赔付纪实:甲状腺癌,亏了60万

他在员工体检时查出来甲状腺囊肿,以后去医院诊断甲状腺癌,并进行了切除手术。

在这以前,挺有危机意识的他,自己买了了3份重疾险。

各是:华夏关怀宝、旧版康惠保和相互保。

二份百万医疗险,包含尊享e生旗舰型、好医保长期医疗。

而好朋友所在的公司,褔利很好,给他购买了友邦保险的一年期团体保险,既保诊疗,又保重疾和死亡。

医疗险医院门诊、住院治疗都保,一年信用额度全是2万,0免赔,医保范围内100%费用报销;重疾、死亡的保额全是20万。

尽管确保是充足的,但好朋友发觉甲状腺癌时,旧版康惠保、相互保还没有过等待期。

都赔不上。

这会对购买了好几份商业保险,但是不清晰怎样赔付的好朋友,会是非常好的参照。

我就是12月9日体检时发觉甲状腺囊肿。

随后在三家三甲医院复诊,医生也分辨相对高度疑是甲状腺癌。

我打算手术治疗,1月2日办个广州中山大学附设省肿瘤医院的入院手续。

在一系列详尽检查的时候,1月4日接受甲状腺切除手术治疗。

由于恢复良好,1月7日就出院了。

一、我还赔付了什么商业保险?

出院之后,我渐渐开始准备赔付。

依次拨通友邦保险团体保险、华夏、众安的客服热线报警。

在其中,友邦保险赔付的是重疾,保额20万。

及其12月9日-1月2日(即住院治疗前)房门/急诊费用。

包括我在三家三甲医院做出来的甲状腺囊肿B超查验,甲状腺素检验,及其甲状腺囊肿、胸部CT费用,4000-5000块左右。

华夏是重疾,保额40万。

尊享e生旗舰型,要费用报销的便是1月2日-1月7日的住院费。

一共花了25000多,医疗保险报销1万7六千多,本人自付8千不上(深圳医保或是太给力了的)。

税票我忘记拍照了,这也是扫描文件

毕竟是甲状腺癌,0免赔,自己花费的8000多,根据尊享e生都可以报出来。

1月15日取得疾病证明——乳头状瘤甲状腺癌。

1月20日,病理诊断报告也出来了。

1月22日,我将所需要的重疾赔付原材料,收拾好,寄来了华夏深圳分公司理赔部。

1月28日,依据友邦保险团体保险的赔付引导,补充了门急诊和重疾的赔付原材料,寄到友邦保险团体保险深圳分公司。

2月18日,接到华夏的赔付审结短消息。第二天,40万赔付款到帐。

2月20日,友邦保险门急诊赔付审结,费用报销出来3321.35元。

2月21日,友邦保险20万重疾理赔款也打到帐户。

就只有尊享e生旗舰型了,但这并不是保险公司难题,而是自己拖拉磨蹭。

一直拖到3月13日接到众安提示尊享e生续保短信,3月14日才寄出去赔付原材料。

但众安速度也比较快了。

3月18日,短信提醒已立案侦查。

3月19日,短消息需要提供发觉甲状腺结节的门诊病历材料。

目前正在走程序。但赔出来没什么问题。

二、赔付好几份商业保险要啥原材料怎样提前准备

那3、4份商业保险要赔付,都需要什么材料?应该怎么提前准备?

这方面正好是我理赔时疑惑最多的,尽可能详尽说一下。

就我为例子,我需要用到的材料是这种:

保险合同、理赔申请书、有效身份证件、银行帐户这种通用性原材料我就不多说了,也挺好提前准备。

1.门急诊病史、各种各样查验化验报告(B超、CT、X线、血液检查、验尿等)

看见许多,但医院门诊该给的都能给你,如果你没随便乱丢,保管好好啦,收集下去其实并不难。

我本人也强烈要求,提前准备一个文件夹,专业储放这些信息。

即便不是为了赔付,做健康告知、或者需要核保时,都用得着。

如果丢失,能够携带医疗保险卡、身份证件,到医院打印出或者去医院病案室打印。打印得盖医院公章。

2.税票、结算清单

税票很重要,花了多少钱,大一点的清单多少钱,医疗保险报了什么、自付是多少这些数据都是在上边。

而医疗险凭税票才可以费用报销,初始税票又仅有一份。

那医院门诊税票、住院治疗税票一定不能丢。

开医院门诊税票,找急诊挂号处。

住院治疗税票找住院收费处,一般办出院后就可以拿到;

