最高院公报案例:团体意外险赔偿款,能在工伤中抵扣吗?

本期内容来自《中华人民共和国最高人民法院公报》2021年第10期,总第300期,第43页至48页。

范仲兴、俞兰萍、高娟诉上海祥龙虞吉建设发展有限公司、黄正兵提供劳务者受害责任纠纷案。

【裁判摘要】

根据《中华人民共和国建筑法》第四十八条规定,为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费系建筑施工企业必须履行的法定义务,为从事危险作业的职工办理意外伤害保险并支付保险费系倡导性要求。建筑施工企业已为从事危险工作的职工办理意外伤害保险的,并不因此免除企业为职工缴纳工伤保险费的法定义务。根据《中华人民共和国保险法》第三十九条规定,投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。建筑施工企业作为投保人为劳动者投保团体意外伤害险,该保险的受益人只能是劳动者或其近亲属。劳动者在工作中发生人身伤亡事故,建筑施工企业或实际施工人以投保人身份主张在赔偿款中扣除意外伤害保险金,变相成为该保险受益人的,有违立法目的,依法不予支持。

原告范仲兴、俞兰萍、高娟诉称:

被告祥龙公司、黄正兵辩称:

启东市人民法院一审查明:

自2018年2月份至10月份,范洪昌受雇于被告黄正兵,工资为180元/天。2018年10月3日下午,范洪昌在江苏沃地生物科技有限公司位于启东市高新技术产业开发区海州路的办公楼、车间建设工程中工作时被坠落的方料砸到头部。2018年10月6日,范洪昌骑电瓶车发生单车交通事故,后因抢救无效,于次日死亡。2018年10月9日,启东市公安局交通警察大队事故调处中队委托苏州同济司法鉴定所对范洪昌死亡原因进行法医学鉴定,该所于2018年12月18日出具的鉴定意见载明:范洪昌的死因是重型颅脑外伤及胸部外伤,颅脑外伤是导致死亡的主要原因,胸部外伤为死亡发生的次要原因;关于致伤方式及两次外伤在范洪昌死亡发生中的作用,摔跌作用不能引起头颅崩裂、轻度变形,摔跌作用不足以解释全部的胸部外伤,即头颅损伤和右胸背部损伤考虑系第一次外伤砸击所致,但在头颅和胸部已有外伤的基础上,身体摔跌致使面部、胸部受力完全能够加剧前述头颅和胸部也已有的外伤,这可能正是范洪昌单车事故发生后深昏迷、自主呼吸弱等病理学基础。

另查明,被告祥龙公司为范洪昌在中国人寿保险股份有限公司投保了团体意外伤害保险,事故发生后,原告范仲兴、俞兰萍、高娟已获赔保险金10万元。

还查明,被告祥龙公司承建江苏沃地生物科技有限公司位于启东市高新技术产业开发区海州路的办公楼、车间工程,并提供案涉工程用的脚手架、方料等材料。被告黄正兵自祥龙公司处承接木工劳务,黄正兵并无相应施工资质;范洪昌父亲范仲兴于1933年1月13日出生,其父另有两女高彩萍、高彩芹。

启东市人民法院一审认为:

据此,启东市人民法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十七条、第十八条规定,于2019年6月27日作出判决:

一、被告黄正兵于判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告范仲兴、俞兰萍、高娟各项损失合计469793.85元;

二、被告祥龙公司于判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告范仲兴、俞兰萍、高娟各项损失合计189917.54元;

三、驳回原告范仲兴、俞兰萍、高娟其他诉讼请求。

范仲兴、俞兰萍、高娟不服一审判决,向南通市中级人民法院提起上诉称:1.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款的规定,祥龙公司和黄正兵应当承担连带赔偿责任。2.祥龙公司和黄正兵应当对上诉人的全部损失承担赔偿责任,范洪昌在本起事故中没有任何责任。3.上诉人获赔的10万元团体意外伤害保险金不应当扣除,根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定,被保险人遭受人身损害后,可以获得两种不同性质的赔偿。4.上诉人基于诉讼额外支付的尸体保管费,已经超出法律规定的丧葬费范畴,应当由祥龙公司、黄正兵承担。综上,一审判决认定事实有误,请求二审法院撤销一审判决,依法改判。

被上诉人祥龙公司、黄正兵辩称:1.根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定,一审法院认定祥龙公司承担20%责任正确。2.在本案中,范洪昌确实因为工地上的方料导致其受伤,但其死亡的原因还有交通事故,所以一审法院认定范洪昌承担30%的责任有事实依据。3.10万元的团体意外险是雇主黄正兵为范洪昌投保的,保险费也是黄正兵缴纳,该保险的获益人应当是黄正兵。4.尸体保管费属于丧葬费范畴,本案已经计算了丧葬费。综上,一审法院认定事实清楚,适用法律正确,应当维持原判。

