卫生政策法规宜丰县人民政府

答:是证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。

2、什么情形不能办理《医学出生证明》?

答:①收养查不到生父母的弃婴、儿童以及社会福利机构抚养的孤儿,不予办理《出生医学证明》。

②1996年1月1日以前出生的公民,一律不予补发《出生医学证明》,如出国等需要《出生医学证明》,以公证部门出具的“出生公证书”作为合法有效证件;

③不在本县范围内出生的婴儿。

3、什么情形下要到县级卫生行政部门进行申请审核发放《医学出生证明》?

答:①在本县范围内非助产技术服务机构出生的婴儿;

②《出生医学证明》遗失、损毁的;

③《出生医学证明》无效,或要求更改婴儿《出生医学证明》信息的;

④经出生医疗机构告知需到县卫生局审核的。

(二)国家基本药物制度11问

4、看病到底贵在哪里?

5、什么是国家基本药物制度?

6、为什么要实行国家基本药物制度?

答:我国幅员辽阔,城乡、地区发展差异大,在全国范围内建立基本药物制度,有利于提高群众获得基本药物的可及性,保证群众基本用药需求;有利于维护群众的基本医疗卫生权益,促进社会公平正义;有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制,体现基本医疗卫生的公益性;有利于规范药品生产流通使用行为,促进合理用药,减轻群众负担。

7、基本药物品种越多越好吗?

答:应是满足基本用药的需求。基本药物的遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,结合我国用药特点,并参照国际经验。既要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应;也要符合我国疾病谱的特点,能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求。

8、患者使用基本药物,能得到什么实惠?

答:一是节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格,零差率销售,而且报销比例高于非基本药物,能够明显降低群众负担。二是用药合理。国家印发基本药物临床应用指南和基本药物处方集,以规范医生的处方,避免过度用药。三是安全有效。基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。四是方便可及。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得使用方便。

9、国家基本药物制度实施后,药价能降吗?

答:可以使药品价格下降。一是中央政府统一制定和发布国家基本药物目录,合理确定我国基本药物的品种和数量,规模较大,成本较低。二是实行公开招标采购、统一配送,逐步实现零差率销售,减少中间流通环节和价格加成。三是基本药物实行国家制定零售指导价格,省级根据招标情况,在指导价格幅度内确定本地区统一采购价格,确保合理的性价比。

10、基本药物价格越低越好吗?

答:基本药品价格不是越低越好,而应是价格合理。基本药物价格既要保障政府、企业和个人可以承受;也要保证生产、流通企业合理盈利,鼓励企业生产供应,保证药品质量。但若价格过低,可能会导致生产企业缩小生产规模或生产质次、量少的伪劣产品,难以保证基本药物的生产供应和质量。

11、在定点零售药店购买基本药物也能报销吗?

答:可以报销。参保人员直接到定点零售药店购买的非处方药或凭医师处方到定点零售药店购买的处方药,如属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》,所发生的费用均可按照基本医疗保险的有关规定给予报销。

12、基本药物和非基本药物,医保报销有何区别?

13、什么是“零差率”销售?

答:“零差率”销售,就是指医疗机构在销售药品时,按实际进价销售,不再加价。

14、基本药物都实行“零差率”销售吗?

答:基本药物制是一项全新的制度,先从政府举办的基层医疗卫生机构开始实施,“零差率”销售基本药物。其他医疗机构或零售药店销售基本药物,仍可执行现行加价政策。

(三)疾病免费救治

15、目前我县实施免费救治的病种有哪些?

答:一、光明微笑工程:对白内障和唇腭裂患者进行免费救治;二、儿童“两病”救治:对儿童白血病、先天性心脏病实施免费救治;三、尿毒症救治:对贫困家庭尿毒症患者实施免费血透;四、重性精神病救治:对贫困家庭重性精神病患者进行免费救治。

16、儿童“两病”救治的对象和范围有哪些?

答:持有我县常住户口患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞部分分化型白血病3个病种和患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性主动脉缩窄、先天性肺静脉异常引流7个病种的0—14周岁(含14周岁)儿童开展免费救治工作。

17、实施免费救治的重性精神病包括那些病种?

