理赔内幕揭秘:有病史,保险公司是怎么查到的?

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2022.05.24重庆

买过保险的都知道,保险并非想买就能买,一般都需要满足一系列的健康告知,比如医疗险会问近1年的体检异常、近2年的住院记录以及既往病史等。

难免会有人问,要是自己就不说体检结果,是不是保险公司就查不到了,自己就可以正常买了?

事实上还真不是这么回事,喵叔也建议你,最好不要这样做。

如果在理赔的时候对于案件存疑,保险公司就会展开调查,过去的病史都可能被查到。

调查内容

保险理赔的时候,保险公司可能会调查我们过去的病史,一般通过以下5种渠道:

一、查医保卡就诊记录

医保卡相当于另外一张身份证,买药看病的时候都会用到!现在电子病历逐渐取代了纸质病历,永久保存不再难。参照《医疗机构病历管理规定》:门(急)诊病历最短保存15年,住院病历最短30年。

所以大家没事千万别拿医保卡给家人挂号就诊,特别是一些慢性病,更要留意。否则非本人的病史会记录在自己的名下,尤其在医疗、重疾险理赔过程中,非常容易发生理赔纠纷。

二、查体检记录

除了医院,就是体检机构了,比如大家常去的美年大健康、爱康国宾等,不少公司的员工体检福利就是在这些机构进行的。保险公司调查人员走访一下,了解情况公司的合作保险机构以后,重点调查即可。

三、查政府医疗机构

四、走访面谈

五、查同业理赔情况

为及时发现骗保等异常,保险公司之间具有数据共享平台,通过该平台可以了解到客户在其他保险公司的投保记录、理赔记录等情况。

通过以上的调查方法,如发现投保人在投保时过失或者故意隐瞒疾病,就会收到保险公司的拒赔结论:轻者不赔、退还保费,重者不赔、不退保费。

为何买的时候不查?

一、调查成本过高,工作量巨大

这个大家算一笔账就清楚,如果每个人投保前保险公司都来一波健康调查,那这个成本得有多高?如果客户犹豫期退保,这笔调查费用谁来出?

即使说每个人都是投保后不会退保,那么每名客户都会安排调查人员去调查被保人生活区域以及工作地附近的医院以及一些体检机构,而且,如果投保保额较高或者调查中发现一些疑点,可能还会进一步扩大调查的范围。

目前大多医院的门诊住院系统都是各自为营,如果调查人员想要了解投被保人的健康问题,很多都还得直接前往医院查询,仅仅是生活区域和工作区域的医疗机构查询,都得耗费大量的精力。

而且,除了健康问题以外,投被保人的家庭财务状况是否还需要调查,有没有大额的外债是否需要调查,如果每个客户都这样调查,调查人手忙得过来吗,调查的开销得有多大,调查周期会有多久,自然投保周期也被大大拉长了。

二、调查成本会转移到保费上

前面说了,如果每个客户进行投保前调查,不管后面有没有退保发生,都会耗费大量的人力物力成本,作为以盈利为目的的商业保险公司,这笔巨大的支出由谁承担?羊毛出在羊身上,这笔费用最终肯定也得由消费者承担,而如果前期大部分客户省去这个步骤,对于客户来说,也是可以以更低的费率买到想要的保险,何乐而不为呢。

三、个人隐私受法律保护

什么情况更容易被查

一、投保后短期内出险

比如重疾险刚过等待期就确诊重大疾病,意外险刚买几天就溺水身故了......这种情况存在极大带病投保、骗保嫌疑,保险公司一定会对案件进行调查。

二、理赔金额很大

主要常见于投保两年内的高额重疾险,以及保额很高、事故原因蹊跷的意外险,最典型的如“杀妻骗保案”,这种存在很高的骗保风险,保险公司会从财务负债、家庭情感关系等角度去核查买保险的动机。

三、出险频率频繁

这种常见于津贴险医疗险,比如住院1天领200元津贴,保险期间频繁住院并申请理赔,让人不禁怀疑事故的真实性。

四、短期内大量买保险

想骗保或带病投保的人有一个共同特点,就是短期内会在多家保险公司投保大量的意外、重疾类型的保险,然而其工资收入与保费累计总额并不相匹配,保险公司发现这种情况会进行深入调查。

