自付?自费?搞懂了不花冤枉钱!

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结算时,医院会为患者出具一张医保结算单,上面标明了此次住院患者花了多少钱,医保报了多少钱。

但很多人对拿到手的报销结算单发懵,不知道医保报销了哪些费用,商业保险又可以报销哪些费用;

这都是因为看不懂单据上的各种名词:

自付一、自付二、自费是什么意思?

起付金额和超封顶金额是怎么回事

......

我用一张图给你讲清楚,如果搞懂了你自然也就明白为什么医保不够用,为什么需要保险的补充啦~

(1)低不报:医保报销有一个门槛,需要超过“起付线”才能报,即报销单上的“起付金额”。

(2)高不报:医保报销有一个上限,超过“封顶线”就不报了;根据各地政策不同,封顶线一般为20~30万,即报销单上的“超封顶金额”。

(3)中间部分可以报:

在起付线和封顶线的中间部分又分为以下三种:

医保统筹支付:

个人自付:

属于医疗保险基金支付范围内部分药品、项目、材料需要个人支付一定的比例。

个人自费:

医疗保险基金支付范围外的药品、项目等,完全由个人全额支付。

①甲类药:医保可以100%全部报销。

②乙类药:医保可以报销80%-90%,即报销单上的“自付一”;

个人还需自付5%~20%,即报销单上的“自付二”;

如果你买了商业保险,个人自付部分扣除免赔额后,保险还可以报销一部分费用,具体看报销比例的大小。

③丙类药、医保目录外用药:需个人全部自费,部分保险可报销这部分的费用。

我拿一款百万医疗险举例,对于已参加医保和未参加医保的人,报销方式各不相同,具体如下:

(某医疗险条款)

已参加医保的朋友,经社保结算后,医疗费用可报销100%;未经社保结算,报销60%。

未参加医保的朋友,医疗费用可报销100%。

举个栗子,

老李买了医享无忧百万医疗险,半年后因病住院治疗,共花费10万,其中甲类药2万,乙类药2万,个人自付了4000元,个人自费6万。

医保可报销【10万-4000元-6万】=3.6万。

医疗险可报销【10万-3.6万(医保已报销)-1万(免赔额)】*100%=5.4万。

医保报销+保险报销,一共报销了9万。

老李住院花了10万,最终只需承担1万!

了解了自付和自费的区别后,不难发现医保作为国家福利有着不限健康要求、长期有效的优势;

但同时也有报销限制,限社保范围内报销、最高赔付限额较低等问题。

百万医疗险,杠杆高,几百块保费,就能获得上百万的保障,人人都应该有一份百万医疗险,预防一生中的大病风险。

尤其是成年人和老人,年纪越大,患病的风险是更高的,百万医疗险是你的安全垫,生多大的病,医疗费都不必愁!

作为医保的黄金搭档,百万医疗险实报实销,可以很大程度地弥补医保的不足,减轻我们的就医压力,小病少花钱,大病不差钱!

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THE END
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