体呈先降后升趋势，意外跌落的死亡率在总体呈上升趋势，2020年升至14.54/10万，见表4。
2018—2020年导致婴儿意外窒息死亡的主要危险因素是被子、乳汁、胃内容物或食物和母亲或父亲身体压迫，其中被子占比最大，其次是乳汁。见表5。
表12018—2020年江苏省5岁以下儿童死亡中因意外死亡情况Table1Accidentaldeathsamongchildrenunder5yearsofage,2018-2020
YearInfantNumberofaccidentaldeathsProportion(%)Childrenaged1-4yearsNumberofaccidentaldeathsProportion(%)Childrenunder5yearsNumberofaccidentaldeathsProportion(%)201821911.3448753.4070624.8320191538.9243952.8359223.2420201339.9043362.8456627.85
表22018—2020年江苏省5岁以下儿童意外死亡率(1/10万)及其构成比(%)Table2Accidentalmortalityrateofchildrenunder5yearsinJiangsuProvince(1/100000)andproportion(%),2018-2020
YearInfantMortalityProportion(%)Childrenaged1-4yearsMortalityProportion(%)Childrenunder5yearsofageMortalityProportion(%)201830.7531.0268.3968.9899.14100201922.4725.8464.4872.1686.95100202024.1623.5078.6776.50102.84100Total25.9927.0969.9372.9195.92100
表32018—2020年江苏省5岁以下儿童意外死因死亡率(1/10万)及顺位Table3Accidentalmortalityrateofchildrenunder5yearsinJiangsuProvince(1/100,000)andorder,2018-2020
Classification2018MortalityOrder2019MortalityOrder2020MortalityOrder2018—2020MortalityOrderDrowning26.96224.97233.43128.102Traffic19.10315.86317.81317.603Asphyxia32.72127.17128.71229.641Poisoning1.9761.1761.8261.656Fall11.66411.60415.81412.814Others6.7456.1755.2756.125
表42018—2020年江苏省婴儿及1～4岁儿童意外死因死亡率(1/10万)Table4Unintentionalmortalityrateofinfantsandchildrenaged1-4yearsinJiangsuProvince(1/100,000),2018-2020
Classification2018InfantChildrenaged1-4years2019InfantChildrenaged1-4years2020InfantChildrenaged1-4yearsDrowning0.1426.820.5924.380.3633.07Traffic1.5417.550.7315.130.7317.08Asphyxia26.546.1818.958.2220.538.18Poisoning0.141.830.151.030.001.82Fall0.8410.811.0310.571.2714.54Others1.545.201.035.141.274.00
表52018—2020年江苏省婴儿意外窒息死亡的主要危险因素构成比(%)Table5Proportion(%)ofthemainriskfactorsforaccidentalinfantasphyxiadeathinJiangsuProvince,2018-2020
Majorriskfactors201820192020Quilt44.9741.0943.36Breastmilk/milk33.8631.0123.89Stomachcontentsorfood7.4112.4014.16Body3.174.657.08Total89.4289.1588.50
*Thebodyherereferstobeingphysicallyoppressedbythemotherorfather
从地区分布来看，2018—2020年苏南(37.39%，697/1864)、苏中(13.95%，260/1864)和苏北(48.66%，907/1864)地区的儿童意外死亡构成比差异无统计学意义；2018—2020年苏南、苏中和苏北地区5岁以下儿童意外死亡的前三位死因均是溺水、交通意外和意外窒息，其中意外窒息、意外中毒和意外跌落地区差异有统计学意义，三者(溺水、交通意外和意外窒息)合计占本地区5岁以下儿童因意外死亡的74.18%(517/697)、86.54%(225/260)和79.60%(722/901)。见表6。
2018—2020年5岁以下儿童意外死因中溺水主要发生在秋季，其次是春季和夏季；交通意外主要发生在春季，其次是夏季；意外窒息以冬季和春季为主；意外中毒以冬季和夏季为主；意外跌落主要发生在春季，其次是秋季。见表7。
表62018—2020年江苏省5岁以下儿童意外死因地区构成(%)Table6Proportionofaccidentaldeathsamongchildrenunder5yearsinJiangsuProvince,2018-2020
ClassificationSouthernNumberofaccidentaldeathsProportion(%)CentralNumberofaccidentaldeathsProportion(%)NorthernNumberofaccidentaldeathsProportion(%)Drowning20228.989034.6125428.00Traffic13419.234617.6916217.86Asphyxia18125.978934.2330633.74Poisoning60.8620.77242.65Fall12117.36238.8510511.58Others537.60103.85566.17Total697100.00260100.00907100.00
Comparisonbetweenregions，*P<0.05