南通市中级人民法院经二审,确认了一审查明的事实。

二审中,上诉人范仲兴、俞兰萍、高娟提交两组证据:中国人寿保险股份有限公司南通市分公司的团体意外险保单和尸体保管费、运输费发票,拟证明:1.投保人为祥龙公司而非黄正兵,被保险人为范洪昌;2.尸体保管费、运输费应当由祥龙公司、黄正兵负担。祥龙公司、黄正兵质证认为,对该保单信息的真实性予以认可,该保单证明意外伤害保险费由祥龙公司负担,祥龙公司应为受益人。尸体保管费、运输费属于丧葬费范畴,不应另行计算。祥龙公司、黄正兵向法院提交为其他人投保的工伤保险、意外伤害保险单,并提交一组证人证言,拟证明祥龙公司没有投保意外伤害保险的法定义务,其为员工投保意外伤害保险、工伤保险的费用均由祥龙公司负担,并未在员工工资中予以扣除。范仲兴、俞兰萍、高娟质证认为,对工伤保险、意外伤害保险单的真实性予以确认,但与本案无关联性,对其余证据的真实性、关联性不予确认。法院认证认为,对范洪昌的意外伤害保险单、尸体保管费、运输费发票的真实性予以确认;祥龙公司、黄正兵提供的证人证言仅为书面证言,真实性不予确认;对其他证据的关联性不予确认。

南通市中级人民法院二审认为:

本案二审的争议焦点为:一、被上诉人祥龙公司与被上诉人黄正兵是否应当承担连带赔偿责任;二、案涉10万元意外伤害保险金是否应当在祥龙公司、黄正兵的赔偿数额中予以扣除;三、本案责任比例的认定是否正确;四、尸体保管费、运输费是否属于丧葬费范畴。

关于争议焦点一,被上诉人祥龙公司应当与被上诉人黄正兵承担连带赔偿责任。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款规定,雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害,发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的,应当与雇主承担连带赔偿责任。被上诉人祥龙公司将工程分包给不具备施工资质的被上诉人黄正兵,受害人范洪昌在施工过程中受伤后死亡,对该人身损害,祥龙公司应当与实际施工人黄正兵承担连带赔偿责任。

关于争议焦点二,被上诉人祥龙公司、黄正兵无权主张在赔偿款中扣除10万元意外伤害保险金。

首先,《中华人民共和国建筑法》第四十八条规定,建筑施工企业应当依法为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费。鼓励企业为从事危险作业的职工办理意外伤害保险,支付保险费。即为职工缴纳工伤保险系建筑施工企业的法定义务,而为从事危险工作的职工办理意外伤害保险为倡导性规定,不具有强制性。法律鼓励施工企业为从事危险工作的职工办理意外伤害保险的目的在于为职工提供更多的保障,但并不免除施工企业为职工缴纳工伤保险的法定义务,如施工企业可以通过为职工办理意外伤害保险获赔的保险金抵销其对员工的赔偿责任,则相当于施工企业可以通过为职工办理意外伤害保险而免除缴纳工伤保险的法定义务,显然与该条的立法目的相违背。

其三,意外伤害保险的被保险人有权获得双重赔偿。《中华人民共和国保险法》第四十六条规定,被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三者追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。根据该条规定,由于被保险人的生命、健康遭到损害,其损失无法用金钱衡量或弥补,被保险人或受益人可获得双重赔偿,此时不适用财产保险中的损失填补原则。本案中,范洪昌在为被上诉人黄正兵提供劳务的过程中受伤后死亡,其继承人有权依据意外伤害保险向保险公司主张保险金,也有权请求范洪昌的雇主黄正兵承担雇主赔偿责任。但保险公司给付保险金后,不享有向雇主黄正兵的追偿权。换言之,人身意外伤害保险金和人身损害死亡赔偿金均归属于范洪昌的继承人所有,投保人祥龙公司不享有任何权益,雇主黄正兵更无权主张从赔偿款中扣除10万元的意外伤害保险金。

关于争议焦点四,丧葬费系定型化赔偿项目,即不考虑为处理丧葬事宜所花费的具体数额,依据当地统一标准认定赔偿数额。尸体保管费、运输费均为处理丧葬过程中发生的费用。且本案中,受害人范洪昌于2018年10月7日死亡,同年10月9日启动鉴定程序,10月26日尸检后,于同年12月18日由苏州同济司法鉴定所出具《鉴定意见书》,死者家属直至2019年10月4日才予以处理,对于该部分费用系扩大的损失,即便超出丧葬费定型化赔偿的数额,也应由死者家属自行承担。

基于前述,上诉人范仲兴、俞兰萍、高娟因范洪昌死亡产生总的损失为999587.7元,被上诉人黄正兵承担70%的赔偿责任即699711.39元,精神损害抚慰金30000元,合计729711.39元;被上诉人祥龙公司对该部分损失承担连带赔偿责任。

综上,上诉人范仲兴、俞兰萍、高娟的上诉请求部分成立,对该部分予以支持。南通市中级人民法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定,于2020年1月6日作出判决:

