三分钟带你看懂“核保”究竟是什么

如果说有些朋友对“核保”一词有些陌生,但对以下场景可能就非常熟悉了:

我有糖尿病可以买保险吗?

我是乙肝病毒携带者可以买保险吗?

我是全职妈妈,可以买保险吗?

……

这些疑问,其实都可以归纳为“核保”的范畴。

每个人买保险前,保险公司都会对你个人需要进行“核保”,核保通过了,才能买,通过不了,也就买不了。

既然核保如此重要,直接决定了我们能不能买这份保险,那么今天,象菌就来对“核保”进行一次全面的解析,帮你一次性读懂它。

一、什么是核保?

首先,我们来看一下,决定我们能否顺利买保险的“核保”,究竟指的是什么,以及保险公司为什么要核保。

1、什么是核保?

通俗来讲就是:你想投保,保险公司也要核实一下你的健康状况、你的收入能力、你的投保动机等等,来决定要不要承保。

如果你的信息符合保险公司设定的标准,就可以承保。

但如果你的健康风险比较高,或者保险公司怀疑你的投保动机,那可能会多收你一部分保费承保,或者干脆不承保。

2、为什么要核保?

保险公司之所以需要核保,核心目的主要有两个:防止逆选择和防止道德风险。

逆选择:通常是指带病投保,已经有病了才想起来买保险,试图用保险所赔规避已有的患病风险。

道德风险:指的是通过保险来骗取利益,比如某些医疗机构和患者串通来骗取社保金,还有曾经沸沸扬扬的泰国杀妻骗保案。

不难看出,防止逆选择和道德风险的本质,都是在为保险公司降低不合理的理赔风险,减少不必要的理赔支出。

二、核保都“核”哪些方面?

上文我们说了,保险公司会先核实你的健康状况、财务能力、投保动机等等,再决定要不要承保,而这些就都是核保需要“核查”的地方。

在此,象菌总结了3个方面:

1、健康状况

首先要核查的是最基本也最重要的健康状况,比如有没有既往病史,是否存在家族病史,近期体检结果怎样,是否在近2年内住院,是否吸烟,体脂数是多少等等。

也就是健康告知中列举的细则,比较常见的有:询问不适症状、结果异常检查、已确诊的疾病等。

这里要多说几句,保险里的核保医学其实和临床医学是完全不同的两回事:

临床医学:研究疾病的病因、病理、诊断、治疗和预后,寻找合适的治疗手段;

核保医学:研究群体的发病率和死亡率统计数据,从而识别及把控风险。

通俗一点理解,同样面对一个小问题,医生的想法是:现在不需要治疗,正常的工作和生活没什么影响,建议观察,随时来复诊。

而保险公司的想法是:这个问题未来会怎么变化,出险的概率有多大?比一般人出险的概率能高多少?在不在保险公司的承受范围之内?

所以有时候健康告知严格,也并非是保险公司故意刁难,其实只要不是比较严重、极端的情况,一般都是可以投保的。

2、个人因素

个人因素包括你的职业、嗜好、生活习惯等。

先来说说职业,不同职业的风险系数等级不同,对死亡率、意外伤害发生率的影响也有不同。

比如说,电工触电身亡的概率要比坐在电脑前的白领高,运动员发生骨折的概率要比教师高。

因此,职业类别主要针对的是意外险和一部分寿险而言。

而生活习惯上,如吸烟、酗酒、高风险运动等也会提高某些风险的发生几率。

3、财务能力

这一点很好理解,指的就是你的经济水平(收支、存款、负债情况),从而分析购买的保额是否合理,有没有能力支付保费等。

如果以往有投保历史,也会参照,财务能力的考核更适用于寿险和意外险方面。

以意外险为例,如果是无业、退休或学生身份,意外伤害的最高投保保额仅为10万元:

三、核保的结论有什么?

