霍尔果斯市城乡居民医疗保险政策十问十答
2023-07-21文号：主题分类：信息公开一、伊犁州2023年度城乡居民医疗保险参保缴费标准是多少？
答：2023年3月31日之前城乡居民医疗保险个人缴费380元（不含财政补助部分），2023年3月31日之后个人全额缴纳（含财政补助部分）。
二、城乡居民在乡镇卫生院、村卫生室门诊拿药能不能报销？怎么报销？
答：能报销。参保人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊拿药时，按照药品费用的如下比例进行报销：
三、城乡居民医保住院怎么报销？
四、什么是两病？怎么报销？
答：患有“高血压、糖尿病”的患者，经乡医生诊断需要用药物治疗，但未达到慢性病鉴定标准的患者，可享受两病报销待遇。
五、城乡居民慢性病卡（白卡）如何申请？怎么报销？
1、慢病卡（白卡）的申请。
1、居民在州内二级及以上医疗机构就医时，可向主治医生提出慢性病卡（白卡）办理申请，经主治医生批准后，可直接在医院办理。
2、34个慢性病病种有哪些？恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、冠心病、冠状动脉支架置入术后状态、脑梗死、脑内出血、脑血管病后遗症、肝硬化、糖尿病、糖尿病伴有并发症、精神分裂症、高血压2级、高血压3级、高血压并发症、系统性红斑狼疮肺结核、帕金森病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、透析、器官移植抗排异治疗、肺结核、耐多药肺结核、支气管哮喘、血友病、癫痫病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、苯丙酮尿症、克汀病、包虫病、布鲁氏杆菌病、慢性乙型肝炎。
3、慢性病白卡报销比例：一般慢性病报销比例60%，一年最多报销3000元；特殊慢性病报销比例80%；肺结核门诊报销100%；肺结核住院报销90%。
六、城乡居民医保大病医疗保险怎么报销？
答：大病分为特殊大病和其他大病2类。
1、特殊大病：针对22类64种重特大疾病，城乡居民基本医疗保险住院报销比例70%，大病保险报销比例25%，一共报销比例95%。
儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂070%25%95%
2、其他大病：起付标准为9800元，起付线（门槛费）以上的部分由大病保险按比例报销，上不封顶。
七、城乡居民医疗救助如何申请？怎么报销？
特困（含孤儿）、低保对象、监测户实行“一站式”医疗救助，可在定点医疗机构直接报销。
一般户救助需向村（社区）申请，填写家庭经济状况核查表（在乡镇社保所领取、审核），经村（社区）研判公示，报送市医疗保障局予以手工救助。
八、外伤（无第三方责任的意外伤害）报销吗？怎么报销？
答：2023年1月1日起，外伤（无第三方责任的意外伤害）在医院可以直接刷卡报销。
1、城乡居民意外伤害险：2023年1月1日起，外伤（无第三方责任的意外伤害）在医院填写《外伤无第三方责任承诺书》后，直接在院端“一站式”报销。之后可再去行政服务大厅保险公司窗口进行二次自治区人身意外伤害险报销。
2、自治区人身意外伤害险：自治区人身意外伤害险个人不缴费，由治区财政为每人全额缴费10元/人/年。
因意外死亡伤残的：新疆户籍居民、参加自治区基本医疗保险的非新疆户籍居民及援疆工作人员，享受因意外导致的死亡一次性赔付5万元，因意外伤残按照评残等级赔付，不超过5万元。
因意外住院就医的：对因意外伤害发生的医疗费用，经基本医疗保险报销后再次报销，起付线（门槛费）900元，报销比例50%（未参加基本医疗保险的人员，起付线（门槛费）900元，报销比例15%），最高可报销1.5万元，每日有20元住院津贴，津贴累计最高1800元。
九、居民如何办理异地就医备案？如何报销医疗费？
1、可进行异地就医备案的人员条件：
一是跨省异地长期居住人员：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。
二是跨省临时外出就医人员：异地转诊人员（由医疗机构办理）、其他跨省临时外出就医人员（自行办理）。
备注：异地备案登记后，原则上6个月内不再次做转移。
3、异地就医直接报销流程：十个字：先备案、再就医、持卡报销。参保人异地就医前，先在手机上申请或者到参保地经办机构进行异地就医备案登记，医保经办机构将备案信息上传到国家异地就医信息平台，参保人持激活的社会保障卡，可以在异地定点医疗机构直接报销。
异地就医直接报销是指参保人在伊犁州外的定点医疗机构持卡直接就医报销。
十、不带社保卡能不能看病报销？如何激活医保电子医保凭证？
居民以后不用再带社保卡去医院就诊了，只需要在手机上激活医保电子凭证扫一扫就能看病报销。
1、国家医保服务平台激活方法：下载国家医保服务平台APP，安装完成并注册，注册成功后进入主页，点击医保电子凭证，填写信息，实名认证后激活电子医保凭证，展码就医。
2、新疆医保服务平台激活方法：下载新疆医保服务平台APP,安装完成并注册，注册成功后进入主页，点击医保电子凭证，确认用户协议，进行人脸识别后激活电子医保凭证，展码就医。
霍尔果斯市医疗保障局柜台办理地点：霍尔果斯市行政服务大厅一楼医保局窗口