一、撤销江苏省启东市人民法院(2018)苏0681民初9482号民事判决;

二、黄正兵于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿范仲兴、俞兰萍、高娟各项损失合计729711.39元;

三、上海祥龙虞吉建设发展有限公司对黄正兵的上述赔偿义务承担连带赔偿责任;

THE END
1.工伤赔偿后意外险还可以理赔吗包括在工作场所发生的工伤。建议您在遭遇工伤后,及时申请意外险理赔,避免造成不必要的经济损失。https://www.findlaw.cn/wenda/q_46389539.html
2.团体意外险发生工伤怎么赔偿,赔偿多少团体意外险是一种保险形式,旨在为团体成员提供意外伤害保障。如果团体成员在工作中发生了工伤,根据保险合同的约定,可以获得相应的赔偿。具体来说,团体意外险通常包括以下几种赔偿方式:1.意外伤害身故赔偿:如果团体成员因工作意外导致身故,保险公司将按照合同约定向其家属支付一定的身故赔偿金。2.意外伤害伤残赔偿:如果团体...https://www.xyz.cn/toptag/tuantiyiwaixianfasheng-608962.html
1.工伤意外险怎么赔偿呢?1、员工因公发生意外时,意外险可以根据购买的保障情况确定理赔的金额。如果属于工伤,也可以同时申请工伤事故鉴定,获得赔偿。工伤意外险赔偿标准中死亡赔偿标准包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 一、工伤意外险怎么赔偿呢? 没有工伤意外保险,只有工伤保险和意外保险,工伤保险是社会保险,意外保险是商业保...https://www.64365.com/zs/863639.aspx
2.工伤意外保险怎么赔偿一、工伤意外保险怎么赔偿 工伤保险属于社会保险,意外保险属于商业保险。 工伤保险的赔付金额,会根据伤残等级和平均社保基数的不同而有所变化,是因人而异的;意外保险的理赔金额,就按照保单上的约定来赔。 如果你们公司已经给员工买了工伤保险,那员工工伤期间的工资福利,你们公司出就行;五级、六级伤残的员工,每个月还...https://m.66law.cn/laws/2941815.aspx
3.工伤赔偿后意外险还可以理赔吗保险理赔知识问答导读:员工投保了商业保险,工伤之后报商业保险索赔,不影响工伤保险待遇 工伤保险赔付与意外险赔付是没有冲突的,只要符合意外保险范围内的工伤,是可以享受工伤保险和意外保险的共同赔付的。 工伤险和意外险可以同时报销,也就是说报了工伤险,意外险还可以再报。或者是意外险理赔了,再去报工伤险也是可以。只要出险的案...https://baoxianlipeiwang.com/baoxianwenda/434.html
4.工伤保险赔完了还能报意外险吗?工伤保险赔完了报意外险能报销多少钱前言:当工伤保险赔偿用完后,劳动者仍然可以购买意外险来继续保障自己的安全。工伤保险赔完了怎么报意外险确认赔付范围:在向意外险提出赔付申请之前,请确保你的意外险政策是否包括对工伤的额外赔付。工伤保险赔完了报意外险能报销多少钱要看大家的合同情况。工伤保险和意外险在赔偿范围和金额上存在一定的差异。工伤保...https://www.shenlanbao.com/zhishi/11-591355
5.团体意外保险理赔以后还可以要求工伤理赔么?如果同时办理了工伤保险和意外保险,住院医疗费用是不能重复报销的。因为商业保险医疗属于费用补充型,只能报销社保未报完的剩余部分。而医疗费用则可以先通过工伤保险报销。超过工伤保险的赔偿部分,意外险赔偿在责任限额内合理的费用部分;而意外伤害部分不冲突,如果造成残疾或死亡,工伤和意外险可以分别按照各自的规定赔偿...https://mip.gucheng.com/ask/202110/4113578.shtml
6.公司买了保险申请工伤鉴定买了意外保险,出了工伤意外保险是否也...2.消费者可以通过保险公司的官方网页购买工伤意外险,选择这种方式需要看清保险条款和免责范围,还需要看清工伤意外险对职业的限制。 3.消费者可以拨打保险公司的销售热线购买工伤意外险,这种方式较为方便,但需要消费者对保险产品有一定的理解。 相关法律规定 https://www.471.cn/zhishi/426807.html
7.受伤后先报工伤还是先意外险?受伤后如何报工伤?在我们的日常生活中,意外伤害是无法预料的。当我们不幸受伤时,我们通常会考虑报告工伤或意外险。然而,很多人对于先报工伤还是先报意外险存在疑惑。本文将探讨这个问题,并提供一些建议。 一、受伤后先报工伤还是先意外险 在面对受伤后先报工伤还是先报意外险的问题时,我们需要考虑一些因素。首先,我们需要了解工伤和意外...https://www.bzfwy.com/135627.html