保险公司这么厉害,就能查到你的病史?

“对象很久之前住过院,但忘了什么病因,不说也没关系吧。万一以后理赔,也不算如实告知,顶多是失误。”

“在我们这种小地方的诊所看病,也能查到?”

“现在杂七杂八的体检中心多了去,保险公司会兴师动众一个个查?”

......

奉劝大家不要抱着侥幸心理,法律规定必须遵循“有限告知的原则”,有问必答、不问不答、如实告知。

做好健康告知也为避免理赔纠纷。至于保险公司能不能查到?会怎么查?Fan姐姐今天跟你聊聊。

首先,保险公司有权从各个渠道获取你的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:

这一条说:保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。

有人想,那我不同意,保险公司不就查不到了?(呵呵...事情并不简单)

当你投保后,合同生效,双方都得遵守条约,接受调查就理所当然啦。

尽管调查起来麻烦,但只要他们想查,就一定会仔细核实。一般通过以下四种方式:

1、查社保或者农村合作医疗就诊记录;

2、医院就诊理赔记录、体检机构体检记录;

3、同业公司理赔记录;

4、委托专业的调查公司或侦探机构深入调查。

原则上社保记录并不是能开放的信息,只有本人才能查询,但不排除必要情况下保险公司进行特殊调取。

调查人员可根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理、出院时等情况综合分析判断用户投保前是否健康。

想到早些年医院多是手写病历,会不会存在疏漏之处?

即便是手写,都在医院的病案室存档呢,查起来也容易,除非有些医院因为有搬迁等原因可能有部分遗失的特殊情况。

到后来全国慢慢实行电子病历管理暂行规范:

要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生写电子病历,都得按照标准模板。

你拿什么药、医学影像资料,做了哪些化验、医生每日的查房情况,医嘱单,护理单等等都完整保存着。

第三,保险公司还能通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。

今年6月份,中国银保监会出的《保险实名登记管理办法》征求意见稿,以后所有保单信息,都会被统一记录在一个系统里。你的购买、拒保、理赔信息,都将被所有保险公司共享。

最后,若有必要,保险公司也可委托专业的侦探机构,多偏僻的小诊所也能翻个底朝天。

“既然怕我隐瞒真实情况,保险公司在投保前调查我不就OK了?”

假设对每一个投保人都做保前调查,最起码把他的生活区域、工作单位附近医院、大型体检机构、能查到健康情况都撸一遍。

还要查家庭财务情况、有没巨额外债、是否有不良行为记录等“地毯式”搜索,工作量巨大,人力成本非常高,谁干?(要是成本分摊到我们身上,提高产品价格,你乐意?)

再有,保险公司也怕摊上事儿!

根据《保险法》第16条的规定:

即:如果开始保险公司调查有疏漏,他们会很难做。客户觉得“你都那么全面调查了没查出个啥,理赔时倒是调查出来了?”

按照我国法律,更倾向于保护“被保人”的权益,打官司,保险公司怕是要哭(输)......

他们不承担这个风险,情理之中。但出于风险考虑,有特殊情况公司会要求被保人体检。

(1)超额度投保:针对不同年龄段,保险公司有设定一个免体检保额。超过限制的额度,保险公司会安排体检甚至要求提供财务证明。

(2)有既往病史:无法确认曾经患过什么病,或需要知道近期/全面一点的检查情况,公司也会要求体检。

(3)特殊情况:年龄大、吸烟、喝酒、超重、征信...还有部分无法通过体检来说明的情况,比如伤残等,另单独增加一项契约调查。

总之,保险公司判定存在承保风险的,一定会提高警惕。

要你“如实告知”,也不是说把自己的疾病都毫无保留告知。下面三种情况,我经常碰见:

(1)体检有异常(箭头指标)要全部告知吗?

一般正值年轻的小伙子去做全身体检,多少会有不达标的项目,更别说爸妈年纪大的。

但不是所有异常都严重到需要告知,像高密度脂蛋白HDL增高等很正常,如果你没办法判断,可以咨询体检医生,情况严重他们会提醒定期复查/进一步治疗/手术。

不记得当时医生说啥的,咨询我们的专家(文末有保保的二维码)。

具体情况具体分析,有定期复查的情况,核保以近期1年/半年的检查为准。

(2)我是真记不得病因,没有告知,后来赔付时发现了会怎么办?

A:如果没有病历记录,不是故意不告知,投保2年内出险的,保险公司一般解除合同,不赔付,只退保费。(若两年内记起,建议如实办理补充告知哦)

如果过了2年,保险公司有可能照常赔,因为有两年不可抗辩期。

然两年不可抗辩也是建立在如实告知的基础上,若发现有恶意骗保的情况,一样拒赔。

关于两年不可抗辩的问题,《带病投保熬两年就能赔吗?》说的很明白。

(3)如果我告知了,业务员却为了促单,隐瞒上报咋办?

尽量保存沟通中的聊天记录/录音/语音等,可以向保险公司投诉。但最有效的方法是避免这样的情况发生,直接自己填写健康告知,不要由业务员代填。

业务员也必须遵循如实告知原则,这是作为一名优秀业务员的基本素质!(各位找人买保险要擦亮眼睛了!)

