保险公司这么厉害,就能查到你的病史?

“对象很久之前住过院,但忘了什么病因,不说也没关系吧。万一以后理赔,也不算如实告知,顶多是失误。”

“在我们这种小地方的诊所看病,也能查到?”

“现在杂七杂八的体检中心多了去,保险公司会兴师动众一个个查?”

......

奉劝大家不要抱着侥幸心理,法律规定必须遵循“有限告知的原则”,有问必答、不问不答、如实告知。

做好健康告知也为避免理赔纠纷。至于保险公司能不能查到?会怎么查?Fan姐姐今天跟你聊聊。

首先,保险公司有权从各个渠道获取你的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:

这一条说:保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。

有人想,那我不同意,保险公司不就查不到了?(呵呵...事情并不简单)

当你投保后,合同生效,双方都得遵守条约,接受调查就理所当然啦。

尽管调查起来麻烦,但只要他们想查,就一定会仔细核实。一般通过以下四种方式:

1、查社保或者农村合作医疗就诊记录;

2、医院就诊理赔记录、体检机构体检记录;

3、同业公司理赔记录;

4、委托专业的调查公司或侦探机构深入调查。

原则上社保记录并不是能开放的信息,只有本人才能查询,但不排除必要情况下保险公司进行特殊调取。

调查人员可根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理、出院时等情况综合分析判断用户投保前是否健康。

想到早些年医院多是手写病历,会不会存在疏漏之处?

即便是手写,都在医院的病案室存档呢,查起来也容易,除非有些医院因为有搬迁等原因可能有部分遗失的特殊情况。

到后来全国慢慢实行电子病历管理暂行规范:

要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生写电子病历,都得按照标准模板。

你拿什么药、医学影像资料,做了哪些化验、医生每日的查房情况,医嘱单,护理单等等都完整保存着。

第三,保险公司还能通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。

今年6月份,中国银保监会出的《保险实名登记管理办法》征求意见稿,以后所有保单信息,都会被统一记录在一个系统里。你的购买、拒保、理赔信息,都将被所有保险公司共享。

最后,若有必要,保险公司也可委托专业的侦探机构,多偏僻的小诊所也能翻个底朝天。

“既然怕我隐瞒真实情况,保险公司在投保前调查我不就OK了?”

假设对每一个投保人都做保前调查,最起码把他的生活区域、工作单位附近医院、大型体检机构、能查到健康情况都撸一遍。

还要查家庭财务情况、有没巨额外债、是否有不良行为记录等“地毯式”搜索,工作量巨大,人力成本非常高,谁干?(要是成本分摊到我们身上,提高产品价格,你乐意?)

再有,保险公司也怕摊上事儿!

根据《保险法》第16条的规定:

即:如果开始保险公司调查有疏漏,他们会很难做。客户觉得“你都那么全面调查了没查出个啥,理赔时倒是调查出来了?”

按照我国法律,更倾向于保护“被保人”的权益,打官司,保险公司怕是要哭(输)......

他们不承担这个风险,情理之中。但出于风险考虑,有特殊情况公司会要求被保人体检。

(1)超额度投保:针对不同年龄段,保险公司有设定一个免体检保额。超过限制的额度,保险公司会安排体检甚至要求提供财务证明。

(2)有既往病史:无法确认曾经患过什么病,或需要知道近期/全面一点的检查情况,公司也会要求体检。

(3)特殊情况:年龄大、吸烟、喝酒、超重、征信...还有部分无法通过体检来说明的情况,比如伤残等,另单独增加一项契约调查。

总之,保险公司判定存在承保风险的,一定会提高警惕。

要你“如实告知”,也不是说把自己的疾病都毫无保留告知。下面三种情况,我经常碰见:

(1)体检有异常(箭头指标)要全部告知吗?

一般正值年轻的小伙子去做全身体检,多少会有不达标的项目,更别说爸妈年纪大的。

但不是所有异常都严重到需要告知,像高密度脂蛋白HDL增高等很正常,如果你没办法判断,可以咨询体检医生,情况严重他们会提醒定期复查/进一步治疗/手术。

不记得当时医生说啥的,咨询我们的专家(文末有保保的二维码)。

具体情况具体分析,有定期复查的情况,核保以近期1年/半年的检查为准。

(2)我是真记不得病因,没有告知,后来赔付时发现了会怎么办?

A:如果没有病历记录,不是故意不告知,投保2年内出险的,保险公司一般解除合同,不赔付,只退保费。(若两年内记起,建议如实办理补充告知哦)

如果过了2年,保险公司有可能照常赔,因为有两年不可抗辩期。

然两年不可抗辩也是建立在如实告知的基础上,若发现有恶意骗保的情况,一样拒赔。

关于两年不可抗辩的问题,《带病投保熬两年就能赔吗?》说的很明白。

(3)如果我告知了,业务员却为了促单,隐瞒上报咋办?

尽量保存沟通中的聊天记录/录音/语音等,可以向保险公司投诉。但最有效的方法是避免这样的情况发生,直接自己填写健康告知,不要由业务员代填。

业务员也必须遵循如实告知原则,这是作为一名优秀业务员的基本素质!(各位找人买保险要擦亮眼睛了!)

