护理费属医保报销范围吗医保报销范围保险问答

首当其冲的就是,自己就是在医保定点医院进行的治疗,最后结束就医时,医保才报销了一点点,感到很疑惑。

大家一定要好好了解清楚,请勿到点了,连是否符合医保报销范围,具体报销多少都不知道。

报销范围

社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解:

起付线

起付线就是我们常说的报销起点,超过了这个起点才能报销一部分医疗费用。

一年当中在治疗方面所有的花销费用加在一起(注意是所有钱加在一起)不超过起付线的金额。这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用,或者也能由个人自付。

治病时所有的医疗费都加到一起,只有超过起付线的那一部分钱,社保统筹基金才会按照标准给报销。(社保统筹基金怎么理解,在后面的内容当中我会进行讲解,目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金)

封顶线

简单来讲,封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。

为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线,为了能够让保险报销有报销范围,就规定报销有一定范围。

国家为什么这么做是有原因的,有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保,不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度,导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。

还有就是因为不同地区经济条件不同,也会影响到一些地区封顶线的不同,封顶线的多少,当地职工年平均工资有很大影响。

报销比例

社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。

就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低,就诊医院级别越是高的话,那么报销就越低,报销越低就到导致我们的个人负担就很高;在治病的时候你花的钱越多,那么给你报销的比例就越高,自己需要担负的就越少。

两定点、三目录

两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。

定点医院和定点药店

简单的解释一下,医保的报销是需要在我们医保卡或者是社保卡的绑定的定点医院和药店才能进行。

假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊,或者去一下非定点小药店购药,可能会面临不能报销的情况,也可能只给我们报销一点点的医疗费用。

对定点医院和定点药店想要进行绑定的话,要在激活社保卡和医保卡时进行,各地的情况是不一样的,所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样,2~4个是通常的数目。

除此之外,针对申请长期异地就诊的情况,定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。

选定之后,我们进行就医的地点就发生了变化,变到我们选定的这“两定点”了,并且购买药物的地点可以是定点医疗机构,也可以是持处方在若干定点药店。

我们需要对这方面留个心眼,不在急诊和急救的范围内,关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用,医疗保险基金不会帮助我们支付。

基本医疗保险药品目录

基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。

能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:

《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:

“甲类目录”的药品:临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品。

“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:

主要起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物内脏,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应征与急救、抢救除外);社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目

基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。它的基本特征是:

临床治疗所必需,安全有效、费用适宜;由物价部门制定了相应的收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。

基本医疗服务设施标准

基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。

至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用,医保是不会作另外的报销,但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。

需要我们重视的是,通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施,主要是这些:

个人账户与统筹账户

之所以学姐把这部分留到最后来讲,原因是这部分内容我们只需要了解就行了,不会对我们产生很大影响。

在我们一般的生活里,我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额,这些余额可以用来干嘛”就足够了。

学姐在前期有讲过,我们平时在缴纳医疗保险时,个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%,不同地区比例有差别但总体差距不大。这一部分医保费用会通过两个途径:

个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的;

公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,有了这个基金,使得我们在医院看病消费时,可以得到一部分费用报销补贴。

不过以上是偏为模糊的观点,我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些,支付范畴比较广。

个人账户

我们的个人账户由三部分组成:

个人缴纳的医保费全部划入个人账户,即个人缴纳的2%用人单位缴纳的医保费按照规定比例划入的部分,一般为30%个人账户储存额的利息收入个人账户可以用来支付这些项目:在定点医院门(急)诊的医疗费用;在定点药店购药的费用;起付线以下的医疗费用;起付线以上、封顶线以下,由个人负担的医疗费用;起付线以上应当由个人负担的医疗费用。

如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承,必然要满足相应的条件;

如果我们因为意外去世,且个人账户内仍有余额存在的话,可以将余额打入继承人账户,这笔钱可以被未参保的继承人一次性获得;

如果没有继承人,那么个人账户余额会被“充公”,划入社会统筹基金;

统筹账户

统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。

统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:

住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院留观7日内的医疗费用;血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用

统筹账户一般是用于报销我们的医疗费,我们个人基本上不会受到它很多影响,并不需要我们操心,我们只需要稍微了解点就可以了。

以上就是我对"护理费属医保报销范围吗"的图文回答,望采纳!

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2.护工费保险怎么报销吗同时,您还可以咨询保险公司的客服人员,了解他们对于护工费用报销的具体要求和流程。在某些特殊情况下,一些保险公司可能会对护工费用进行一定程度的报销。如果您需要报销护工费用,建议您先了解清楚自己的保险条款,然后与保险公司进行沟通,了解其具体政策和要求。同时,您还可以考虑购买特定的护工保险,以便在需要时能够得到更...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/86902
3.护工费商业保险能报销吗不可以。护工费是不可以报销的。 基本医疗保险不予支付的费用有:交通费、急救车费空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、护工费、洗理费、门诊煎药费膳食费文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。爱问...https://m.edu.iask.sina.com.cn/jy/2WFXyy47HNr.html
4.产检费用医保可以报销吗住院护工费用医保可以报吗小月产检费用?不用医保报销。产检的费用可以在生育?保险里面报销,比如南通地区,准妈妈产检后先垫付产检费用,分娩后整理好孕期所有的产检费用单据,梳理好交给用人单位进行统一的报销。 1生育保险报销范围内的标准 生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。 https://www.chenxin99.com/baike/277982.html
5.百万医疗护工费报销吗?报销需要哪些材料?在提交报销申请后,保险公司会对申请进行审核,确认是否符合保险合同的规定,然后再进行报销。需要注意的是,保险公司对于报销申请的审核时间可能会有所不同,有些保险公司可能会比较快,而有些保险公司可能会比较慢,需要耐心等待。 以上就是百万医疗护工费报销吗全部内容,总的来说,百万医疗护工费报销目前还存在一定的困难,...https://www.mibaoxian.com/article/47096.htm
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7.车祸我全责,请的护工费保险公司会赔吗?你好可以赔偿的 ,不同地方护理费赔偿标准不同,要结合保险公司的赔偿标准,除护理费还有伙食费,误工费,营养费,交通费等等都可以赔偿的。希望对你有所帮助望采纳!! 是出现车祸以后是由自己本身错误操作造成的而且经过交警事故认定以后,你需承担全部责任这个时候相对应来说请的护工费相对保险公司也是可以给你报销的,但是...https://www.da-quan.net/wa/dydhtnnee7na7d3n7et.html
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