投保满两年自杀死亡,意外险赔不赔?

投保意外险之后,被保险人自杀之后其所购买的意外险是不会进行赔付的,自杀通常包含在人身保险合同中的免责范围之内。但很多人又说合同生效满两年,自杀也是应赔付的,那么该说法是否准确,其法律依据又是什么呢?

《保险法》规定:以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。

寿险以及意外险均属于以死亡为给付保险金条件的保险,如果寿险合同满两年自杀死亡,肯定是要赔的。意外险则不一定,通常来讲自杀不符合“非本意”要素,但,并非所有的意外险都不能赔,下面结合案例来进一步理解该法律规定。

基本案情

2016年2月,孙贵(化名)为自己投保了一份意外险。截至2019年3月已续保3年。

保险合同对意外伤害作了释义:意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件,直接致使身体受到的伤害,猝死不属于意外伤害。

保险合同中责任免除条款载明:被保险人自合同成立之日或者合同效力恢复之日起两年内自杀,导致被保险人身故,不承担给付保险金责任,保险合同终止。但自杀时系无民事行为能力人除外。

2019年4月,孙贵在其住所内死亡。经公安机关调查,孙贵疑似在房间内燃烧木炭产生的一氧化碳导致中毒死亡,孙贵家属对此结论无异议,并称不需要解剖尸体,事后公安机关出具死亡证明。

之后孙贵家属向保险公司申请理赔。保险公司作出拒赔决定并退还保险现金价值。

法院判决要旨

2019年4月,公安机关向孙贵家属调查时,家属对孙贵的死因无异议,且明确表示不进行尸检。公安机关的调查结论为死亡事件,排除刑事案件。在孙贵的尸体火化后,其家属才向保险公司报案。综合本案证据,按照证据的高度盖然性原则,对孙贵的死因确定为自杀。

按照保险合同条款对意外伤害的解释,孙贵的死亡不符合“非本意”要素,不属于意外伤害。

但同时又有免责条款约定“两年内自杀,导致被保险人身故,不承担给付保险金责任”,反之,应视为“超过两年自杀,导致被保险人身故应给付保险金”。

两者存在不一致的情形下,应当作出不利于保险公司的解释,按照免责条款的内容来确定是否属于一般意外身故,故孙贵的情况应认定为一般意外身故。

故,按照保险合同约定,因孙贵的自杀原因为意外身故,保险公司应向孙贵家属赔付意外身故保险金20万元。

小帮手看法

对于孙贵死亡的认定

保险公司认为孙贵系自杀,应承担举证责任。但因尸体火化后,保险公司才接到报案,客观存在举证不充分、不确实的情况。而孙贵的死因直接决定着保险人是否承担保险责任以及承担责任的大小。所以法院综合了两方提供的证据进行了审查判断。认定孙贵系在其住所自杀。

在未有尸检报告的情况下,如此认定是基于证据高度盖然性的一种推定。我们在进行推定时,需要严格按照证据裁判主义的原则,充分运用逻辑推理和经验法则,遵守证明力规则,对证据的证明力作出准确的判断,使法律事实与客观事实相一致或者最大限度地接近客观事实。

关于保险条款的内容冲突

我们都知道保险产品设计高度专业,保险格式条款文字比较晦涩难懂,故保险合同的构成想远较一般合同复杂,其内容易产生冲突,这种冲突既可能存在于保险合同内部的不同组成部分之间,也可能存在于同一保险合同下的不同款项中。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若于问题的解释(二)》第十四条对保险合同条款相互冲突时的内容认定规则作出了明确规定,而对保险合同同一部分中不同条款相互冲突的内容认定规则却无具体规定。

本案中,案涉保险条款项下一般意外身故保险中对意外伤害的解释与免责条款的内容不一致,导致自杀是否属于一般意外身故的保险责任范围相互冲突。

鉴于保险条款具有极强的专业性、技术性、复杂性,一般人很难对其作出精准、全面的理解和把握,且保险条款由保险公司预先拟定、重复使用,属典型的格式条款,存在严重的信息不对称,保险人订立保险合同时应按最大诚信原则负有对格式条款内容说明的义务。故在两者内容发生冲突时适用不利解释原则,按对投保人有利的条款内容来认定。基于此,孙贵的自杀死亡为一般意外身故。

保险法第四十四条规定,以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起2年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。该规定属法定免责条款。

本案中,保险格式条款关于自杀的免责规定移植了保险法第四十四条的规定,把法定免责条款作为保险合同格式条款的免责内容。故应以法律规定作为处理案件的依据。

尽管保险法第四十四条未进一步对被保险人超过2年自杀,保险人应当承担给付保险金责任作出具体表述,但无论是从文义解释,还是从该法条的逻辑结构以及立法目的来解读,均应认为保险人应当承担给付保险金的责任。孙贵在自杀时,保险合同已履行3年,故保险公司应当承担给付保险金的责任。

最后

按照通常情况,孙贵被认定为自杀后理应理赔无望,但我们通过对条款的研究发现了保险合同中意外伤害的释义与责任免除条款发生了冲突,此突破点也扭转了最后的理赔结果。

而“被保险人自合同成立之日或者合同效力恢复之日起两年内自杀,导致被保险人身故,不承担给付保险金责任,保险合同终止。”此项免责条款也恰恰让免责变成了有责。若非此条款,保险公司早已拒赔成功,现在的结果也属于是保险公司搬起石头砸自己的脚,自讨苦吃了。