五、病历资料描述有问题

比如病历上出现“糖尿病8年了”、“5年前做过结节手术”等描述,保险公司审核病历时发现,这些病史买保险前就有了,这就触及到了“未如实告知”,保险公司一般会展开调查。

写在最后

相信看完以后你应该明白,为什么买保险的时候一定要如实告知了。

千万不要存任何的侥幸心理,健康告知问到什么,我们就回答什么。不记得、不清楚的话,可以去医院、医保中心、体检机构调取过往的记录,这样做买保险时麻烦了些,但将来理赔时会顺利很多。

要知道,目前绝大多数保险理赔纠纷,都是“未如实告知”造成的。

THE END
1.保险公司能查到住院记录吗?赵老师正常情况下,保险公司在核保时,不会去调查被保人的健康资料,需要投保人如实告知。只有在发生理赔时,投保人授权了保险公司才会去调查。保险公司的理赔调查主要有两种不同形式,一种是保险公司自有的理赔调查团队;另外一种是把理赔调查外包给专业的调查公司。因此,保险公司肯定是可以查到体检记录的。 https://licai.cofool.com/ask/vipqa_505210_9130945.html
2.保险公司可以查到自己的病史记录吗?保险公司可以查到自己的病史记录吗? 保险公司在核保过程中是可以查到个人的病史记录的。他们可以通过多种方式来了解被保人的健康情况。首先,他们可以通过走访医院或体检中心来调查被保人的病史。他们可能会与被保人和受益人进行面谈,并录音以了解更多情况。其次,他们还可以查看被保人是否使用医保卡长期购买慢性病药物...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsikeyicha-682236.html
1.保险理赔调查的秘密,你不可不知!经常有朋友问,在私立体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?当然可以!现在很多单位都会组织年度体检,顺着单位体检频次及合作的体检机构,就有机会查到你的体检结果。 04 同业公司或者行业协会数据共享 如果发现有疑点风险的案件,保险公司会查询你在其他保险公司有没有理赔记录,跟本次索赔有没有联系,有些证据可能互相分...https://maimai.cn/article/detail?fid=1839380498&efid=gH3QnU2odknOx-Jmc9YKEA
2.保险公司能查到所有医院的病历吗?只要是在医院留下有就医记录,包括门诊、住院,保险公司在进行核保和理赔调查的时候是可以查询到的。https://m.shenlanbao.com/wenda/1-163618
3.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
4.保险公司怎样查被保人病史免费法律咨询关于保险公司怎样查被保人病史的问题,根据相关政策法规分析如下:1. 医保记录查询:保险公司可以通过合法途径查询被保人的医保使用记录,包括就诊医院、诊断结果、用药情况等信息,这些记录能反映出被保人是否存在既往病史。2. 医院就诊记录:保险公司有权向被保人就诊过的医院进行调查。医院在接到合法的调查请求并核实身份...https://m.66law.cn/question/49232918.aspx
5.保险公司怎么知道,你曾经得过什么病?即使你不去医院、不用医保卡,通过平时的体检记录,保险公司也能判断出一二来。 尤其是一年一度的公司体检,只要保险公司按照你所在单位近几年合作的体检机构进行查询,就能查到相关的记录。 医院的就诊记录更容易查到,根据电子病历管理的相关要求,各家医院保存病历的时间至少不少于患者最后一次就诊之日起15年。 https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309405030965088223280
6.几年前的病史保险公司能查到吗?这篇文章给你答案?为了预防疾病风险,保险意识较强的人通常会即使配置好保险保障,但保险并不是我们想买就能买的,如果有健康异常的话,投保医疗险或健康险可能会被拒保。因此经常会有人问几年前的病史保险公司能查到吗?如果你也有这方面的疑问,不妨和希财君一起接着往下看吧。https://m.csai.cn/baoxian/1335087.html
7.在理赔的时候保险公司一般都会查消费者的就医记录,那么想问问流产...人流不算疾病也不算意外,所以一般的意外险和健康险在理赔的时候都不会查这个内容,单特定的女性生育型保险可能会涉及到人流的问题。 匿名用户 时间:2020-06-09 10:39:52 保险理赔会查门诊记录,所以投保人在投保时一定要如实告知保险公司被保险人的既往病史、就诊情况,否则一旦被查出有没有告知的门诊记录,那么将...https://www.dby.cn/wenda/detail-38999.html