答:重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍等。发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力,并可能危害公共安全、自身或他人人身安全的行为,长期患病会严重损害患者的社会功能。

18、尿毒症和重性精神病免费救治中的贫困家庭包括哪些类型?

答:尿毒症和重性精神病免费救治中的贫困家庭的类型包括:城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、新增四类优抚对象和低保边缘户。

(四)新型农村合作医疗

19、什么是新型农村合作医疗?

答:新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加、个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

20、参加新农合对农民有什么好处?

答:“天有不测风云,人有旦夕祸福”,这是中国的一句老话,人难免不得病。参合农民生病住院后,可以按照新农合政策规定得到相应的补偿。

21、什么样的人可以参加新农合?

答:凡本县辖区农业人口,以户为单位(含外出务工、经商人员)、户不漏人均有资格参加新农合,省委组织部选聘到村任职高校毕业生列入参加新农合对象。

22、什么时候在哪里可以参加新农合?

23、参加新农合为什么要以户为单位,所有家庭成员全部参加?

答:由于新农合政策具有互助共济性质,靠大家的钱帮助少数病患者,因此,要求农户以户为单位参加合作医疗,目的是避免选择容易生病的人员交费,健康的人不交费的情况。

24、为什么要农民出资参加新农合

答:这是新农合政策互助共济的性质决定的。享受新农合保障要承担相应义务,农民自己必须要参加。只有承担相应的义务,才能享有得到政府资助的权利。实际上,新农合已经体现政府和集体的资金扶持,但政府和集体的资金是有限的,只有让大多数人参加进来,才能扩大新农合资金筹集能力,充分发挥互助共济作用。

25、交了钱享受新农合的政策是多久?

26、新农合政策哪些人可以报销?

答:凡是参加了本年度新农合的农民按政策都可以报销。

27、住院报销的比例是多少?有起付线和封顶线吗?

答:我县按照医疗机构级别的不同,分为5个级别按比例报销。其中:乡级定点医疗机构起付线为100元,补偿比例为90%;县级定点医疗机构起付线为300元,补偿比例为80%;县外协议定点医疗机构起付线为600元,补偿比例为60%;县外非协议定点医疗机构起付线为600元,补偿比例为50%;县外非定点医疗机构起付线为800元,补偿比例为35%。由意外伤害住院的参合农民补偿比例要相应下调10%。在年度内住院累计获得最高的补偿金额为50000元。

28、补偿金额是根据什么算出来的?

答:补偿金额=(总费用-不可报费用-起付线)乘补偿比例。

29、不可报费用包括哪些?

答:不可报费用包括不可报药品和不可报检疗项目与医疗服务设施范围。其中药品按照《新农合用药目录》中有的药报销,目录内没有的药为不可报药;检疗项目按照《新农合支付和不与支付检疗项目与医疗服务设施范围》报销,里面明确为不与支付的检疗项目与医疗服务设施范围为不可报项目。

30、什么病种都可以报销吗?还是有些是不能报销的?

答:部分病种住院是不能报的。分为以下几类:1、各种美容雀斑、粉刺、痤疮、脱发、白发、隆鼻、隆胸等;2、各种整容、娇形、口吃、视力矫正等;3、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟、戒毒等;4、各种医疗咨询(包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测)、各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定)等;5、因打架、斗殴、酗酒、自残、违法犯罪、职业病、交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的住院都是不能报销的。

31、享受新农合补偿,就诊医院是否有规定?

答:有。除在非定点民办医院住院不能报销外,其它公立性医疗机构住院都可以报销,根据是否定点、协议、非协议、非定点医疗机构的不同报销比例会有所不同。

32、有些人需要长期吃药,但不需要住院可以报销吗?

答:我县将恶性肿瘤、再生障碍性贫血、脑卒中后遗症(偏瘫)、尿毒症、精神病、冠心病、结核病、糖尿病、二期以上高血压、肝硬化等十种病列为新农合门诊大病,患有门诊大病的患者,按规定向县农医局申请备案,办理门诊大病医疗卡后,可以按照门诊大病进行报销。

33、门诊大病的报销比例是多少,有起付线和封顶线吗?

