医疗险配置指南1:医保惠民保百万医疗险中高端医疗险区别看病保险直付防癌险

医疗险按照医院报销范围和保障责任的全面性,从低到高,分别有医保、单位团体补充医疗险、城市惠民保、百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险。此外还有针对防癌、特定药品、孕产、牙科等专项医疗险。

1、基本医保,小病报销,只保基本

国家基本医疗保险,特点是保基本广覆盖,可以保既往症,在医保目录清单内的药品、医疗设施等100%报销,或按一定比例报销。

医保目录外的,需要自己掏钱购买。实际当中,医保目录内药品只占总药品的2%左右。各地医保政策不同,医保报销有一定起付线和封顶线。在公立医院普通部看病才能报销,公立医院特需部、国际部、私立医院不能报销。

2、城市惠民保,低配版的百万医疗险

由各地政府背书,由商业保险公司设计的普惠性质的医疗险。它的特点是必须要有当地社保才能购买,无社保人员不能购买。只能到公立医院普通部看病报销,免赔额,也就是起付线比较高,报销比例比百万医疗险低。

以北京普惠保2024为例,它的医保目录内个人起付线是大病标准起付线金额30404元,一般的疾病很难达到理赔标准,非特定既往症报销比例为80%,剩余20%要自己支付。

特药责任方面,这部分主要是治疗癌症的特效药,一般一个疗程一两万甚至更高,通常需要长期治疗,其中健康人群报销比例60%,也就是剩下40%要自己出钱。假设长期服务抗癌特效药费用30万,那么有12万需要自己掏。而在百万医疗险里面,这类是100%报销的。所以,我把惠民保叫作低配版的百万医疗险。

惠民保,它最大的好处,只要有当地社保,上至90岁老人下至0岁儿童,都可以投保,有既往症也能有一定报销。如果是百万医疗险许多50岁以上购买,保费贵是一方面,许多会因为身体状况被拒保。

3、百万医疗险:入门级商业医疗险

同样只能在公立医院普通部看病报销,其他公立医院特需部、国际部、私立医院不能报销。它比惠民保好的地方在于免赔额只有1万,有的医疗险产品会有无理赔优惠,如果前几年无理赔,免赔额还会下降。

报销比例,以社保身份投保和看病,100%报销,投保时以有社保身份投,但看病以无社保身份看病,只能保险60%,专业词叫医保罚则。

百万医疗险的保费和城市惠民保的保费,相差不了多少,但是在报销上要比惠民保好得多。

在百万医疗险里,我优先会给我的客户推荐保障续保20年的长期医疗险,如果身体情况不允许,就为对方推荐一款无健康告知的医疗险。

4、中端医疗险,有一定特权的医疗险

如果说以上前3个只是解决有钱看病的问题,那么中端医疗险和后面的高端医疗险,则是在解决有钱看病的基础上,享受一定的医疗“特权”。

中端医疗险不受医保身份限制,看病报销范围,从公立医院普通部,拓展到了公立医院特需部、国际部,甚至某些指定的私立医院。而且除了住院报销外,门诊看病也可以报销,免赔额可以为0。

一句话,有了中端医疗险和后面的高端医疗险,除掉自己设置的免赔额外,基本上看病花了多少钱,就报销多少钱。当然,必须是合理且必需的疾病治疗花费,不包括康复方面的花销。

所以,对于收入不错的人来说,最低配置一份中端医疗险,可以让自己有更好的就医体验,不用排队3小时看病3分钟。

中端医疗险当中,平安健康、安盛天平、MSH、复星联合,它们的中端医疗险都非常不错。这也是我做保险经纪人的好处,可以帮助客户挑选适合他的产品,而不是向他推销一家保险公司的产品。

5、高端医疗险,可实现医疗自由,拥有看病特权

首先从医疗报销范围上,公立医院门诊、公立医院普通部、公立医院特需部或国际部、私立医院,还有港澳台、日韩、新加坡、美国、加拿大等海外各大医院,根据产品责任,都可以到那里看病报销。

