保险公司这么厉害,就能查到你的病史?

“对象很久之前住过院,但忘了什么病因,不说也没关系吧。万一以后理赔,也不算如实告知,顶多是失误。”

“在我们这种小地方的诊所看病,也能查到?”

“现在杂七杂八的体检中心多了去,保险公司会兴师动众一个个查?”

......

奉劝大家不要抱着侥幸心理,法律规定必须遵循“有限告知的原则”,有问必答、不问不答、如实告知。

做好健康告知也为避免理赔纠纷。至于保险公司能不能查到?会怎么查?Fan姐姐今天跟你聊聊。

首先,保险公司有权从各个渠道获取你的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:

这一条说:保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。

有人想,那我不同意,保险公司不就查不到了?(呵呵...事情并不简单)

当你投保后,合同生效,双方都得遵守条约,接受调查就理所当然啦。

尽管调查起来麻烦,但只要他们想查,就一定会仔细核实。一般通过以下四种方式:

1、查社保或者农村合作医疗就诊记录;

2、医院就诊理赔记录、体检机构体检记录;

3、同业公司理赔记录;

4、委托专业的调查公司或侦探机构深入调查。

原则上社保记录并不是能开放的信息,只有本人才能查询,但不排除必要情况下保险公司进行特殊调取。

调查人员可根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理、出院时等情况综合分析判断用户投保前是否健康。

想到早些年医院多是手写病历,会不会存在疏漏之处?

即便是手写,都在医院的病案室存档呢,查起来也容易,除非有些医院因为有搬迁等原因可能有部分遗失的特殊情况。

到后来全国慢慢实行电子病历管理暂行规范:

要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生写电子病历,都得按照标准模板。

你拿什么药、医学影像资料,做了哪些化验、医生每日的查房情况,医嘱单,护理单等等都完整保存着。

第三,保险公司还能通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。

今年6月份,中国银保监会出的《保险实名登记管理办法》征求意见稿,以后所有保单信息,都会被统一记录在一个系统里。你的购买、拒保、理赔信息,都将被所有保险公司共享。

最后,若有必要,保险公司也可委托专业的侦探机构,多偏僻的小诊所也能翻个底朝天。

“既然怕我隐瞒真实情况,保险公司在投保前调查我不就OK了?”

假设对每一个投保人都做保前调查,最起码把他的生活区域、工作单位附近医院、大型体检机构、能查到健康情况都撸一遍。

还要查家庭财务情况、有没巨额外债、是否有不良行为记录等“地毯式”搜索,工作量巨大,人力成本非常高,谁干?(要是成本分摊到我们身上,提高产品价格,你乐意?)

再有,保险公司也怕摊上事儿!

根据《保险法》第16条的规定:

即:如果开始保险公司调查有疏漏,他们会很难做。客户觉得“你都那么全面调查了没查出个啥,理赔时倒是调查出来了?”

按照我国法律,更倾向于保护“被保人”的权益,打官司,保险公司怕是要哭(输)......

他们不承担这个风险,情理之中。但出于风险考虑,有特殊情况公司会要求被保人体检。

(1)超额度投保:针对不同年龄段,保险公司有设定一个免体检保额。超过限制的额度,保险公司会安排体检甚至要求提供财务证明。

(2)有既往病史:无法确认曾经患过什么病,或需要知道近期/全面一点的检查情况,公司也会要求体检。

(3)特殊情况:年龄大、吸烟、喝酒、超重、征信...还有部分无法通过体检来说明的情况,比如伤残等,另单独增加一项契约调查。

总之,保险公司判定存在承保风险的,一定会提高警惕。

要你“如实告知”,也不是说把自己的疾病都毫无保留告知。下面三种情况,我经常碰见:

(1)体检有异常(箭头指标)要全部告知吗?

