理赔内幕揭秘:有病史,保险公司是怎么查到的?

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

首页

好书

留言交流

下载APP

联系客服

2022.05.24重庆

买过保险的都知道,保险并非想买就能买,一般都需要满足一系列的健康告知,比如医疗险会问近1年的体检异常、近2年的住院记录以及既往病史等。

难免会有人问,要是自己就不说体检结果,是不是保险公司就查不到了,自己就可以正常买了?

事实上还真不是这么回事,喵叔也建议你,最好不要这样做。

如果在理赔的时候对于案件存疑,保险公司就会展开调查,过去的病史都可能被查到。

调查内容

保险理赔的时候,保险公司可能会调查我们过去的病史,一般通过以下5种渠道:

一、查医保卡就诊记录

医保卡相当于另外一张身份证,买药看病的时候都会用到!现在电子病历逐渐取代了纸质病历,永久保存不再难。参照《医疗机构病历管理规定》:门(急)诊病历最短保存15年,住院病历最短30年。

所以大家没事千万别拿医保卡给家人挂号就诊,特别是一些慢性病,更要留意。否则非本人的病史会记录在自己的名下,尤其在医疗、重疾险理赔过程中,非常容易发生理赔纠纷。

二、查体检记录

除了医院,就是体检机构了,比如大家常去的美年大健康、爱康国宾等,不少公司的员工体检福利就是在这些机构进行的。保险公司调查人员走访一下,了解情况公司的合作保险机构以后,重点调查即可。

三、查政府医疗机构

四、走访面谈

五、查同业理赔情况

为及时发现骗保等异常,保险公司之间具有数据共享平台,通过该平台可以了解到客户在其他保险公司的投保记录、理赔记录等情况。

通过以上的调查方法,如发现投保人在投保时过失或者故意隐瞒疾病,就会收到保险公司的拒赔结论:轻者不赔、退还保费,重者不赔、不退保费。

为何买的时候不查?

一、调查成本过高,工作量巨大

这个大家算一笔账就清楚,如果每个人投保前保险公司都来一波健康调查,那这个成本得有多高?如果客户犹豫期退保,这笔调查费用谁来出?

即使说每个人都是投保后不会退保,那么每名客户都会安排调查人员去调查被保人生活区域以及工作地附近的医院以及一些体检机构,而且,如果投保保额较高或者调查中发现一些疑点,可能还会进一步扩大调查的范围。

目前大多医院的门诊住院系统都是各自为营,如果调查人员想要了解投被保人的健康问题,很多都还得直接前往医院查询,仅仅是生活区域和工作区域的医疗机构查询,都得耗费大量的精力。

而且,除了健康问题以外,投被保人的家庭财务状况是否还需要调查,有没有大额的外债是否需要调查,如果每个客户都这样调查,调查人手忙得过来吗,调查的开销得有多大,调查周期会有多久,自然投保周期也被大大拉长了。

二、调查成本会转移到保费上

前面说了,如果每个客户进行投保前调查,不管后面有没有退保发生,都会耗费大量的人力物力成本,作为以盈利为目的的商业保险公司,这笔巨大的支出由谁承担?羊毛出在羊身上,这笔费用最终肯定也得由消费者承担,而如果前期大部分客户省去这个步骤,对于客户来说,也是可以以更低的费率买到想要的保险,何乐而不为呢。

三、个人隐私受法律保护

什么情况更容易被查

一、投保后短期内出险

比如重疾险刚过等待期就确诊重大疾病,意外险刚买几天就溺水身故了......这种情况存在极大带病投保、骗保嫌疑,保险公司一定会对案件进行调查。

二、理赔金额很大

主要常见于投保两年内的高额重疾险,以及保额很高、事故原因蹊跷的意外险,最典型的如“杀妻骗保案”,这种存在很高的骗保风险,保险公司会从财务负债、家庭情感关系等角度去核查买保险的动机。

三、出险频率频繁

这种常见于津贴险医疗险,比如住院1天领200元津贴,保险期间频繁住院并申请理赔,让人不禁怀疑事故的真实性。

四、短期内大量买保险

想骗保或带病投保的人有一个共同特点,就是短期内会在多家保险公司投保大量的意外、重疾类型的保险,然而其工资收入与保费累计总额并不相匹配,保险公司发现这种情况会进行深入调查。

五、病历资料描述有问题

比如病历上出现“糖尿病8年了”、“5年前做过结节手术”等描述,保险公司审核病历时发现,这些病史买保险前就有了,这就触及到了“未如实告知”,保险公司一般会展开调查。

写在最后

相信看完以后你应该明白,为什么买保险的时候一定要如实告知了。

千万不要存任何的侥幸心理,健康告知问到什么,我们就回答什么。不记得、不清楚的话,可以去医院、医保中心、体检机构调取过往的记录,这样做买保险时麻烦了些,但将来理赔时会顺利很多。

