失血性休克：首选盐溶液扩容，输注晶体液和红悬无效后，输注白蛋白；
脓毒症：首选晶体液，需要大剂量输液时候，可使用白蛋白；
烧伤：晶体液纠正低血容量无效时候，可联合使用白蛋白。
心脏手术：体外循环后3小时内，使用白蛋白进行补液。
肝硬化腹水：与利尿剂联和治疗2～3级腹水且白蛋白＜30g·L-1的肝硬化患者；大量放腹水时候加用白蛋白（腹水量＞5L），每1L腹水加用6-8g蛋白。
自发性腹膜炎：抗菌药物加用白蛋白，可增加疗效，应个体化给药。
肝肾综合征：用量为20%白蛋白20~40g.d-1；
肾病综合征：急性期，每日使用利尿剂和100mL25%白蛋白，持续7-10d；慢性期不推荐。
脑出血/脑缺血：蛛网膜下腔出血在监测CVP情况下（维持8-10mmHg）使用白蛋白；脑卒中或脑缺血：每2-4h输注250mL5%白蛋白以达到中心静脉压目标值。
卵巢过度刺激综合征：伴低血容量患者，50-100g25%HAS进行滴注，在4h内滴注完毕，间隔4-12h重复使用；
肾脏透析：二线方案，可使用每15min输注50-100mL25%HAS，以维持血压在90mmHg以上；
器官移植：低蛋白血症时候需要补充，术后腹水或水肿时候，使用50-100mL25%白蛋白，根据需要重复使用。
血浆置换：生理盐水和5%白蛋白以1:2的比例联用；
新生儿高胆红素血症：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25g·Ｌ-1的新生儿，可补充白蛋白1g·kg-1，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素；若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。
创伤性颅脑外伤：不推荐使用；
血流动力学稳定的低蛋白血症：治疗原发病，不推荐常规使用；
营养支持：不能作为营养支持中蛋白质的补充；
摘要
人血白蛋白是一种血液制品，其生理功能主要是扩充血容量和维持血浆胶体渗透压，还具有载体及维持毛细血管完整性等功能，临床广泛用于多种疾病的治疗。目前在我国人血白蛋白的使用普遍存在适应证掌握不严格及不合理使用的情况，导致医药资源的浪费。另外，随着研究证据的不断更新，白蛋白的应用指征已经发生了新的变化。本文结合近期指南共识及研究证据，对白蛋白的适应证及临床应用进行综述，梳理其应用要点，旨在为白蛋白的合理应用提供参考，促进临床规范用药。
概述
1用于扩充血容量
1.1失血性休克
1.2严重脓毒症
1.3烧伤
严重烧伤后血液大量渗出，造成血容量锐减，并且烧伤患者容易因体内蛋白质渗出、分解增加、异常丢失等多种原因而出现低白蛋白血症。美国《白蛋白应用指南（2010版）》建议烧伤休克期复苏患者应在最初24h首选晶体溶液进行治疗。当在烧伤24h后，烧伤面积＞50％体表面积，晶体溶液治疗在纠正低血容量方面无效时，可考虑联合白蛋白进行治疗。国内《2012烧伤患者白蛋白使用专家共识》建议，对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症的烧伤患者，可使用白蛋白。
１.4心脏手术
体外循环术后患者因毛细血管通透性增加引起液体向组织间隙转移，可导致血容量不足和血浆胶体渗透压降低。在这种情况下，人血白蛋白应在需要时立刻给药。一项Meta分析比较了白蛋白和晶体液用于体外循环预充的疗效，结果显示与晶体液相比，人血白蛋白能够更好地保护血小板计数，有利于维持心脏手术后胶体渗透压和液体正平衡。一项对实施冠状动脉旁路移植术的患者的出院数据进行回顾性调查分析后发现，应用白蛋白进行扩容治疗可降低患者的死亡风险。对于实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者，术前立即给予20％外源性白蛋白可增加术中尿量，还可以降低术前ALB＜4.0g.dl-1的患者术后发生急性肾损伤的风险。《白蛋白应用指南（2010版）》建议，应在体外循环术后早期3h内，使用白蛋白进行补液。如果需要大量补液，则在输注1500ｍLAHS后改换生理盐水。
1.5肝硬化伴腹水
1.6预防穿刺后循环功能障碍
1.7自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）是在没有腹腔内感染或恶性肿瘤的情况下所发生的腹膜炎，常见于肝硬化或肾病综合征合并腹水的患者。一项Meta分析结果显示与单独使用抗菌药相比，人血白蛋白联合治疗可以显著降低SBP的肾损害发生率和全因死亡率。《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》建议可在抗菌药物的治疗基础上加用白蛋白治疗SBP。国外普遍的人血白蛋白的使用剂量为第1天1.5ｇ·kg-1，第3天剂量为1.0ｇ·kg-1，在实践中注意个体化给药。