表72018—2020年江苏省5岁以下儿童意外死因季节构成比(%)Table7Seasonalproportionofaccidentaldeathsamongchildrenunder5yearsofageinJiangsuProvince,2018-2020(%)
SeasonDrowningNumberofdeathsProportion(%)TrafficNumberofdeathsProportion(%)AsphyxiaNumberofdeathsProportion(%)PoisoningNumberofdeathsProportion(%)FallNumberofdeathsProportion(%)OthersNumberofdeathsProportion(%)Spring14426.3710631.0012922.40412.507630.522823.53Summer13925.468926.0210518.231031.256024.103025.21Autumn16129.498324.2710918.92721.876927.713226.89Winter10218.686418.7123340.451134.384417.672924.37Total54610034210057610032100249100119100
本研究发现，2018—2020年江苏省5岁以下儿童平均意外死亡率是95.92/10万，低于2004—2014浙江省(191.7/10万)[1],高于2003—2012年北京市(6.37/10万)[7]，高于2015年广东省(45.3/10万)[8]。2015年世界卫生统计年报指出高收入国家5岁以下儿童意外伤害死亡率为44/10万[9]，上述结果显示江苏省5岁以下儿童意外死亡率仍较高。
本研究发现，2018—2020年江苏省5岁以下儿童意外死亡中，1～4岁儿童占比最大，为72.91%，同时，1～4岁儿童意外死亡占1～4岁儿童总死亡的55.88%，高于2019年全国1～4岁意外伤害死亡占比(46.7%)[4]，提示降低5岁以下儿童意外死亡率，应重点控制的是1～4岁儿童意外伤害，这与其他研究结果相一致[7,10-12]。同时发现，2018—2020年江苏省5岁以下死亡儿童中因意外死亡比例呈波动上升趋势，主要与江苏省近年来以肺炎、腹泻、贫血等为重点，加强儿童传染病和常见病防治，肺炎、腹泻等感染性疾病死亡率呈下降趋势，意外伤害死因构成比例呈上升态势[13]。
研究发现，5岁以下儿童意外死亡原因与年龄有关[11]。本研究结果显示，意外窒息位居2018—2020年江苏省5岁以下儿童意外死因第一位，也是婴儿意外死亡的主要原因，与张琚等[14]研究一致，且多发生于冬春季节，根据已上报的5岁以下儿童死亡报告卡显示，危险因素主要与外物堵住口鼻(如被子、枕头、衣物等)和呼吸道有异物吸入(如乳汁、米饭、果粒、蛋黄等)有关，上述这些危险因素是可预防的，可通过以下几个环节加强管理。一是根据看护人不同知识层次差异化培训儿童安全喂养、护理、监管和急救知识。二是告知儿童看护人识别家庭环境中的危险因素，提醒儿童看护人注重喂养及进食等细节行为，如母亲正确喂养姿势及夜间安全哺乳方式，同时注意婴儿被褥和床上物品安全摆放，同床不同被；指导看护人正确添加辅食，儿童进食时应有专人看护，特别是一些易堵塞呼吸道的食物。三是注重家长关于婴幼儿口鼻或呼吸道有异物时的紧急处理技能培训，如拍背法、压胸法、海姆立克急救法[15]。
本研究发现，2018—2020年1～4岁儿童溺水死亡率总体呈波动上升趋势，是1～4岁儿童意外死亡主要原因，占1～4岁儿童意外死亡的39.66%，多发于秋、春季。1～4岁时期的儿童走路、说话和认知尚在萌芽期，好奇心强，很难辨析危险。同时，儿童自控力较差，爱玩水，看护人看护稍有不当，增加溺水事故的概率。有学者研究显示，家庭周围的危险环境是儿童溺水的主要危险因素[16-17]，根据已上报的个案卡显示，以浴盆、水缸、野外河道和池塘发生溺水居多。因此，预防儿童溺水的有效措施是提高看护人的安全认知[18]，保障儿童接触的水域环境安全，如及时清空浴盆、水缸，不单独留儿童洗澡，避免儿童独自在没有安全防护栏的水域边玩耍。此外，定期培训看护人有关溺水的现场急救技能[10]。
本研究发现，交通意外是1～4岁儿童意外死因的第二顺位，多发生在春季和夏季，究其原因可能与以下原因有关，一是部分道路安全设置不合格，如栅栏较低或未放置安全警示牌，加上春季雨雾等恶劣天气频发，道路交通安全风险增大；二是研究表明，交通意外具有突发性，与人为因素存在很大关系，尤其是驾驶员和儿童看护人[19-20]，如家长不规范使用儿童安全座椅，驾驶员不文明驾驶；另外，5岁以下儿童身体功能发育尚不成熟，一旦发生意外伤害，即使进行现场急救，仍存在较多儿童死亡在事故发生地或就医途中。因此，在加强道路基础设施，注意道路表面环境清洁，冬春季防冻除冰防滑的前提下，提高驾驶员和看护人的警惕意识和安全知识也尤为重要。
此外，本研究发现，2018—2020年儿童意外跌落死亡率总体呈波动上升趋势，近年来，社会经济发展迅速，城镇化建设步伐加快，高楼鳞次栉比，其阳台、楼梯、楼顶通道及门窗常缺乏有效保护装置，加上照护者看护不当，易造成儿童坠落。对于婴幼儿，由于其活动能力和自我控制能力欠缺，较易从床上、台阶、楼梯、光滑地板等地方跌落或滑倒[12,14]。
综上所述，儿童意外伤害大多是可预防和避免的，需要多措并举。社会制造安全的社会环境，儿童看护人近距离看好儿童，管理好儿童接触的危险环境，管控好儿童的危险行为。同时，多地研究显示，健康教育是降低儿童意外伤害最经济快捷，效果最持久的手段[22-24]，因此，各地也应重视健康教育在减少儿童意外伤害中的作用。紧握防范意识和现场急救技能两股绳索，将5岁以下儿童意外伤害降到最低，尽早实现联合国可持续发展目标“到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡”。
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XIETingting，ZHANGYanfang，LUOCan.TheFirstAffiliatedHospitalwithNanjingMedicalUniversity,JiangsuProvinceHospital,JiangsuWomenandChildrenHealthHospital,Nanjing210036,China
[Keywords]accidentaldeath;childrenunder5years;maincauseofdeath
【中图分类号】R17
作者单位：210036，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)，江苏省妇幼保健院保健部