根据具体情况分析医疗保险报销比例,门诊、住院等报销比例不同。医疗险也有分别社保医疗险和商业医疗险,那他们的报销流程是怎样的呢?
1.入院或出院时必须持有医疗保险IC到指定医疗机构医疗保险管理窗口办理入院登记手续。
2.被保险人住院后,统筹基金起付线分为三级:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在基本医疗保险结算年度,多次住院医疗费用累计计算。
3、被保险人因病情需要转诊(医院)的,经指定医疗机构(三级以上)副主任医师或科室主任诊断后,由单位填写申请表,经指定医疗机构医疗保险管理部门批准,报市(区)社会保障机构批准。
5.在指定医院就医时,出示医疗保险卡,证明被保险人的身份和登记。个人在报销前不需要支付,医疗保险和医院可以直接结算医疗保险报销部分。只有在结账时,自付部分由医疗保险卡余额或现金支付。
报销商业医疗保险并不难。我们只需要准备报销材料,了解报销流程,就可以轻松解决问题。
1.首先明确报销范围
商业医疗保险的报销范围灵活多样,不同产品的报销范围不同,每种产品都有自己的特点。一般来说,商业医疗保险的报销范围可以简单地分为两种,一种是被保险人可以获得保单约定的保险比例;另一种是被保险人报销的费用应在基本医疗保险报销范围内,超出该范围不予报销。
2.准备申报材料
(1)保险合同(保险合同必须妥善保管)
(2)被保险人有效身份证件(原件及复印件)
(三)医院出具的医疗诊断书、病例或出院总结、检验报告、药品明细处方及费用结算
3.清楚报销流程
(1)立即向保险公司报案。
(2)准备理赔材料。
准备的理赔材料不仅要齐全,还要真实,这直接关系到我们能否获得理赔。
(3)等待保险公司审核。
(4)获得赔偿金额
审核通过后,保险公司将在几个工作日内赔偿。支付方式以保单约定为准。
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