“在我的印象中，城乡居民基本医疗保险的个人缴费金额每年都在增长。去年还是350元，今年又涨到380元了。”合肥市民刘女士的疑问，相信很多市民也有。
相比之下，2022年城乡居民基本医疗保险筹资标准为每人960元，其中个人缴费350元，人均政府财政补贴标准为每人每年不低于610元。
“大家不能只看个人缴费标准上涨，也要看到财政补助也是在不断增长的。”合肥市医疗保障局医药管理和待遇保障处处长葛慧敏介绍，居民医保基金从建立之初，实行的是财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，同时根据需求实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。
医保报销待遇这几年一直在提升
“个人缴费金额上涨的同时，医保待遇也在不断提高。在住院、门诊报销，慢特病及药品种类、报销比例等方面均有很大提升。”葛慧敏说。
以合肥市为例，这几年报销比例稳步提高。目前，合肥市城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到79.18%，政策范围内普通门诊医疗费用报销比例达到60%。
待遇保障向门诊延伸和扩展，城乡居民基层普通门诊年度报销限额增加了50%，从2022年的100元/人增加到目前的150元/人。同时，慢特病保障范围逐步扩大，门诊慢特病病种由最初的3个扩大到现在全省统一的74种。
此外，基本医保药品目录稳步拓展。2000年以来，国家先后发布了9版医保药品目录，2023年3月1日正式实施最新版国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种，中药饮片892种，医保药品目录纳入了抗肿瘤、新冠治疗、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域也有药品被纳入。在新冠治疗用药方面，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒等成功进入新版国家医保药品目录，用药保障范围不断扩大，医疗保障能力明显提升。
医保基金收支平衡才能可持续运行
“当然，随着生活水平提高，就医观念转变，大家对医疗服务的需求也越来越高，就诊次数逐年增加。特别是很多人就诊更趋向大医院，甚至异地就诊，就医花费成倍增长，报销额度加大，使得医保基金的支出也在不断增多。”葛慧敏分析说。
有数据显示，合肥2019年以来就诊人数年平均增长2.7%，其中，在三级医疗机构就诊人数占比均超过72%，异地就医人数年平均增长幅度超过28.7%，医保基金支出的平均增幅超过39.3%，个人缴费增长率还不足10%，远远低于报销额的增长率。
此外，葛慧敏也表示，人口老龄化的加剧也加大了医保基金的保障难度。2022年合肥市60岁以上老年人146.12万人，占户籍人口数18.25%。“老年人发病率高、病情重、资金需求量大。人口出生率较低，新增缴纳医保基金的人员较少。这两者形成新的收支矛盾，加大了医保基金压力。”
“当然，我们也要认识到，医保基金总额增加可以支撑更多的老百姓看病，可以支持更多的好药贵药纳入报销范围，可以增加更多的门诊报销病种等等，最终受惠的还是所有参保的城乡居民。”葛慧敏表示，国家一系列医保政策调整和医保待遇提升，导致医保基金支出的扩大，为了维持收支平衡，就需要增加人均缴费和财政补助标准，才能使医保基金平稳、可持续运行。下一步，医保部门将严格执行医保政策，释放改革红利，确保医保基金安全，取之于民，用之于民，为广大参保居民提供方便、快捷、有效的医疗保障服务。