以玉门市居民小吴为例，他参加了城乡居民医疗保险，在玉门市第一人民医院（二级医疗机构）住院，发生医保目录内费用8000元，目录外费用1200元，合计9200元，报销比例为75%，起付线为700元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线，再按比例报销，即：
（8000-700）×75%=5475（元）
简单说，小吴这次住院总费用9200元，医保目录内费用8000元能按规定进行报销，目录外费用1200元需要个人支付，即医保能报销5475元，个人只需支付3725元。
哪些情况会影响参保人的报销比例
你知道吗？
和小保一起来看看吧！
1、住院产生的医药费是否属于医保目录内费用会影响报销比例。医保目录内费用减去起付线再乘以报销比例就是正常报销费用，目录外费用是患者个人支付的，医保不予报销。2、参保人的身份影响报销比例。职工医保报销比例高于居民医保。3、定点医疗机构的级别影响报销比例。定点医疗机构级别越高，报销比例就越低，报销的钱就越少,这就是我们提倡的分级诊疗，要求患者基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。4、是否连续参保影响报销比例。参加了我市2020年和2021年度城乡居民基本医疗保险的人员，从2021年7月1日起，住院费用报销标准在现行城乡居民基本医疗保险规定报销比例的基础上提高1个百分点，今后在我市连续缴费年限每增加1年，报销比例再增加1个百分点，试点期间报销比例暂定最高提高5个百分点。
THE END