如果医院门诊漏给,携带医疗保险卡,让收费室让你打印出。结算清单一般会跟税票一起给予。

3.病案首页、住院/出院记录、手术记录

我一开始认为各种材料出院后就可以拿到。

其实并不是,原材料分散化去医院每个部门,例如病理科、麻醉科、急诊科,医院门诊要搜集的时长。

因此我出院之后10奇才取得。

原材料能去医院病案室当场打印出,还可以邮递。住院治疗或出院后可以直接问清。

原材料要打印好几份,也要找病案室。

医院门诊给的原材料要打印,得盖医院门诊打印公章才有用

4.病理检查汇报、医院诊断证明

病理检查是确诊疾病的诊断指标,主要分为活检、手术切除穿刺活检。

活检有一定误差值,手术治疗穿刺活检准确度更高一些。就像我,活检、手术治疗穿刺活检都进行了。都诊断乳头状瘤甲状腺癌。

是两个都要做,或是就做一个,听病人的就行。

实际上医师觉得我的经历最好是立即手术治疗,用不着做穿刺术,但我依然进行了。后边也是觉得白花钱了。从跟保险公司沟通交流来说,他们也更倾向于我给予手术治疗穿刺活检得到的结果。

病理活检结果出来,一般是7个工作日左右。

仅有病理活检结果出来,才能开医院诊断证明。一般是康复一周后复诊时约你主治医师开,而且要盖医院公章。

提醒下,不是你想哪个医院开疾病证明都有效的,重疾险大部分都会规定二甲或以上公立三甲医院。

医疗险一样的是公立三甲医院。

但是也有除外,像尊享e生,我看合同要求的是了国家认可综合医院或专科门诊。个案各剖析。

5.赔付原材料可以交扫描文件或影印件吗?

这个要看保险公司要求。

像华夏能够,友邦保险就要交正本。

影印件特别是医院门诊复印件,一定记得盖章。

除此之外,我华夏、友邦保险、众安的赔付,全是快递公司材料赔付的,我还担心过寄丢问题。

因此,重要的原材料,最好还是留扫描文件或影印件。

6.赔付原材料有权要求保险公司退还吗?

能够。

寄原材料前,先跟保险公司沟通交流清晰你还得赔付别的商业保险,他们一般会同意退还正本。

就像我友邦保险的原材料就全退回去了。尊享e生申请理赔时,还可以启用“退还正本”。

但是,税票是无法退正本的。要赔付好几家,能让保险公司开税票分割单,并盖章,就可找别的家费用报销剩下来的。

7.一部分原材料丢了怎么办?

我就遇到这种情况:友邦保险要我给予2017年的体检报告单,可找不着了。

后面有把交到企业那份借出来才处理。

如果你也有原材料遗失的状况。

8.网上赔付与线下赔付有什么区别吗?

要我汇总:结论没区别,全过程感受有所不同。

我一开始在里面大的一个患者,是由委托代理人帮助搜集资料完成赔付。

在开始资料时的确有一头雾水的一刻,但耐下性子多问问、再看一遍。其实不会太难。

保险公司也会尽量帮助。

例如华夏帮我分派了理赔人员;众安则给详尽清晰线上引导,额度低于5000,提交资料就可以完成赔付;超过5000,就要邮递材料去众安的上海总部。

最终,华夏、友邦保险、众安全是快递赔付原材料,即便华夏、友邦保险在北京都是有子公司。

总而言之,差别的仅仅感受,最后结果还是顺利地。

三、我遭受的糗事:保险单到期还没有赔付

理赔时,我2次遭受这种情况。

一个是友邦保险;

一个是尊享e生。

友邦保险由于购买的是团体险,只保一年,到2018年12月31日就到期。并且,2019年企业也没和友邦保险再次续保。

可是我到2019年1月底才配齐原材料,宣布赔付。

坦白说,感受不太好,有被指责的不舒服感;

友邦保险在线客服、赔付也是两道,在线客服只纪录难题,赔付得转至赔付单位,等她们联络才可以获得回应,不是很立即。那时候保险单临期满,我就是希望回应能快速点。

但由于我保险理赔时,保险单仍合理(发觉包块及活检诊断甲状腺癌都是在12月),即便手术治疗、赔付都出现于保险单到期后,最后终于如愿以偿赔付了。

一句话总结:全过程一波三折,结论最后完满。

而尊享e生,前边讲了,因为我犯懒,拖至续保才赔付。

但是之前报警和接到我资料后,众安的意见反馈都给我留下了好的印象。

并且,续保时,众安是清晰我得了甲状腺癌的,依然正常的帮我续了,并没有再次健康告知、算等待期,都没抬价。

务必笔心。

好医保长期医疗,尽管此次我没用上,也还会继续续下来。

大家跟我说,甲状腺癌治愈满5年,才有可能再次买重疾险、医疗险。

那么这5年,这二份百万医疗险,便是可以让我放心的较大保证了。

Ps:

除开商业险,我还买了深圳市29块重特大疾病补充医疗,由深圳政府和平安养老协作发布。

但是,由于我自付没超出1万,没能用上。

搜集资料时,但也感受了一把它性价比高(自付超出1万元以上,需要由大病医保报销70%)。

深圳好朋友,2019年还记得缴纳社保。

PPs:

以上就是好友的赔付小故事。

其实她还有一些想说的话,仅限于篇数也没进行了。

感谢她的介绍。坚信能消除许多朋友有关赔付的疑惑。

当然,如果你想说说你的真正赔付亲身经历,热烈欢迎下方留言。

还可以记录下来,发送给大家,一经采用,稿费相谢。

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