买保险,大家最关心的问题就是理赔,但是身体健康有异常的人常常会纠结一个问题,就是:买保险时要不要如实告知?如果体检查出了异常,但是投保时没告诉保险公司,保险公司能不能查到病历病情?会不会拒赔?
很多人都抱有“我不告诉保险公司身体状况,保险公司怎么知道呢?”这样的想法,或者觉得“我住过院,但我不说,保险公司总不能还去查吧!”
小新想说,保险公司确实能查到,而且能查得清清楚楚!
例如,2016年发生在无锡的一起特大骗保案,13张保单骗保790万,最终还是被保险公司发现了。
这起由医生和保险公司经理联合的骗保案,非常典型,尽管是假名就诊,保险公司也是能查出来的。所以买保险不能存在侥幸心理。
那所有的理赔,保险公司都会去查吗?
也不是!
通常,如果有以下几种情况,很大可能是要被调查的:
1、理赔金额过大:几千元、几万元的理赔保险公司一般不会花人力、物力去调查,但是像上文提到的一次性理赔790万,这样的大额理赔金,调查逃不了的。
4、理赔资料伪造:如果理赔的资料有涂改、模糊不清,又补不上更清晰完整的资料,也要注意,保险公司可能会觉得有骗保嫌疑,也会查。
如果我们就是正常投保、正常理赔,其实没什么好担心的,符合保险合同理赔约定的,保险公司都会赔的。
保险公司的调查渠道有哪些?
保险公司的调查方式还是很多的,但主要的还是6种:
1、医保卡
保险公司会调查被保险人医保卡的使用情况,包括在医院的就诊情况,买了什么药,什么时候买的,都能查看。
所以最好不要将医保卡借给亲朋好友使用,因为不论是在药店买药,还是在医院看门诊,在刷医保卡时,都会被默认是个人病史。
2、医院的就诊记录
保险公司对就诊记录查得非常严格,除了被保险人提供的就诊医院以外,还会从其工作地、居住地可能就诊的医院,比如村卫生站、疾控中心、普查记录等进行排查。
需要注意的是,根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》规定,医院对我们的门诊病历保存至少15年,住院病历保存至少30年。所以,想查门诊、住院情况是很容易的。
3、体检记录
体检记录不仅包括单位体检的体检报告,还包括医院和专业体检机构的体检报告。
而这里体检报告能不能查到要分两种情况:(1)在公立医院体检,往往是提交身份证,所以根据身份证留下的记录,是一定能查到体检报告的;(2)若在私立体检机构,体检报告能不能查得到,就要看情况了。
4、面谈走访
5、保险公司数据共享
保险公司之间也会进行数据共享,如果某个人买了多份保单,或者曾经理赔过,保险公司可以调查被保人在其他家保险公司的投保、理赔情况。
6、公安介入
如果保险公司认为被保人有重大骗保嫌疑,可以报警申请警方介入,帮忙调查。
保险公司查病历、体检报告合法吗?
写在最后
其实,理赔调查也没什么好怕的,只要正常投保,做好“如实告知”,完全不必担心会被拒赔。
另外,如果短期内打算投保,投保前最好不要去体检,以免体检异常,影响投保。如果还有其他问题,也欢迎私信小新。