要知道,目前绝大多数保险理赔纠纷,都是“未如实告知”造成的。

THE END
1.保险公司怎么查病历记录?保险公司怎么查病历记录? 保险公司在审核理赔时,确实会查看被保险人的病历记录。他们可以通过以下几种方式获取这些信息:首先,保险公司可以通过社保或新农村合作医疗的系统查询被保险人的就诊记录。社保卡中包含了被保险人的住院和门诊信息。因此,保险公司可以通过这种方式了解到被保险人的就医情况。其次,保险公司也可以直...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsizenmecha-681942.html
2.保险公司如何查病历,体检记录,医疗记录?香港保险原因是她保险经纪人说,只要没住过院,保险公司就查不到。这是哪家的保险经纪人?这么不负责任! 今天就跟大家分享一下,香港的保险公司在理赔的时候,到底是怎么查询客户的病历,体检记录,医疗记录的? 一、香港保险公司调查渠道 所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。主要是通过两条途径来获知投保人...http://m.gangbaobaohk.com/h-nd-164.html
3.保险公司能查到我病历吗,没住院,肺结核以治好,有问必答检查的话一般没事的,如果住院的话是可以查出来的,毕竟病例的保存时间是比较长的,一般保险公司都是让...https://www.120ask.com/question/97726367.htm
4.出院后,如何在市第五医院顺利复印病历?(七)保险公司、律师需查阅、复印病历时,请提供: 1.单位介绍信; 2.承办人员的有效身份证、工作证原件; 3.患者身份证复印件、保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料(如死亡患者需另提供其法定继承人同意复印的法定材料证明)。 六、复印病历的常见问答 ...http://www.jhwyy.cn/xwzx_30851/yydt/202311/t20231106_4767918_1.html
1.保险公司查病历的方法?保险公司查病历的方法?张文慧 2022-05-11 08:45:52 保险公司查病历的方法有: 1、到医院或者体检中心调查走访,可以通过个人及工作单位组织的体检报告进行调查,或者到医院查询门诊/住院的相关记录,门诊门诊病历最少是要保留15年,住院病历是要保留30年。只要有病历,上面会详细记录病程记录、护理记录、医嘱单等情况,...https://m.csai.cn/v/57348.html
2.保险公司有哪些方法可以查病史有些保险公司之间是会相互合作,共享信息的,也能够查到一些有用的东西。 二、在健康告知时需要全部说吗 我们在购买健康险的时候,是需要健康告知的,这个时候如果有既往病史那么是一定要告知的,否则即使投保成功,在后期出险申请理赔时,保险公司发现被保险人有相关疾病的病历,保险公司很有可能会对被保险人拒赔。 https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612817.shtml
3.保险公司查病历的方法不过,被保险人出险申请理赔,保险公司会核查被保险人既往病史、门诊病历等。目前,各大保险公司都采用的是“轻核保,重理赔”,若想顺利获得理赔,不要带病投保。 保险公司,保险 其他 3664 2020-11-06 21:27:25 保险公司怎么查病历记录 保险公司查病历记录的方法主要包括以下几种途径:一、通过到相关医疗机构调查。https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/712641
4.揭开理赔内幕:保险公司是如何查到看病记录的?本文将探讨保险公司查询医疗记录的途径、合法性以及个人信息保护的相关规定。 首先,保险公司在理赔过程中,有权从各个渠道获取被保险人的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条,保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。http://www.360doc.com/content/24/1021/09/83549785_1137218412.shtml
5.保险公司这么厉害,就能查到你的病史?做好健康告知也为避免理赔纠纷。至于保险公司能不能查到?会怎么查?Fan姐姐今天跟你聊聊。 首先,保险公司有权从各个渠道获取你的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条: 这一条说:保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证...https://www.163.com/dy/article/DU8U812E0519SV0P.html
6.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
7.保险公司怎么查询个人医疗记录明细?保险公司也可以向医院索要授权,以获得查询被保险人医疗记录的权利。医院应当按照相关法律法规的规定,对保险公司提出的查询请求进行审查,并在合法、合规的前提下提供相应的医疗记录。 3. 查询电子病历 现在越来越多的医院采用电子病历管理系统,保险公司可以通过查询电子病历的方式,获得被保险人的医疗记录。这种方法需要保险...https://www.yilucai.cn/baoxian/renshoubaoxian/6605.html
8.保险公司怎么调查既往病史主要用这些方法2.查同行业公司的理赔记录。 如果投保人之前买过同类的保险,那么保险公司一定有记录,通过查询便可得知。 3.查询医院的诊理赔记录、体检机构体检记录。 信息化、大数据化时代,病人的病例都记录在数据上,保险公司只要合法地去医院查找,便可以找到病史。在医院门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生都得按照...https://www.cnq.net/baoxianzhishi/84692.html
9.保险公司怎样查被保人病史免费法律咨询关于保险公司怎样查被保人病史的律师回答 信条法律守护 帮助12634人· 响应3分钟内 咨询我 保险公司查询被保人病史主要通过以下几种途径。一是从医疗机构获取。保险公司有权依法向被保人就诊过的医院、诊所等医疗机构查询病历、诊断证明、检查报告等资料,包括被保人过去的住院记录、门诊记录等。二是医保信息。https://m.66law.cn/question/49232918.aspx