在美国看牙医很贵是出了名的,如果本身牙齿不好的,一定要为自己买份牙医保险。牙医保险不仅包含预防诊断项目,这类一般可以报销80%-100%,项目像口腔检查、洁牙洗牙、涂氟等包含在内;还包含基础恢复护理项目可以报销70%-80%,项目有补牙、拔牙、根管治疗等;另外还有大型恢复护理项目也在内,但这些项目报销比例较低,一般只报销50%以下,像种植牙、安假牙、牙周手术等都属于这类。牙齿护理是一个长期的过程,不要等出现问题了才想起去护理,对于大多数人来说牙医保险还是很有必要的,定期去检查,有问题及时干预。所以小编这里就为大家整理了一篇最新最全面的美国牙医保险购买指南,文中还会有HMO和PPO牙医保险区别介绍,牙科保险比较及推荐,保费对比及报销项目与比例介绍,不管你是在美工作的华人还是留学生都可以通过牙医保险去节省洁牙拔牙补牙的费用哦!一起来看看吧!!
接下来就详细的为大家介绍下美国牙医保险,从种类,到购买,到报销,再到牙医保险推荐及比较等都有!
跟医疗保险一样,美国牙科保险也分为HMO和PPO两类:
HMO/DHMO:只能去看牙科保险公司指定的牙科诊所或医生,保费约几10块钱/月。
PPO/DPPO:可自行选择牙科诊所和医生,通常一个月保费约30-50元。但视牙科保险计划等级高低,以及涵盖项目的多寡(是否包括矫正、植牙等等)可能更贵。
如果HMO网络的诊所和医生已经够你用的话,当然就是选择便宜的保险则会更划算。
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购买牙医保险一般分为两种:自己购买或者雇主购买。
如果你的雇主有提供医疗保险和牙医保险福利的话,请咨询HR如何购买健康保险。雇主提供的保险属于集体保险(GroupInsurance),通常要比自己在外面购买的个人保险(IndividualInsurance)更加优惠,同保费的情况下保险报销更多,而且没有WaitingPeriod(等待期)限制。
牙医保险选购指南基本和医疗保险一致,通常美国牙医保险的选项也跟医疗保险类似,可能相对还简单一点,在购买的时候一般会遇到以下一些保险术语:
In-network:网络内,跟保险有合作关系的诊所费用报销情况,如果你想看指定某个牙医的话,最好查一下医生是否在网内;
Out-of-network:网络外,报销通常比网络内诊所少,甚至不报销;
Deductible:在保险开始报销费用前自己需要先出的部分,每年重新计算;
Coinsurance:具体服务需要自付的部分,是百分比形式,根据实际收费而定,通常要先付完Deductible再算coinsurance;
OutofPocketMaximum:自付费用封顶额度,每年重新计算;
MaximumAnnualBenefit:保险每年支付费用的封顶额度,多数牙医保险提供$1000~$1500的年度上限;
WaitingPeriod/ExclusionPeriod:等待期,很多牙医保险的细字说明里有写,部分项目需要投保6个月-12个月以上才能报销,很多保险II类III类项目都会有这个限制;
HMO:跟医疗保险类似,HMO保险的费相对比较便宜,看牙医后的自付费用也会较低,但通常不会报销网络外诊所的费用;
PPO:PPO保险没有HMO保险的网络限制,网络外诊所也会报销一部分,但保费也相对较贵。
和所有的保险一样,牙医保险也通常会将人们看牙医时需要的服务项目报销划分为四个等级类别(ClassofServices)。患者可根据自身需要前去选择。
I类预防诊断项目,多数牙医保险报销80%~100%,好保险可以报销100%+免Deductible,通常包括服务有以下:
1.口腔检查(Exam)
2.全口X光片(Full-MouthX-Rays),通常限每年报销1次
3.普通洗牙(RoutineCleanings/Prophylaxis),通常限每年报销2次
4.深度洗牙(PeriodontalMaintenance/DeepCleanings),有些保险归类为II类
5.含氟涂料(TopicalFluoride/FluorideVarnish)
6.窝沟封闭(Sealants),可能会限19岁以下