怎么健告对自己最有利,还可以继续看看《身体有异常怎样健康告知对自己最有利?》

1、能不能查到并不是关键,关键得实诚,买保险就图一份安心和保障,不要抱有侥幸心理,故意隐瞒病史,真熬过两年不一定就会理赔。

谁也不想交了那么多钱,最后一分拿不到,还给自己惹来纠纷官司。

2、不要把你的医保卡借给别人,身体没异常就不要在买保险之前去体检。《先体检再买保险,还是买了保险再体检?》

3、找个靠谱的保险专家给你服务。对于自己无法确定的情况,让有经验的专家帮你把关。

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1.单位能否通过社保卡查到员工就医记录从法律角度看,单位处理员工就医记录问题的常见方式包括:遵守法律法规,尊重员工隐私权,不非法查询员工...https://www.lawtime.cn/wenda/q_47801616.html
2.您好,我去年在医院做手术想问下现在去查记录还能查到...病情描述: 您好,我去年在医院做手术想问下现在去查记录还能查到吗?因为我是在外面读大学,要向学校报保险,所以想一下还能不能查到记录。治疗过,动手术想查一下还有记录没有,还缺材料最佳回答 因不能面诊,医生的建议仅供参考 王小青住院医师 爱心医生 立即咨询 病情分析: 如果你要报销用可以到手术的医院复印...https://mask.jiankang.com/mip/13030729.html
3.保险公司能查到我的任何就诊信息吗?保险公司能查到我的任何就诊信息吗? 保险公司能够查询到被保险人的就诊信息,这是因为在购买保险时,保险合同中已经授权保险公司对保险相关事务进行查询。这意味着只要被保险人在就诊或购药时留下了自己的信息,保险公司就可以查询到。具体来说,保险公司可以通过以下方式获取就诊信息:就诊记录、门诊看病、医保卡购药等。https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsinengchadao-682213.html
4.保险公司是否能查到医疗门诊记录?查多赵老师保险公司在理赔审核时会严格调查被保险人的既往病史、就诊记录,只要是在正规医院的记录,都是可以查到...https://licai.cofool.com/ask/vipqa_3184851_25258340.html
1.医保账户余额就医明细费用报销情况怎么查?1分钟教会你澎湃,澎湃新闻,澎湃新闻网,新闻与思想,澎湃是植根于中国上海的时政思想类互联网平台,以最活跃的原创新闻与最冷静的思想分析为两翼,是互联网技术创新与新闻价值传承的结合体,致力于问答式新闻与新闻追踪功能的实践。https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29332227
2.大额医疗保险记录在哪里查询其他如果你忘记了你的保单号,你也可以通过输入你的身份证号码和手机号码等方式,来查询你的保单信息。总的来说,查询大额医疗保险的记录,最直接的方式就是登录保险公司的官方网站,通过网站上的相关功能,你可以轻松地查询到你所需要的保险记录。 二. 客服热线https://www.shenlanbao.com/zhishi/10-635103
3.如何看懂医疗费用发票中的条目基本医保参保人在医保定点医疗机构就诊的医疗总费用一般由医保统筹(基金)支付、个人自付、个人自费等条目共同构成。也就是说,医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费。 其中,医保统筹支付是指就诊过程中发生的属于医保目录范围内、按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需...https://www.bjcc.gov.cn/article/600471397.html
4.参加医保人员就医管理服务十问十答答:医疗保障是社会保障体系的重要组成部分,是国家建立的一项旨在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度,通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障,有效减轻参保人员医疗费用负担,确保每一个公民在疾病与健康挑战面前,都能获得必要的医疗保障,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会和谐稳定。 https://www.ahscxyy.com/News/show/2812.html
5.医保个人账户余额在哪里查询?两个方法来了解个人账户余额在哪里查询? 方法一 下载国家医保服务平台APP 方法二 可直接登录北京医保公共服务平台或 从北京市医疗保障局官网 进入北京医保公共服务平台。 网址:https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter 在“我要查”菜单 查询个人账户资金划入、使用等情况。https://beijing.qianlong.com/2024/1119/8380183.shtml
6.保险公司能查到以前没用保险的病例医院吗1、保险公司一般性都是通过投保者的身份证号进他们公司的定点医院查,这些医院都是大医院,很容易查到的。2、并且现在好多地方都在建健康管理中心,以后这个就是保险公司合作的地方,而这个健康管理中心是和所有医院联网的,以后只要你去医院的病例都会有保存的,都是可以查到的。扩3、医疗机构的印章、牌匾以及医疗文件...https://www.64365.com/special/20154555/
7.到医院能查到女人打过胎吗真实医生回答不是本人,也查不到,需要本人,如果以前,没有使用医保卡,也没有信息记录,而且每家医院的患者就诊信息,看不到其他医院的记录,你如果去这家医院看病,那么去其他医院,也查不到你的信息,保险公司只能查到住院信息,人流属于门诊,没有用医保卡,也是查不到的,用了医保卡。保险公司,会保险员走访医院、医保局就可以查到...https://m.chunyuyisheng.com/qa/_gln1WxNg9hdgbA4jc0etw/
8.医疗机构工作整改的报告范文(通用21篇)初步建立了涵盖医政,疾控,院感,质控等综合执法机制,建立相对统一的监管标准,丰富了省市区联动、层级稽查、交叉检查等多种监管形式;同时医疗卫生执法能力也不断提升,尤其是对医院感染管理和“医疗技术”等操作技术性行为的违法违规行为,从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。https://www.ruiwen.com/baogao/6639121.html
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10.体检常见热门的问答,值得收藏的Q&A12、身体不舒服,只要去检验所抽血检查就可以了? 身体不适最好前往医院就诊,由医生诊疗决定需做那些检查,若先至检验所抽血检查,应将报告带给医生作为诊断参考。 13、不必告诉医生太多病史,才能考考医生到底准不准? 存心考医生反而自误健康。个人的过去病史对医生而言非常珍贵,医生可由目前检查结果,配合过去病史来诊断...https://www.kanghuwang.com/news/3607.html