重疾险拒赔案例:健康告知顺便填,两年后一定赔? 买保险都要先填健康告知,面对密密麻麻的几百个字,有些人根本没耐心看。也有人硬着头皮看完,却越看越糊涂……比如 3 年前的... 

买保险都要先填健康告知,面对密密麻麻的几百个字,有些人根本没耐心看。也有人硬着头皮看完,却越看越糊涂……

比如3年前的感冒发烧,5年前的意外受伤,这些到底要不要告知?不告知的话,以后会不会被拒赔?

今天深蓝君就跟大家聊聊,健康告知都有哪些不为人知的技巧?以及如何快速带病投保?

主要内容如下:

1)关于健康告知,这3点要了解!

2)不符合告知,怎样才能顺利投保?

3)未如实告知,会不会影响理赔?

买保险,健康告知是一道绕不过的坎。然而隔行如隔山,普通人要做好告知并不容易,甚至会陷入以下三大误区:

误区1:只要没过住院,健康告知全填否

曾经有不少朋友跟我说,买保险时代理人告诉她:只要没有住过院,健康告知可以全填否。

这种错误的做法可谓由来已久,甚至一些保险公司就是这样给新人培训的。

无论是住院还是门诊,只要健康告知问到了,都是需要如实告知的,要不然日后理赔就很容易产生纠纷。

误区2:凭感觉填,马虎应对

也有一些朋友觉得,自己能吃能喝健康得很,根本就没有把健康告知放在眼里,随便签个名就买了。

虽然这些疾病一般都不需要治疗,但对买保险却影响不少,有可能需要加费、除外、延期,甚至拒保,千万不能疏忽大意。

误区3:担心拒赔,全部告知

还有些朋友对理赔过分担心,为了避免以后扯皮,力求把过去几十年的病史全部告知保险公司。

例如几年前的感冒发烧、身体擦伤等,甚至把一些没有确诊,仅仅是自己猜想的“疾病”都悉数告知…

这样做不仅增加了核保员的工作量,有时候还会影响到自己正常投保。

比如说,小A最近睡眠不足,经常觉得头痛。如果如实告知了,但又没有具体的检查报告,有些核保员出于谨慎考虑,可能就会直接延期。

以上就是深蓝君总结的3个典型误区,相信不少人都中过招。那到底应该如何告知呢,下面深蓝君和大家继续聊聊。

虽然健康告知只有区区几百个字,但外行人想一次性就填对并不容易。在这里,深蓝君也总结了3个技巧,希望对大家有帮助。

1、有问就答,不问不答

我国大陆实行“有限告知”,即问什么答什么,没问到的可以不用告知。这点在《保险法》第十六条也有规定:

换句话说,保险公司没有问到的,投保人无需告知。

举个例子:瑞和定寿的健康告知问到:被保人是否有肝硬化?

根据这条问询,不管你是乙肝病毒携带、小三阳,还是大三阳,只要不是肝硬化,都不需要告知保险公司。

被保险人过去1年内是否存在健康检查异常,或长期服药超过1个月?

在这种情况下,无论你是去年住院,还是30年前住院,都应该如实告知。

3、提前准备病历

健康告知涉及大量医学名词,但我们普通人毕竟不是医生,很难记清楚自己所有病史。

深蓝君建议大家,在填写健康告知前,最好把自己的病历和检查报告准备好,以便自己核对。

另一方面,保险公司在理赔时,也会根据我们的病历记录,去判断有没有如实告知。健康告知没问题,理赔才能顺顺利利。

因此,我们平时就要保存好病历,同时注意病历信息的准确性。

现代人工作压力大,只要去体检,多多少少都会查出一些健康异常。虽然医生说问题不大,但却无法直接通过健康告知。

如果你也遇到同样的问题,以下两个方法可以帮你快速投保。

方法1:智能核保

智能核保是我们的优先选择。这种方法非常方便快捷,只需回答几道问题,马上就知道能不能投保。

以甲状腺结节为例,投保昆仑健康保2.0,如果近半年内的超声分级为1-2级,通过智能核保就可以正常购买。

而且在智能核保时,一般都不需要填身份证号码,就算最后没有通过,也不会留下拒保记录,更不会影响你购买其他保险。

方法2:人工核保

智能核保是最近几年才出现的新事物,暂时还无法完全取代人工核保,一些比较复杂的疾病,还是需要核保员来审核。

为了方便大家,深蓝君整理出支持人工核保的线上产品清单:

有一些保险公司,在投保界面就可以直接上传病历报告,更加方便快捷。

在上传资料后,保险公司会在1-3个工作日内,通过短信告诉你核保结论。

再提醒一句,由于不同保险公司的审核标准是不一样的,如果你担心被拒保,可以同时向多家保险公司申请核保,再从中选择自己最满意的一家。

说到健康告知,相信不少人都听过这种说法:

买保险时,健康告知可以随便填,就算带病投保,《保险法》规定两年后就一定要赔。

真的是这样吗?我们先来看看《保险法》第16条:

投保人有义务如实告知健康情况,否则保险公司有权解除合同。但合同成立2年后,保险公司不得解除合同,如果出险,应当理赔。

假如仅按字面意思理解,确实会让部分人产生误解。然而在实际生活中,超过两年仍然被拒赔的案例比比皆是。

深蓝君通过搜索“中国裁判文书网”,找到一个真实的案例:

王某在2009年投保了重疾险,2013年申请“终末期肾病”理赔。但保险公司经过调查,发现王某在投保前就已经确诊“慢性肾衰竭尿毒症期”,于是发出了拒赔通知…

王某这种是典型的未如实告知,虽然已经熬过了四年,最终经过法院审判,还是维持了拒赔结论。

除了前面提到的一些实操技巧,不少人对健康告知还会存在一些疑问:

1、投保后才发现未如实告知,怎么办?

