医保住院重复率高的原因医保住院重复率高的原因有哪些

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第一,你老婆第一次住院医保历年账户多,帮她支付了

第二,第二次住院自费项目偏多。

可以报销,但有条件。

二次报销的情况。

(一)特种病例的。

新农合这几年在不断的优化完善报销范围,除了可以正常看病外,对有些病还可以进行二次报销。

主要包括下面这15种疾病,唇腭裂和乳腺癌和宫颈癌和重性精神疾病和耐药肺结核,儿童白血病和先心脏病和终末期肾病和艾滋病机会性感染和肺癌和食道癌和胃癌,结肠癌和血友病和慢性粒细胞白血病和等都可以享受新农合大病二次报销政策。

(二)凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的。

这几年农民的收入提高,新农合的报销比例也增高,但实话实说,还是有一部分农民在得了重大疾病和陷入因病致贫和因病返贫的困境,因此凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的,就能申请大病救助(二次报销)。

具体报销标准如下。

1.5万元6万元报销55%;6万元10万元报销60%;10万元15万元报销65%;15万元以上报销70%;转外院治疗的,统一报销比例为50%。

2对策

2.2建立以医院管理委员会为主体的法人治理结构医院管理委员会作为医院法人治理结构的主体,代表政府和社会公共利益,确定医院发展战略和发展规划,行使医院重大决策,院长执行管理委员会的决策,具有医院经营管理权,对医院日常工作全面负责和统一领导,定期向管理委员会汇报经营管理状况,接受管理委员会监督〔2〕。使非营利性医院成为低价格和常用药和常规治疗和普通条件和人道主义和高效运转和双向转诊(与社区医院建立双向转诊制度并建立家庭病床)的医院〔3〕。

2.3建立新型医疗收费体系建立适合经济发展水平和满足不同层次人群要求的新型医疗收费体系,完善医疗机构补偿机制,促进卫生事业健康发展:(1)合理调整医疗服务收费,逐步使医疗收费接近成本,提高技术劳务性价格,降低医疗设备检查服务价格,合理确定特需服务价格。(2)拉开不同级别医疗机构和不同水平医生之间的医疗服务价格差距,引导患者合理分流,使一般疾病的治疗解决在基层医院,减轻大型和高等级医院的压力,促进医疗资源利用率的提高。(3)合理确定一次性材料的收费价格,适当考虑材料的损耗和运输和管理等成本确定价格,可以减少一次性材料在临床上的过度使用。(4)规范药品定价政策,价格主管部门可以借助社会中介机构(注册会计师)对药品生产成本进行审计,根据出具的报告核实生产成本,制定和调整药品价格,解决药品的虚高定价。(5)增加对卫生事业的投入,认真落实对政府举办的非营利性医疗机构的财政补助政策,加大对贫困地区的转移支付力度。

注意事项:

缴费对象不得重复参保(既参加城乡居民医保又参加职工医保或在河北省其他地区参加城乡医保),如发现重复参保的,个人参保费用不予退还。

参保城乡居民要以整户为单位,按照户口本上具体人口数,在规定时限内缴纳,整户参加,不得部分缴纳(注意家庭成员中有已参加职工医保的无需缴纳城乡医保)。

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