本文转自“理赔帮”公众号或官网,理赔帮汇聚1000+律师、保险理赔维权专家,在这里您可得到免费的保险理赔维权咨询。

THE END
1.如果投5万买人身意外死亡险死后最多能赔多少–手机爱问如果投5万买人身意外死亡险死后最多能赔多少?: 估计没有人会卖给你,买这么高的意外险肯定有问题,保险公司为了防止道德风险不可能卖给你的。 简单算一https://m.iask.sina.com.cn/b/OnvXr8b2RVg.html
2.人身意外险出车祸死亡能赔多少人身意外险出车祸死亡的赔偿处理: 1. 交强险赔偿:先在交强险分项赔偿责任额度内全额赔偿,死亡伤残最高11万元。 2. 商业补充保险赔偿:交强险赔偿不足部分,根据责任划分和保险条款,由商业三责险、车损险等承担。 3. 被保险人自行承担:无商业保险或保险赔偿不足部分,由被保险人承担。 注意:具体赔偿金额和...https://www.findlaw.cn/wenda/q_43143753.html
3.意外死亡保险能赔多少?意外死亡保险能赔多少? 意外死亡保险是一种保险形式,一般可以赔偿一定的保额,通常在3万到50万之间。但对于特定的意外情况,如航空意外死亡或公共交通意外死亡,保险公司通常会提供更高的赔偿额度,一般在50万到100万之间,甚至有些保险可以赔偿千万级别的金额。然而,对于未成年人来说,对于身故保险金有一定的限额规定。十...https://www.xyz.cn/toptag/yiwaisiwangbaoxianneng-668955.html
1.人死了保险可以赔多少免费法律咨询而意外伤害保险,若被保险人因意外导致死亡,赔付金额一般也在保险合同中有明确规定,可能是10万元、20...https://www.66law.cn/question/49400003.aspx
2.人身意外保险,死亡赔偿多少钱本篇将详细为大家解答“最新的人身意外保险,死亡赔偿多少钱”这个问题。人身意外保险,死亡赔偿标准如下:第一为丧葬补助金,标准为为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;第二为供养亲属抚恤金,标准为配偶每月……https://m.64365.com/zs/1392551.aspx
3.人身意外伤亡险最高能赔多少首页>人身意外伤亡险最高能赔多少 保险公司认为刘先生并不属于遭受意外伤害死亡,而是属于疾病手术过程中的意外死亡,因此不予赔付。人身意外保险是以人的身体作为保险标的,当被保险人在保险期间内遭受意外伤害而导致死亡、残疾等情况时,由保险公司承担给付保险金责任。消费者购买了人身意外保险后,若不幸发生事故的,可以申...https://m.shenlanbao.com/he/1190848
4.人身意外死亡保险,最多能赔多少钱?人身意外死亡保险最多赔多少要看根据情况来计算。意外险的保额会有限制。针对未成年人,10岁以下意外险保额最高保额20万;10岁以下18岁以下意外险最高保额50万。即使多买,也无法多赔付,只能按累计后的最高限额赔付。对于18-60岁,甚至65岁的成年人,各家保司对于意外险也会有保额限制,如最高50万... ...https://www.verywind.com/rr/wdidyninw.htm
5.人身意外死亡保险,最多能赔多少钱?汲李人身险的死亡赔偿数额是多少 18326548031……》 成年人的寿险死亡保险限额根据各公司具体险种和当事人实际收入水平确定. 关于父母为其未成年子女投保死亡人身保险限额的通知 保监发[1999]043 中国人寿保险有限公... 汲李我买了120万的意外死亡保险,能赔我多少 - ...https://www.da-quan.net/wa/yncne7c7y.html
6.人身意外保险,死亡赔偿多少钱~ 最新的人身意外保险,死亡赔偿标准如下:第一为丧葬补助金,标准为为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;第二为供养亲属抚恤金,标准为配偶每月标准40%,其它亲属每人每月标准30%,孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%;第三为一次性工亡补助金,标准为48个月至60个月统筹地区上年度职工月平均工资。 https://hr.gan-ren.com/hc/rhnrhhhccsfrmthxtmm.htm
7.人身意外险能赔多少钱呢(意外险赔偿金额明细)最后,在特殊人身意外伤害保险中,保险金额都是受专门规定好的,一般由保险条款或中国保监会规定。但是也有部分财产保险公司推出的工伤险,也增加了中途更换被保险人的规定。 二、意外伤害赔偿标准是什么 意外伤害赔偿主要包括以下两个方面: 1、意外伤害、死亡及伤残赔偿: ...https://www.77cxw.com/fl/89954.html
8.骑电动车发生车祸死亡,意外险到底该不该赔?此前,庾某曾于2021年10月21日为自己投保了某保险公司的个人人身意外伤害保险,保险期间为365天,身故保险金受益人为法定。其中主险为个人人身意外伤害保险,保险金额为200000元,附加险为个人人身意外伤害保险附加意外伤害生活津贴保险,保险金额为10800元。 庾某去世后,庾某的妻子及儿子作为庾某的法定继承人向某保险公司...https://www.chinacourt.org/article/detail/2023/02/id/7151051.shtml
9.意外死亡保险能赔多少钱(意外险中意外身故如何理赔)1、大多数的意外险保单的受益人通常都是默认为法定受益人,如果投保时默认为法定受益人并且后期也未指定受益人,那么被保险人的意外身故保险金应当赔给法定受益人(配偶、子女、父母),如果没有第一顺序继承人的,那么意外身故保险金应当赔给法定第二顺序继承人(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)。意外身故保险金由被保险人...https://www.d2hw.com/changshi/vGDwbKYl50.html