一般正值年轻的小伙子去做全身体检,多少会有不达标的项目,更别说爸妈年纪大的。

但不是所有异常都严重到需要告知,像高密度脂蛋白HDL增高等很正常,如果你没办法判断,可以咨询体检医生,情况严重他们会提醒定期复查/进一步治疗/手术。

不记得当时医生说啥的,咨询我们的专家(文末有保保的二维码)。

具体情况具体分析,有定期复查的情况,核保以近期1年/半年的检查为准。

(2)我是真记不得病因,没有告知,后来赔付时发现了会怎么办?

A:如果没有病历记录,不是故意不告知,投保2年内出险的,保险公司一般解除合同,不赔付,只退保费。(若两年内记起,建议如实办理补充告知哦)

如果过了2年,保险公司有可能照常赔,因为有两年不可抗辩期。

然两年不可抗辩也是建立在如实告知的基础上,若发现有恶意骗保的情况,一样拒赔。

关于两年不可抗辩的问题,《带病投保熬两年就能赔吗?》说的很明白。

(3)如果我告知了,业务员却为了促单,隐瞒上报咋办?

尽量保存沟通中的聊天记录/录音/语音等,可以向保险公司投诉。但最有效的方法是避免这样的情况发生,直接自己填写健康告知,不要由业务员代填。

业务员也必须遵循如实告知原则,这是作为一名优秀业务员的基本素质!(各位找人买保险要擦亮眼睛了!)