按正规的流程,未如实告知是应该进行“补充告知”的,联系你的保险代理人就可以操作。

如果未告知的是普通感冒发烧,补充告知是不会影响承保的。但如果是结节、高血压等疾病,补充告知后,有可能会被除外、加费,甚至解除合同。

还是那句话,如实告知是顺利理赔的前提。假如被解除合同了,可以尝试投保其他保险公司。

2、投保前,要先去体检吗?

为了避免日后的理赔纠纷,很多人想在买保险前体检,以证清白。对于这种想法,深蓝君非常理解,但是完全没必要。

我在前面也强调过,根据现有的病历资料来告知就可以了,将来理赔也完全没有问题。万一检查出什么身体异常,反倒会增加投保的难度,纯粹是节外生枝。

有的人对健康告知不以为然,也有的人认为健康告知是保险公司用来拒赔的洪水猛兽,其实这些想法都是不对的。

深蓝君一直在尽自己最大的努力,希望帮助大家掌握一些实操技巧,在买保险的路上走得更加顺畅。

如今网上买保险也不是什么新鲜事了,智能核保、线上人工核保日趋成熟,加上5G时代的来临,保险科技力量会日益强大。

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2.未提交体检报告保险公司拒赔合理吗中卫市沙坡头区王先生咨询:我持有A1驾驶证,发生了交通事故,但是保险公司以发生事故时我没有按照规定提交体检报告,属于无证驾驶为由拒绝赔付,保险公司这个拒赔理由合理吗? 北京大成(银川)律师事务所律师臧明明回复:依照公安部颁发的《机动车驾驶证申领和使用规定》,驾驶证需要在一定的周期内进行审验,其中包括接受体检并提...https://k.sina.cn/article_7517400647_1c0126e4705903wuat.html
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1.买重疾险后确诊癌症!这个细节竟成拒赔理由……法院判了→张女士起诉到法院,请求保险公司支付保险金、资金占用损失等。一审法院支持了支付保险金的诉请,驳回了其余诉请。 保险公司和张女士 均不服一审判决 向上海金融法院提起上诉 二审法庭上,保险公司认为,张女士所患肺癌是投保前已患疾病引起的,公司有权拒赔。 https://www.cqrb.cn/shishi/2024-11-20/2089453_pc.html
2.买了团体险不理赔怎么办?澎湃号·政务澎湃新闻案件审理中,被告前某保险公司认为,投保人安某公司与被告前某保险公司签订的保险合同约定,《团体意外伤害医疗保险(2016)》仅适用1-4类职业人员参保,被保险人因从事的“木材搬运工”高于其投保时告知的职业出险,属于该保险的除外责任,不应当给付保险金。 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29385869
3....坑,但有些地方还是得注意些社保续保免赔保险公司要仔细查看保险条款,了解清楚住院医疗费用、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前后门急诊费用等是否都在保障范围内。 同时,关注是否包含外购药报销,因为有些昂贵的药品可能医院没有,需要到外面购买,如果保险不报销外购药,会给患者带来很大的经济压力。 免赔额也是一个需要考虑的因素。 https://www.163.com/dy/article/JHC5K5K505566SDU.html
4.医疗保险会因为两年前体检报告拒赔吗?首先,要看被保险人两年前体检报告中检查出来的是什么疾病,其次,要看保险公司的核保政策。如果被保险人...https://www.shenlanbao.com/wenda/7-261343
5.几年前的体检报告保险拒赔关于医疗保险能否因两年前的体检报告而拒绝赔付,需依据实际情况进行具体分析。首先,我们需明确被保险人在此之前患有何种病症。若在保险购置阶段查知被保险人体检报告揭示已有某类特定疾病,那么保险公司便有权拒绝理赔,同时宣告保险合同失效。其原因在于,被保险人应在购买保险前诚实地披露自身健康状况;若故意隐瞒疾病真相...https://www.64365.com/tuwen/aaeipcm/
6.我两年前体检报告说有甲状腺结节建议进一步检查但是医生说没问题...您好,可以起诉保险公司,只要您能证明在投保时并非隐瞒病情即可。https://www.66law.cn/question/26889668.aspx
7.我们平时的体检结果保险公司能看到吗?如今,大部分保险索赔纠纷,都是在投保时不如实告知健康状况而引起的。如果被保险公司得到确凿证据证明被保险人故意隐瞒、带病投保,那么即使两年抗辩期已过,保险公司仍可拒赔。 保险公司根据什么来判断呢?通常是就诊记录和体检记录。那么,我们平时的体检结果会不会被保险公司查到? https://www.cpic.com.cn/c/2021-02-09/1619088.shtml