答:门诊大病的起付线为0元,补偿比为40%,封顶线年内累计为3000元,但住院并已获得住院补偿封顶线的,则不再享受门诊大病补偿。

34、恶性肿瘤等几种特殊病种门诊治疗如何补偿?

答:恶性肿瘤放疗或化疗、肾衰病人透析、血友病病人输血、器官移植抗排斥药、体外震波碎石(限县内定点医疗机构)在门诊治疗发生的医疗费用按住院标准进行补偿。

35、往年办理的特殊门诊大病卡,2013年还需要再次办理吗?

答:我县办理的特殊门诊大病卡只有在本年度内才有效,下一年度需要到县农医局重新申请办理。

36、看普通的门诊可以报销吗?

答:可以,参合农民在村卫生所或乡镇卫生院发生的门诊费用,可以根据自己《新农合证》上门诊帐户余额的多少进行扣减和报销,如果没生病,门诊帐户余额可以结转至下一年度使用。

37、门诊帐户上的金额是怎么来的?

答:是根据参合时所缴交的参合费,并按一定比例划入到门诊帐户中的。例如2012年,参合缴费是50元/人.年,其中25元划入家庭账户,25元划入住院统筹基金。

38、2013年全县实行的门诊统筹政策怎么理解?

答:简单来说,参合农民在乡、村两级定点医疗机构看门诊,可以按一定的比例进行补偿。

39、门诊统筹的补偿比例和封顶线各是多少?

答:门诊统筹补偿不设起付线,参合农民就诊,每次按医药费60%比例补偿,但不得超出封顶线。年度内家庭门诊统筹补偿封顶线就是家庭成员封顶线之和(即家庭参合人数×50元),在封顶线内,家庭成员可共同使用,但不得跨年度累计使用,总户达到封顶线后所有家庭成员不再享受门诊补偿。

40、实行了门诊统筹之后,家庭帐户里面的余额还可以用吗?

答:可以用。门诊统筹按比例补偿之后,其超出的自付部分还可以使用家庭帐户金额进行冲抵。例如:在乡卫生院看门诊总费用为50元,门诊统筹补偿30元,其20元为自付部分可以使用家庭帐户金额进行冲抵。

41、同时参加了新农合和其它商业保险公司保险的人,两边如何报销呢?

42、2013年住院实行了按床日付费,这对参合农民报销有影响吗?

43、2013年实行的15类重大疾病包括哪些?

答:15类重大疾病包括:耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。

44、2013年新农合住院分娩报销标准是什么?

答:参合农民在乡级定点医疗机构和非定点医疗机构正常分娩补偿200元、阴道手术助产补偿300元;在县及县以上定点医疗机构正常分娩补偿400元、阴道手术助产补偿500元。剖宫产乡级定点医疗机构补偿1530元、县级定点医疗机构补偿1360元,县级以上定点医疗机构补偿700元,县外非定点医疗机构补偿600元。双胎另外增加补偿150元。

45、县内住院定点医疗机构有哪些?

答:县内定点医疗机构包括:县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县仁爱医院、县阳光医院和15个乡镇卫生院。

46、有哪些县外医疗机构住院可以直补?

答:我县共有26家省级定点医疗机构开通了直补,分别是:江西省人民医院、江西省肿瘤医院、江西省儿童医院、江西省南大一附院、江西省南大二附院、江西省南大四附院、江西省中医院、江西省妇保院、江西省胸科医院、江西省解放军九四医院、武警江西总队医院、江西中寰医院、中医学院第二附属医院、江西新视界眼科医院、江西华仁手足外科医院、南昌三三四医院、南昌大学附属眼科医院、江西省职业病医院、南昌市第一医院、南昌第二医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、南昌市洪都中医院、江西省精神医院、江西省皮肤病专科医院、南昌市医学科学研究所附属医院。

47、为什么有些由于意外伤害住院的人,出院不能及时报销?

48、新出生的小孩可以报销吗?

答:参合农民的新生儿在出生三个月之内上户并到户口所属农医所提出申请,随父母自动参合,从出生起至本年度享受同等新农合补偿政策。

(五)均等化工作3问

49、实施农村公共卫生服务逐步均等化项目的目的和意义是什么?