怎么健告对自己最有利,还可以继续看看《身体有异常怎样健康告知对自己最有利?》

1、能不能查到并不是关键,关键得实诚,买保险就图一份安心和保障,不要抱有侥幸心理,故意隐瞒病史,真熬过两年不一定就会理赔。

谁也不想交了那么多钱,最后一分拿不到,还给自己惹来纠纷官司。

2、不要把你的医保卡借给别人,身体没异常就不要在买保险之前去体检。《先体检再买保险,还是买了保险再体检?》

3、找个靠谱的保险专家给你服务。对于自己无法确定的情况,让有经验的专家帮你把关。

THE END
1.保险公司会查多久病史根据《保险法》的相关规定,保险公司在理赔时对被保险人的病史进行查询是有法律依据的。保险公司的查询行为是为了验证投保人在投保时是否履行了如实告知的义务。如果发现投保人有隐瞒或虚假告知的行为,保险公司有权拒绝支付理赔金。因此,保险公司在查询病史时会尽可能地获取所有可用的医疗记录,以保护自身权益和其他投保人...https://m.vobao.com/ask/article/1106040516389336992.shtml
2.保险公司会查多久病史保险公司会查多久病史 保险公司在审核保单时会查看申请人的病史,以评估其风险等级和制定相应的保险方案。一般来说,保险公司会查看申请人过去5年的病史,包括就诊记录、药物处方、手术记录等。如果申请人有过严重的疾病或手术,保险公司可能会要求提供更长时间的病史记录。 https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsihuichaduojiubingshi-576428.html
3.保险公司如何调查病史?一文带你了解清楚!买了保险后能不能顺利理赔,一直以来都是大家最关心的问题。其实问题就在细节里,如果投保的时候健康告知不注意,就有可能导致理赔调查时间延长,甚至拒赔。 过往病史一定要如实告知,如果你隐瞒了,到理赔的时候被保险公司查出来,就会被拒赔。 那么保险在理赔的时候到底都调查些什么?怎么查? https://www.jianshu.com/p/d728eafe988e
1.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
2.保险公司能查到以前的病历吗?1、投保时要如实告知保险公司自己的身体状况、以往病史,如未告知,一旦理赔保险公司是可以拒赔的。 2、医保卡千万不要外借,因为医保卡的消费记录会被记录下来并算在持卡人的身上。 3、在购买保险之前不要去做体检,特别是三甲医院。 保险公司能查到以前的个人病历吗,答案是肯定的。“如实告知”是投保人的义务,因此...https://m.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1613383.shtml
3.保险公司是如何调查就医记录的?有的理赔案,保险公司会约投、被保险人家属面谈,当面了解情况,医院里没查到记录,自己说漏嘴也是有的。另外,还会去当事人单位、学校调查,走访邻居是否有过既往病史,平时身体咋样等等。 如果过去有很明显的健康问题等,面谈走访调查很容易查到。 大数据 这几年视频医生、网络购药很便捷,也是理赔调查的点。比如在京东买...https://maimai.cn/article/detail?fid=1594167513&efid=N2aNRZI-YGwnFKbWXObKqA
4.保险公司会查几年病史基础知识前言:保险公司作为一种风险管理工具,为人们提供了安全保障和风险分散的保障,因此备受欢迎。但是,对于许多想要购买保险的人来说,他们通常会问保险公司会查几年的病史。这样可以帮助保险公司评估风险,决定是否承保。如果申请人有慢性疾病或需要长期治疗,保险公司可能会查看更长时间的病史记录。保险公司会根据病史记录评估申...https://www.shenlanbao.com/zhishi/5-599774
5.在理赔的时候保险公司一般都会查消费者的就医记录,那么想问问流产...人流不算疾病也不算意外,所以一般的意外险和健康险在理赔的时候都不会查这个内容,单特定的女性生育型保险可能会涉及到人流的问题。 匿名用户 时间:2020-06-09 10:39:52 保险理赔会查门诊记录,所以投保人在投保时一定要如实告知保险公司被保险人的既往病史、就诊情况,否则一旦被查出有没有告知的门诊记录,那么将...https://www.dby.cn/wenda/detail-38999.html
6.保险公司怎样查被保人病史免费法律咨询关于保险公司怎样查被保人病史的问题,根据相关政策法规分析如下:1. 医保记录查询:保险公司可以通过合法途径查询被保人的医保使用记录,包括就诊医院、诊断结果、用药情况等信息,这些记录能反映出被保人是否存在既往病史。2. 医院就诊记录:保险公司有权向被保人就诊过的医院进行调查。医院在接到合法的调查请求并核实身份...https://m.66law.cn/question/49232918.aspx
7.保险公司能查到以前没用保险的病例医院吗1、保险公司一般性都是通过投保者的身份证号进他们公司的定点医院查,这些医院都是大医院,很容易查到的。2、并且现在好多地方都在建健康管理中心,以后这个就是保险公司合作的地方,而这个健康管理中心是和所有医院联网的,以后只要你去医院的病例都会有保存的,都是可以查到的。扩3、医疗机构的印章、牌匾以及医疗文件...https://www.64365.com/special/20154555/
8.这个保险公司主动缩短理赔时间,遇到保险事故发生,经()确定属保险...单选题】陈某将自己的轿车投保于保险公司。一,其车被房东之子(未成年)损坏,花去修理费1500元。陈遂房东达成协议;房东免收陈某2个月房租1300元,陈不再要求房东赔偿修车费。后将该次事故报保险公司要求索赔。在情形下,以下判断正确的是( )。 . 保险公司应赔偿1500元 . 保险公司应赔偿200元 . 保险...https://www.shuashuati.com/ti/5ae662b967b64ab9b8b348e559d1d221.html?fm=bdbds5cfc4d84c1bbfae72ecae51453855a97
9.关于完善八师石河子市基本医疗保险门诊慢特病有关政策的通知各团场、处、厂、公司,院、校、管委会,机关各委、办、局,北泉镇政府、石河子镇政府,各街道办事处,自治区、兵团驻石各单位:根据《关于进一步完善兵团基本医疗保险门诊慢特病政策的通知》(兵医保发〔2022〕27号)精神,为进一步提高师市门诊慢特病保障水平,切实减轻参保人员就医负担,结合师市实际,现...http://www.shz.gov.cn/govxxgk/025/2022-12-20/5b9291cd-fdf2-4aef-8cb8-48cf504a03d6.html