1.8肝肾综合征
Ｉ型肝肾综合征指在严重肝病基础上所并发的急性功能性肾衰竭。一项剂量－反应Meta分析表明白蛋白可以增加有效血容量，联合特利加压素等血管收缩剂可以显著提升Ｉ型肝肾综合征患者生存率，累积白蛋白剂量增加100g，存活率显著增加。《2018年欧洲肝病协会失代偿期肝硬化临床管理指南》推荐白蛋白联合血管收缩剂作为Ｉ型肝肾综合征患者的治疗用药，白蛋白的建议用量为20%白蛋白20~40g.d-1。
1.9肾病综合征
成人肾病综合征的特征是蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。白蛋白的使用有助于改善血管内容量、利尿以及减少水肿，尤其是对于低蛋白血症患者。对于大量胸腔积液或腹水导致呼吸困难而和血压下降的急性肾病患者，由于缺少有效的治疗方案，白蛋白和利尿剂联合似乎是一种必要的治疗策略。《StanfordHealthCare白蛋白管理》指南建议，对于伴有严重水肿的急性肾病患者，如果利尿剂治疗效果不佳，可以短期应用高渗白蛋白联合利尿剂进行治疗，治疗方案为每日使用利尿剂和100mL25%白蛋白，持续7~10d。而对于慢性肾病患者，由于白蛋白可从尿液中排出，白蛋白并无治疗获益，并且存在加重肾脏负担风险，因此不推荐慢性肾病患者使用白蛋白进行治疗。
1.10急性呼吸窘迫综合征
1.11脑出血/脑缺血
脑血管痉挛可由脑出血/脑缺血诱发，也是蛛网膜下腔出血最常见的并发症之一。有研究显示白蛋白进行扩容治疗，有助于使全血容量增加，增加心排出量，增加缺血区域脑血流量，从而改善脑血管痉挛症。但另一项随机、双盲、对照的三期临床结果显示，与生理盐水相比，使用高剂量白蛋白治疗急性缺血性脑卒中并未带来更显著的获益。《白蛋白应用指南（2010版）》建议：在治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血中，白蛋白扩容治疗必须监测中心静脉压，须维持在8~10mmHg；治疗血流障碍的脑卒中或短暂性脑缺血发作时，每2~4h输注250mL5%白蛋白以达到中心静脉压目标值，如果患者需要频繁使用白蛋白，则可减少25%的晶体液使用。
1.12卵巢过度刺激综合征
卵巢的血管渗透性增加，导致腹水产生进而引起全身处于低血容量和高凝状态，称之为卵巢过度刺激综合征(ovarianhy-perstimulationsyndrome，OHSS)。一项系统综述显示静脉使用白蛋白可以有效提高血浆渗透压，增加血容量，减轻腹水，因而有助于OHSS的症状改善。《2016RCOG卵巢过度刺激综合征管理指南》建议，对于严重OHSS伴有低血容量症状的患者，可以使用50~100g25%HAS进行滴注，在4h内滴注完毕，间隔4~12h重复使用。
1.13肾脏透析
透析中低血压是血液透析中常见的急性并发症，尤其好发于老年人、糖尿病或有心血管疾病的患者。白蛋白具有扩容同时升压的作用，因此其可作为治疗药物。《Wisconsin大学医院白蛋白临床实践指南》推荐白蛋白可作为透析中低血压治疗的二线方案，使用方法为每15min输注50~100mL25%HAS，以维持血压在90mmHg以上。
1.14器官移植
器官移植术后血容量减少及肝脏合成能力降低，低白蛋白血症是常见的并发症。肾移植术后使用白蛋白尚未被证实有效。国内回顾性分析显示肝移植术后使用白蛋白可以补充血容量，有利于控制腹水及外周水肿。《Wisconsin大学医院白蛋白临床实践指南》推荐，当肝移植患者术后ALB<2.5g·dL-1时，可以应用白蛋白；用于术后腹水和周围水肿的控制时，使用50~100mL25%白蛋白，根据需要重复使用。
2用于转运和解毒
2.1血浆置换
2.2新生儿高胆红素血症
3基于目前医学证据认为不适宜使用的适应症
3.1创伤性脑损伤
对SAFE研究中的创伤性脑损伤患者数据进行分析后发现，使用4%白蛋白进行液体复苏的患者死亡率显著高于使用生理盐水复苏的患者，严重脑损伤患者死亡率增加更明显，原因可能是白蛋白升高了颅内压。有明确证据指示创伤性脑损伤患者应该禁用白蛋白，不推荐白蛋白用于创伤性脑损伤的治疗。
3.2血液动力学稳定的低蛋白血症
低白蛋白血症（ALB＜3.0g·dL-1）是一种常见病症。尽管人血白蛋白水平是影响患者预后的因素之一，人血白蛋白的使用仍然存在较多争议。肝脏本身具有合成白蛋白的功能，通常对原发病进行针对性治疗后，血白蛋白水平可自行得到恢复。因此对于血流动力学稳定或不伴有水肿的低白蛋白血症患者，重要的是治疗原发病，不推荐常规应用人血白蛋白。