一、保险公司有权查阅被保险人的住院病历
从上面的内容规定,我们可以明确看到,商业保险审核等需求,提出审核、查阅或者复制病历资料的要求的,医疗机构可以根据需求提供部分或全部的病历!
同样是《医疗机构病历管理规定》中的上述记载,商业保险审核查阅、复制被保险人的病历,是有前提的,就是提供这些资料:
从这个条件中我们了解到,商业保险想要审查被保险人的病历,不是相查就查的。咱们结合保险公司需要查阅病历的情况来分析一下。
1、投保时查阅病历
被保险人在投保的时候,健康出现问题,保险公司为了确认被保险人是标准体承保呢,还是加费、除外承保呢,还是延期承保,甚至拒绝承保,都可能会查询被保险人的病历,完成相应的审核。
虽然说,表面上咱们是被保险人、投保人自己去查询病历的,但是实质上这也是保险公司省力、省时、高效查询病历的重要途径之一。也是投保时候最常采取的查询病历的方式之一。
2、理赔时查阅病历
这样的情况和上面“投保时查询病历”类似,保险公司查看病历的渠道都是通过患者自己。
但是的话,什么样的情况保险公司会提出来不仅查询当下的病历资料,还要去查询被保险人以前的病历资料呢?
保险公司审核了患者此次理赔提交的病历资料之后,发现可能有出险骗保或者带病投保的情况,这个时候它们就有权提出来查询以前的病历啦!
那这个时候咱们就看到了,保险公司在查阅病历的时候一般是要在患者同意并提供相应的法定证明下,才能够查询的。那咱们患者不同意可不可以啊?可以啊!患者不同意,保险公司就不能查询病历,那么大概率下,还是会选择拒赔。
所以要想顺利获得理赔,很多人最后还是会同意保险公司去查询病历的……
如果被保险人不同意保险公司查询病历,保险公司拒赔,怎么办?后续最终极的办法,就是去法院了。那么如果保险公司拒赔是有理有据,查询患者既往病历有理有据,那么法院可以判定让保险公司去查询病历的……
3、其他情况查询病历
保险公司可不可以越过自己去查询自己的病历呢?
一般情况下是不会的!
但是,在特殊情况下,是可以的。
上面我们提到一种情况是法院判定,需要查询病历作为支持,保险公司是有权查询病历的。
查询病历这件事情,保险公司是有权利去查询的,但是并不像很多人所想象的那样,保险公司想查就查。关于患者隐私的问题,医院是严格把守的,因为一旦出现不合法的,患者的私密病情被泄露的情况,患者是可以状告医院,要求赔偿的!
否则,在投保人身保险,做健康告知的时候如果投保不规范,很可能出现理赔纠纷,这就得不偿失了!