答:促进基本公共卫生逐步均等化是党中央、国务院增进国民健康、实现卫生公平的重大举措,是通过实施基本公共卫生项目对城乡居民健康问题实施干预措施,减少主要健康危害因素,有效预防和控制主要传染病及慢性病,提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力,使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。

50、农村公共卫生服务逐步均等化的工作目标是什么?

答:通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,强化政府责任,对城乡居民健康问题实施干预措施,减少主要健康危害因素,有效预防和控制主要传染病和慢性病,使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。2011年,国家基本公共卫生均等化项目得到普及,城乡和地域间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年,基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善,重大疾病和主要健康危害因素得到有效控制,城乡居民健康水平得到进一步提高。

51、农村公共卫生服务逐步均等化项目主要包括哪些内容?

答:主要包括建立居民健康档案,健康教育,预防接种,传染病防治,儿童保健,孕产妇保健,老年人保健,高血压、2型糖尿病慢性非传性疾病防治,重性精神疾病管理9项内容(以上项目均为免费项目)。

(六)妇幼保健5问

52、农村孕产妇住院分娩有何补助政策?

答:为贯彻落实国家对农村孕产妇住院分娩补助政策,江西省结合新型农村合作医疗制度,完善了农村孕产妇医疗保障机制。农村孕产妇住院分娩补助经费,由中央财政补助农村住院分娩专项资金和新农合统筹基金组成。如果农村孕产妇住院分娩发生产科并发症或合并症,或有医学指征实行剖宫产手术,或实行阴道手术助产的,先由新农合按参合农民住院补偿标准进行补偿,再由专项资金补助300元;对个人负担较重的贫困孕产妇,按农村医疗救助制度规定救助。在县外住院分娩的农村孕产妇,每例由专项资金补助300元,新农合补偿按有关政策执行;未参加新农合的农村孕产妇住院分娩,每例由专项资金补助300元。

53、准备结婚的男女,要体检吗在哪里检查

答:准备结婚的男女双方应到宜丰县妇幼保健院接受婚前健康检查和指导。

54、婚前检查的意义?

答:有利于双方和下一代的健康;有利于优生,提高民族素质;有利于掌握好受孕时机和避孕方法。

55、婚前检查主要检查哪些疾病?

答:主要检查遗传性疾病、精神性疾病、有关传染病和一些影响结婚和生育的其它疾病。

56、婚检要收费吗

答:婚前健康检查是免费的,其费用由政府支出,男女双方带身份证和户口簿来体检就行了。

THE END
1.互助保障理赔手续以及相关单证材料③单位出具出险职工休养证明(此项是办理重疾保障计划的职工需要提供) {此格式见附表二} 个人提供资料: 医院:①医院诊断证明原件或者复印件; ②住院病案复印件; ③出院缴费发票复印件。 个人:①个人填写出险情况说明(需表述清楚出险的时间、出险原因、出险后造成的结果){此格式见附表三} ②出险会员身份证正面复印件...http://www.zzpec.edu.cn/gh/info/1014/1645.htm
2.商业保险住院报销都需要什么资料商业保险住院报销都需要什么商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。。商业保险住院报销都需要什么资料 商业保险住院报销都需要什么。http://m.husay.cn/a/202411/5250351.html
3.医保政策须知医保之窗十一、参保人同时参加了商业保险的如何报销住院费用? 参保人同时参加商业保险的,必须先在协议医疗机构或者城乡居民医保中心办理报销手续,然后凭基本医疗保险费用结算单和个人自费部分的发票(或全额发票的复印件)到商业保险机构办理商业保险赔付。 十二、住院病人出院带药有什么要求和标准? https://www.cssdsyy.com/index.php?a=show&catid=226&id=2656
1.补充医疗保险报销材料单位补充医疗保险报销所需材料(1)共性材料:填写完整的理赔申请书;保险单复印件;被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面);被保险人的银行卡复印件。(2)门诊:除共性材料外,还需提供:诊断证明书原件,证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素,并加盖医院诊断证明专用章,若在多个医院就诊,各医院均需提供诊断证...https://m.66law.cn/v/wenda/860526.aspx
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