在报销比例上,高端医疗险除非特别说明,包括院外药、癌症特效药,绝大多数治疗和药品都是100%比例报销。

我认为高端医疗险比其他医疗险最优越的一点是,它拥有自己的医疗服务网络,特别其中的直付医疗网络。下图是MSH万欣和的服务网络,在中国各城市和全球各国家,它都有自己的合作医疗医院。

高端医疗险方面,MSH、安盛天平、招商信诺、美亚、京东安联,他们都有不错的产品。

6、专项医疗险,适用于个性化需求的保险

医保、普惠保、百万医疗险、中端医疗险和高端医疗险,这五类医疗险,在看病过程中不管是哪类疾病,只要符合保单合同条款就可以报销。

除了这种面向所有疾病的医疗险,还有针对性某些特定场景的专项医疗险。这类保险有:防癌险、特定药品保险、门急诊保险、重大疾病住院津贴收入保障保险、乳腺癌术后防复发保险、孕中险、齿科保险、眼科保险、留学生保险、海外医疗保险、试管婴儿保险、听力损失保险。

其中,防癌险主要转嫁的是治疗癌症的医疗费用损失。我们都知道,除了乳腺癌、甲状腺癌等早期癌症,许多癌症治疗,一是用药贵,二是治疗周期长,总体下来花费非常高,而有了这类防癌险,就可以减少这方面的医药开支。

防癌险适用两类人群:

1.适合体况复杂,因为身体小毛病较多、商业医疗险拒保或者除外保障责任非常多的人群购买。

2.年龄50岁以上,觉得购买医疗险保费贵,那么可以替换成防癌险,只预防患癌所导致的超大额医疗花销。

特定药品险是治疗癌症药物的专项医疗险,在这个保险当中有一个治疗癌症的药物清单,一旦治癌症当中用到其中的药品,就可以报销。

特定药品险经常和百万医疗险搭配一起使用,因为以有医保身份投保的百万医疗险当中,绝大多数治疗癌症的药医保是不能报销的,在百万医疗险当中,只能保险60%的比例,剩余40%要自费。

孕中险,主要是怀孕期间为了防止妊娠并发症和新生婴幼儿住院导致的大额医疗花销的专项保险。我在《35岁以上高龄孕妈,如何应对妊娠并发症和新生儿风险?》里面详细介绍过,感兴趣的朋友可以点击阅读。

1.不孕或不育患者,如排卵障碍、输卵管缺陷、输卵管阻塞导致精子、卵子无法结合,以及内分泌失调导致不孕,甚至盆腔粘连、子宫内膜异位症、免疫性不孕症等疾病,男方精液夫妻双方染色体异常;

2.携带基因遗传病,习惯性流产者;

3.高龄人群,35岁以上通过自然怀孕受孕不成功的人群。

齿科保险和眼科保险,就是专门针对看牙和看眼睛的保险,可以在看病前购买,有专门的合作医疗机构,到这些机构看就可以报销。

乳腺癌术后防复发保险,主要是防范乳腺癌手术术后复发继续治疗导致的医疗费用损失,当复发后,这类保险可以给予报销。

7、小结

好了,以上就是不同类型的医疗险,它们各自有不同的保障责任和看病报销范围,以及配套或多或少的医疗服务。

特别是医疗服务,比如专家预约、快速住院、陪诊服务、二诊诊疗、出院协助等等医保、惠民保、百万医疗险和专项医疗险,都没有这些服务,仅仅解决大额医疗花费问题。中端医疗险和高端医疗险,在解决看病大额花费问题的同时,还配套有体验非常好的医疗服务,让看病这个让人不愉快、难受的经验,变得舒心、放心。

建议大家自己购买互联网医疗险的时候,一定要找找自己以前的体检报告、病历,然后根据健康问卷如实告知。如果拿不准的话,也可以找我为你解读体检报告和协助投保做好健康问卷。

