保险公司理赔医疗赔偿程序是怎样的?法律常识在线法律知识查询

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

二、医疗保险理赔资料

(一)门诊治疗

1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;

2、二级(含)以上医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;

3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

4、被保险人的身份证复印件;

5、被保险人保单原件、复印件。

(二)住院治疗

1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

3、被保险人身份证复印件;

4、被保险人保单原件、复印件。

*以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。

此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

三、医疗保险理赔注意事项

1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。

2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

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