理赔曝光!保险公司都是怎么查就医记录的?

保险公司能查到体检记录?20年前小县城医院的医疗记录也能查到?保险公司的理赔调查真的这么牛吗?

基于以上疑问,今天晓弈就和大家曝光这一调查过程!

01就医记录是个人隐私,保险公司怎么能没经同意就调查?

此外,从去年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范,要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且以后医生写电子病历,都得按照标准模板来。加上国家推行的保险实名登记,保险公司想调查一个人,不要太轻松!

其中,保险公司会结合每个案子的具体情况展开调查,包括:

02真实案例带你还原全过程

赵女士,今年40岁。她买了一份保额为10万元的重疾险,健康告知无异常,均为否,等待期为3个月。4个月后,赵女士出险,向保险公司申请理赔。

提供资料:“(左)乳腺浸润性导管癌”的病理报告

保险公司调查:

1.查确诊医院:4个月(等待期后),病历记载赵女士半年前发现左乳有肿块,上个月在同市另一家医院检查,B超显示左乳占位,拒绝住院,后至现在的医院就诊。

2.查同市初检查医院:不到3个月(等待期内),B超记录左乳占位,未见投保前记录。

3.走访客户:赵女士自述洗澡发现乳房肿块,并在4个月后直接到确诊医院门诊检查,否认在其它医院就诊。

4.排查附近医院:居住地工作地附近其他医院,未见异常。

5.走访客户单位:公司称赵女士未体检过。

6.走访村卫生服务站:查赵女士的健康档案,无检查资料。

7.走访居住地附近卫生院防保科:查镇年度的妇女体检登记,未见有赵女士检查记录。

8.走访计生所:告知不保存妇女普检资料。

9.走访村妇女主任:经查看赵女士的计生手册,只有查环记录,未发现有乳房检查信息。

摘重点:赵女士先在等待期内检查身体,后拖延不确诊,直到超过等待期才去另一家医院确诊。

保险公司调查结论:

赵女士是等待期内出险,应当予以拒赔。

保险公司处理结果:

拒赔并全额退还保费,并结案。

这个案件就是典型的刚过等待期就申请理赔的案件,保险公司在调查时就会多渠道核实投保前的就医情况,更容易发现“带病投保”的事实。

但因为本案中保险公司未规范与赵女士解除合同并拒赔,双方各有不占理之处,这个案子几经波折最后予以了通融赔付。

03弈赔小感慨

做好如实告知还是很重要的!我们购买保险,就是为了在关键时刻提供保障。如果因为自己的操作失误造成保险少赔或不赔,白白损失近万元,我想大家都接受不了这种结果。

当然,未做好如实告知的,也不意味着必然的保险拒赔。评估一个案件能否得到全额赔付,需要考量的不仅是保户端,更是保险公司端及中间的业务员。就如赵女士这个案子,再明显不过的“带病投保”,没想最后因保险公司的不规范操作而获得了赔付。

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