7.牙齿空间保持器(SpaceMaintainers),有些保险归类为II类,且通常限19岁以下
II类基础恢复护理项目,多数牙医保险报销70%~80%,可能会有6个月以上的等待期,好保险能报销80%以上且免等待期,项目包括:
1.补牙(RestorativeFillings)
2.拔牙、拔智齿、简单口腔手术(Extraction/OralSurgery)
3.根管治疗(RootCanal/Endodontics),有些保险归类为III类
III类大型恢复护理项目,大多数牙医保险只报销50%或以下,而且很可能会有12个月以上的等待期,部分项目甚至不报销,项目包括:
1.复杂的口腔手术(ComplexOralSurgery),比如拔智齿(WisdomtoothExtraction),但也有可能归类为II类
2.牙周手术(Periodontics),比如牙龈嫁接(GingivalGraft/GumGraft)、牙槽骨嫁接(BoneGrafting)等
3.假牙冠、烤瓷牙(Crown)
4.牙桥(Bridge)
5.假牙(Denture)
6.植牙(Implant)
IV类牙齿矫正项目,这类报销通常跟上面三类项目的报销分开计算,有终生报销上限(LifetimeMaximum),有别于年度报销上限,且通常仅限19岁以下:
1.牙套(Braces)
另外,牙医保险一般不报销非医疗必须(MedicallyNecessary)的项目,像以下这些美容牙科(CosmeticDentistry)项目就不会报销:
1.牙齿美白(TeethWhitening)
2.牙齿贴面(PorcelainVeneers)
3.隐适美(Invisalign)
4.牙齿粘接(Bonding),如果属于修复性质的话可能会报销
据统计,美国牙医保险费用平均$360/年,个人保险计划月费大多要20~$60/月。
另外,一些牙医保险还有incentive奖励,连续购买保险超过1年,一些项目的报销额度和福利就可以逐年增加。例如SpiritDental的Network1200/2500/5000牙医保险计划。
第一年,基础/主要/矫正项目的报销是50%/10%/10%,年度最高报销$1200;如果连续购买两年,报销百分比加到60%/30%/25%,年度上限升至$2500;第三年再升到80%/50%/50%,$5000封顶。
美国牙科保险公司的福利内容在各州各有所异,因此在A州最好的在B州未必也最好。此外牙科保险公司的信誉也会影响到日后赔偿速度、服务、便利性等,建议大家应以自身情况及需求去做评比选择。
Cigna提供被保险人不同种牙科保险计划等级,有些计划甚至还包括一般牙科保险没有的矫正给付(OrthodonticCare)和牙齿修复(RestorativeCare)给付,但是这种计划收费就比较高。Cigna较为人知的缺点就是牙科保险生效等待期(WaitingPeriod)普遍较久,至少六个月,甚至到一年。牙科保险计划当中不包含植牙和牙齿美白/美容。
成立于1961年,总部位于肯塔基州。Humana在1980年代已发展成为世界上最大的医院公司,在美国及国外拥有100多家医院,约2200多万名保户。在牙科保险部分,提供包括PPO,DHMO等不同收费等级的计划,端看被保险人的需求以及财力为何。其全美网络内合作牙医约有26万位,不过各家牙医具体接受的计划、给付金额高低等等都不一样。但不管在哪个地区,Humana针对预防性治疗都是100%给付。
有些Humana的牙科保险计划的自付额部分是采取终身制,通常是个人$50、家庭$150;有些则采取年度制。部分计划项目的牙科保险生效等待期(waitingperiod)会比较长,通常也是落在六个月到一年间;而且可能会有报销金额天花板,一年才$1,000,超过的部分就要自付。不过这都是看选择的计划有多好。
DeltaDental隶属于全美最大的牙科保险医疗网络之一,全美合作牙医有35万位,主要提供的计划类型为PPO和DentalPremierPlans。除了因被保险人居住州的不同,各州DeltaDental牙科保险公司福利也不尽相同之外,也有各种不同计划类型可选,有些计划甚至包含矫正项目(Orthodontics)。以个人PPO计划部分为例,矫正项目会Cover50%,自付额部分则为$50,年度给付上限为$1500。