怎么健告对自己最有利,还可以继续看看《身体有异常怎样健康告知对自己最有利?》

1、能不能查到并不是关键,关键得实诚,买保险就图一份安心和保障,不要抱有侥幸心理,故意隐瞒病史,真熬过两年不一定就会理赔。

谁也不想交了那么多钱,最后一分拿不到,还给自己惹来纠纷官司。

2、不要把你的医保卡借给别人,身体没异常就不要在买保险之前去体检。《先体检再买保险,还是买了保险再体检?》

3、找个靠谱的保险专家给你服务。对于自己无法确定的情况,让有经验的专家帮你把关。

THE END
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2.门诊病历遗失,保险公司会不会赔偿?保险理赔一般需要准备门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、...https://www.findlaw.cn/wenda/q_46531624.html
3.门诊记录影响保险理赔吗门诊记录影响保险理赔吗 门诊记录肯定影响保险理赔,这个是毋庸置疑的,不仅仅是门诊记录,任何和理赔有关的材料,保险公司都会从各种途径获取并进行调查核实,这也是我们在签订保险合同时赋予保险公司的权利。现在网络时代,保险公司在给每个客户购买本公司保险时都会先让http://m.qicaisi.com/bk-3282249.shtml
4.保险公司要求补充门诊病历,孕期检查与生产有问必答保险公司要求补充门诊病历,孕期检查与生产保险公司要求补充门诊病历,孕期检查与生产都在同一家医院,怀孕期间的门诊病历可以补吗_有问必答_寻医问药网https://3g.club.xywy.com/wenda/123263144.htm
5.保险公司能查到我病历吗,没住院,肺结核以治好,有问必答检查的话一般没事的,如果住院的话是可以查出来的,毕竟病例的保存时间是比较长的,一般保险公司都是让...https://www.120ask.com/question/97726367.htm
6.保险公司如何查病历,体检记录,医疗记录?香港保险保险公司如何查病历,体检记录,医疗记录? 昨天有个朋友咨询我,她患有乳腺增生、子宫肌瘤,全都有三甲医院门诊记录。却在投保的时候,明知自己身体不符合健康标准、也没有如实告知保险公司身体状况的情况下,投保了一份重大疾病保险。 原因是她保险经纪人说,只要没住过院,保险公司就查不到。这是哪家的保险经纪人?这么...http://m.gangbaobaohk.com/h-nd-164.html
1.商业保险会查病史吗这一过程可能会涉及到个人的病史情况。但具体的查询深度和范围,会因保险类型、保险公司以及具体产品的不...https://m.shenlanbao.com/wenda/11-473512
2.保险公司会查之前的得病记录吗因此,了解保险公司查看病史的原因非常重要。 二、保险公司查看的病史 保险公司查看的病史一般分为两种情况:一是在申请保险时会要求填写详细的健康状况,包括个人及家族病史、患过哪些重大疾病等,保险公司会根据这些信息来评估申请人的健康状况;二是在核保过程中会查看申请人的病历记录,以确保申请人的疾病情况真实可靠。http://m.wnl10.com/wnlsh_431642.shtml
3.医疗机构病历管理规定住院病历由医疗机构负责保管。 第十一条 门(急)诊病历由患者保管的,医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。 第十二条 门(急)诊病历由医疗机构保管的,医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内,将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历,并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。 https://xyy.xaut.edu.cn/info/11484/332579.htm
4.保险公司是否能查到医疗门诊记录?——中国太平洋保险(集团)股份...很多人都知道,保险公司是有权力查到参保人的就医记录的。但是不知道他们能不能查到门诊记录,所以有些人认为如果因为门诊记录核保通不过,就不投保了,于是就选择不告知,那么到底保险公司能查到医院的门诊记录吗?还有门诊记录可以偷偷被消除吗? 一、能不能查到门诊记录 ...https://m.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612942.shtml
5.四年前的孕检病历保险公司现在能查到吗?真实医生回答在外地的病历(女,25岁) 呼云飞医生 您好,是住院病历吗? 患者 :不是的 就是孕检病历没有 住院也没有开药 呼云飞医生 孕检病历是门诊的,给了保险公司? 患者 我想买保险 保险公司能查到吗 患者 没有给病历保险公司 呼云飞医生 可以的 患者 外地的门诊病历也能查到吗...https://www.chunyuyisheng.com/pc/qa/MX7LxrFWOQ2sp7dYmPnOEw/
6.如果我在私立医院就诊保险公司能否查到病历可以查到的。 根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》 第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病...https://m.64365.com/question/5429126.aspx
7.理赔调查内幕大揭秘,保险公司真的会查个彻底吗?如果能查到其他的工作地、过往居住地、户口迁移记录等,这些地方的医保记录也很有可能被查询。 (2)通过就诊记录、体检记录调查 保险公司还会对所涉及的出生地,居住地,历史居住地,工作地等等地区的医院及社区诊所等进行调查。 住院记录是比较重要的调查方向,其次是门诊病历、影像与生化检测报告以及药房处方药记录等,另外...https://maimai.cn/article/detail?fid=1776551735&efid=lmhdTPFPPCSL9bBq6Tp8qA
8.医疗自查报告(15篇)3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制: 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度(2月—11月)医保病人门诊刷卡292人次,金额58159.20元,月平均刷卡29.2人次,金额5815.92元,人均...https://www.fwsir.com/Article/html/Article_20230123184459_2285025.html
9.理赔内幕揭秘:有病史,保险公司是怎么查到的?如果在理赔的时候对于案件存疑,保险公司就会展开调查,过去的病史都可能被查到。 重新加载 调查内容 保险理赔的时候,保险公司可能会调查我们过去的病史,一般通过以下5种渠道: 一、查医保卡就诊记录 医保卡相当于另外一张身份证,买药看病的时候都会用到!现在电子病历逐渐取代了纸质病历,永久保存不再难。参照《医疗机构...https://www.douban.com/note/831864824/
10.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html