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1.读《半小时漫画经济学12》商业养老保险,条款千差万别,买的时候要擦亮双眼,但要是买得好,老了也能随意吃火锅。 在我国,企业年金和商业养老保险才起步,但迟早会普及。 医保如何报销? 第一,先砍价: 1、不到起付线不给报,超过封顶线不给报,能报销的只有中间部分(起付和封顶,会因定点医疗机构的等级而不不同) ...https://www.jianshu.com/p/e1fc8903d9a0
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2.居民医保和商业保险怎么同时报销本篇将详细为大家解答“居民医保和商业保险怎么同时报销”这个问题。我国法律对于维护公民的合法权益是有很多相关规定的,我们可以利用法律来保护自己的合法权益不受侵害。如果您生活中遇到了法律方面的问题,可以通……https://m.64365.com/zs/1871869.aspx
3.医保怎么才能报更多钱?认准这6点大余县人民政府下面以成都为例,这是他的四类特殊病医保报销情况,其中职工医保和居民医药还会有种类区别,总体来看,职工医保的报销范围更大一点。 具体门诊特殊病种待遇如何了解? 各个地区会根据当地实际情况设立门诊特殊病种起付线和封顶线,在封顶线以内的医保费用按一定比例报销,结算方式为定点医疗机构刷卡直接结算,超出部分由参保人员自...http://www.jxdy.gov.cn/dyxzf/c105754/202303/9182070cfe6945ad84cd1de86bb9fdd4.shtml
4.不知道这5件事,你这大半辈子「社保」算白交了...有医保,生病住院,国家会帮你报销挺大一部分费用。 而且相比商业保险,医保还有几个无法替代的优点: 带病也能投保 健康有点小问题,可能被重疾险、百万医疗险拒之门外。但医保永远敞开怀抱,不管你有没有生病、生多大病,随时能参保。 保证续保 保险公司要考虑营利,所以终身可续保的商业医疗险压根不存在。而医保,只要...https://www.douban.com/note/711523741/
5.医疗保险学试题8篇(全文)1、《中华人民共和国社会保险法》自2011年7月1日日起施行。 2、在一个医疗内“老年城镇居民”和“一般城镇居民”统筹基金最高支付限额是12万元。 3、自2010年7月1日日起参加城镇居民医保的,除按规定补缴外,自缴费之日起设置6个月过渡期,过渡期内发生的医疗费用不予报销。 https://www.99xueshu.com/w/file6zmgp9zi.html
6.基本医疗保险和商业医疗保险的区别补充医疗保险有必要买吗?→...· 报销范围和报销比例:能报销医保范围还是不限医保范围;报销比例有的可以100%报销,有的只能报销80%;我们知道国家医保存在目录,详细规定了哪些可以报、哪些不能报,商业医疗保险也是存在报销范围的。同样存在2种情况: 医保目录范围:只有在医保目录范围内的才能报销,目录外的药品器材无法报销; 不限医保目录:就算不在...https://m.maigoo.com/best/2633.html
7.医疗商业保险报销比例是多少医疗商业保险的报销比例一般在80%以上,只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例报销。 关于医疗商业保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。 https://www.fljg.com/zhishi/687612.html
8.医保和商业保险有什么关系?目前国家的医保福利越来越好了,大病报销比例提高至60%,高血压、糖尿病等用药也被纳入了医保报销名单,长期护理保险制度正在加快建设。但医保具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,作用有限。可以说,商业保险是对医保的良好补充,今天就跟大家聊聊医保和商业保险的相关内容,帮助...https://www.cpic.com.cn/c/2021-02-25/1620006.shtml
9.医疗保障待遇大额医疗费用商业补充医疗保险是以市医管中心作为投保人,我市职工医保参保人员作为被保险人,向商业保险公司集体投保,被保险人结算年度内发生的超过基本医疗保险统筹基金最高封顶线以上的目录内医疗费用,由商业保险公司赔付90%,参保职工自付10%,不设封顶线。其中恶性肿瘤、尿毒症治疗、器官移植抗排斥反应治疗费用(限住院及...https://www.zzsdsyy.com/Service_d_gci_30_id_9.html
10.大病医保不能承受之重:药品报销目录远未适应需求2012年8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《大病保险意见》)发布,引入商业保险机构经办的城乡居民大病保险正式启动。 《大病保险意见》明确规定,为减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。 https://static.nfapp.southcn.com/content/201612/10/c209936.html