预防性治疗项目包含洗牙、照X光都是百分之百给付,其他项目如根管治疗、植牙、做牙冠等等则给付一半。价格方面,以PPO为例,有包含矫正给付的每月牙科保险费用至少$65起,四口之家的话则每月超过$200。如果你有牙齿矫正考量的话,DeltaDental的牙科保险计划通常会是首选。
Guardian起初是做团体保险起家,至今已经有155年历史,后来将触角伸向医疗保险市场,也成为全美最大的牙科保险公司之一,其牙科医疗网络内有超过10万名合作牙医。项目计划主要分为PPO和DHMO,在全美大多数的州都有这两种选择,而这两种计划类别又有再细分等级,以PPO为例,最便宜$16.85起,最贵等级每月$33.99起。网上的牙医搜索系统做得很好,理赔速度也快。
1977年创立,总部设于明尼苏达州,是美国最大的健康保险及卫生信息技术公司,除了医疗保险之外,还还有专门做牙科保险的UnitedHealthOneDentalInsurance。其提供的牙科保险没有年龄限制,而且在预防性治疗项目的部分是免自付额的,也没有牙科保险生效等待期(waitingperiod)。
具体的牙科保险计划细节、给付金额高低等等都会因居住州不同而有所差异,但有兴趣的民众都可以上官网去要一个免费的报价,不需要出具任何医疗证明就可以操作。部分UnitedHealthOne的牙科保险计划会有至少四个月的牙科保险生效等待期(waitingperiod),但具体还是看居住地区在哪而有不同。
自行购买牙医保险的话,需要注意以下几点:
需要评估网络内有多少合作加盟医生和诊所,就此来推断就医的便利性和申请理赔的效率性等。被保险人可以查找常去的或是附近的牙医诊所是不是有在购买的牙科保险医疗网络内。
不同的牙科保险有不同的保险覆盖范围,建议投保人根据自己的牙科需求,如日常护理、深度治疗、牙齿矫正等,选择合适的牙科保险计划。
许多牙科保险对某些理赔项目有等待期的限制,大多数都是要等到投保生效6个月或是12个月之后,才开始保障理赔。
无论买美国牙医保险insurance还是折扣计划discountedplan,都肯定比自己直接花钱去治牙要划算的多。下面以实际数据为大家阐述下,以下这张图是牙医打折计划提供的,按照这个来和牙医保险对比下:
比如Andy需要每年进行两次常规牙齿检查,打算在美国洗牙两次,一次根管治疗,一次拔牙,那么:
按照上面介绍的美国牙医保险DentalInsurance来计算:年费$500+看牙检查$0+美国洗牙$0+根管治疗80%×$1500+拔牙80%×$475=$895
按照下面介绍的折扣计划DiscountedPlan来计算:年费$150+看牙检查$25×2+美国洗牙$56×2+根管$381+拔牙$68=$761
这样一算,$895>$761,虽然美国学生牙医保险DentalInsurance能报销的比例很大,但是折扣计划DiscountedPlan能够省的更多。但如果牙齿需要做大手术,比如在美国根管治疗、做烤瓷牙、多次拔智齿等,肯定还是选择美国牙医保险DentalInsurancePlan能够Cover得更多一些。
且不同地、不同保险公司的牙医保险或者牙医折扣计划报价会有差异,建议大家以官网查到的信息为准来比较哪种更适合自己。
1.从根源上把控牙齿问题!投资一把好的电动牙刷,或者水牙线WaterFlosser,都可以减少甜食、酒、咖啡等对牙齿的伤害。平时养成用牙线的习惯,多喝水,多漱口。
2.在校学生还是应考虑购买美国学生牙医保险DentalInsurance,因为拍片检查、洗牙都会免费,平时定期护理牙齿,也能避免让牙齿出现大毛病。如果工作的朋友,单位公司可以帮你买美国牙医保险的话,更是要好好享受一下这些基本Coverage的服务项目。
3.在美国看牙前,牙医给出基础治疗报价后,可以去org或者healthcarebluebook.com上查询一下其他诊所的报价,货比三家,避免损失!如果牙医报价过高,可以考虑换到Network里的诊所进行治疗。
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