如果这些不符合,保险公司就会考量你的承保条件,除了标准体承保以外,综合评定后还会有四种情况,分别是加费承保、延期承保除外承保以及拒保。

加费承保:这种情况普遍适用于目前身体没什么毛病,也未引发器质性病变,但是生活方式或习惯有潜在的危险因素,比如说长期吸烟的人群。

虽然投保时,可能身体没有任何问题,但这类人群未来患肺癌的概率要比不吸烟的人群大。

因此保险公司通常会要求加费承保,也就是多花一些钱,保障比常人多出来的风险。

延期承保:这种情况适用于身体没有大问题,但存在小问题,只不过这个小问题是可以控制的。

或者是在检查报告还没确定的时候,保险公司也无法评估风险,所以会先选择延期,待身体状况正常或检查报告确定后,再予以定夺。

比如肥胖这种情况,公司通常会采取延期承保的方式,等你通过锻炼等方式,将体重降下来,体脂数达到了保险公司的承包范围,也就可以标准体承保了。

再比如持续血尿这种情况,由于引起持续血尿的原因很多,比如肾炎、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤等等。

仅凭短期内的检查结果无法判断风险,所以只能延期观察,再决定承保结果。

除外承保:顾名思义,这种情况是只对部分风险不承保,其他正常承保。这也是不符合健康告知人群中,占比最多的一种情况。

简单理解就是,有什么病,对应的身体部分除外责任。最常见的比如除甲状腺结节,进行病理检查之前,无法100%确定良恶性。

但在保险公司看来,虽然目前良性的概率比较大,但是随着病情发展,未来恶变的概率无法判断和管控。

所以如果将来发生因甲状腺结节而导致的疾病时,保险公司不赔。

拒保:最后一种情况就是拒保了。其实,保险公司很少情况会真的拒保,除非是比较严重比较极端的情况。

比如罹患过癌症,这类重大疾病复发和致死率非常高,保险公司从控制风险的角度出发,也是一定会拒保的。

四、关于核保的其他问题

1、各类险种的核保严格程度

医疗险最为严格,因为医疗险的理赔与是否产生医疗费用有关,对所患疾病类型没有要求。

重疾险其次,重疾险承保的是相对严重的疾病,往往需要达到合同约定的理赔条件。

寿险保障身故,因此核保相对宽松。

2、核保的方式有哪些?

目前主流的核保方式分为智能核保与人工核保两种,其中人工核保又可分为邮件核保及线下核保两种手段。

智能核保

智能投保是近年来较新颖的一种核保方式,在健康告知无法通过的情况下,智能核保可以用机器算法,根据你的具体健康情况做出核保结论。

智能核保的两大优点是可立即获得核保结论以及不会留下拒保记录。

人工核保

线下投保时告知健康异常,则保险公司介入核保。线下核保主要通过提交检查报告、填写问卷、体检等方式来完成。

写在最后:

如果你目前存在一些慢性病,比如:高血压、高血糖、肥胖等,建议调理到一个稳定水平之后再投保。

此外,那些对自己的健康迷之自信的人,并不代表就是标准体,因为有的健康隐患是没有症状的,如果是初次投保,建议保额不要选太高,控制在免体检的额度内比较稳妥。

最后,如果身体存在异常,一定不要隐瞒病史,要如实告知,不然会影响后续理赔。

THE END
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2.智能核保的优势和应用范围是什么?如何操作智能核保流程?在保险领域,智能核保正逐渐成为一项重要的创新技术,为保险购买者和保险公司带来了诸多优势,并在多个领域得到了广泛的应用。 智能核保的优势: 首先,智能核保提高了核保的效率。传统的人工核保往往需要较长时间,而智能核保能够在短时间内给出核保结果,大大缩短了客户等待的时间。 https://funds.hexun.com/2024-10-19/215038013.html
3.智能核保和人工核保具体的定义是什么意思呢?怎么样选?投保前必看...假如被保人的身体状况不能满足健康告知的要求,就需要去核保,通过核保条件后才能够继续购买保险。 核保的方式一般有:智能核保和人工核保,很多产品采用的都是人工核保的方式,而有的产品不包含智能核保。 那智能核保和人工核保具体是什么意思?两种核保方式又有什么不同呢?关于这些问题,学姐之前也分析过,想深入了解的朋友...https://www.ip138.com/mp/1828178856538773623898.html
4.智能核保和人工核保大概是什么含义?买保险要关注什么问题?三分钟...一、什么是智能核保和人工核保?智能核保就是:被保人回答保险公司预设的几个健康问题,保险公司把客户的回答了解完之后会得出是否可以投保的结论。被保人很快就知道核保结论了。而人工核保是用人工审核的方式看一下被保人是否在保险公司(保险产品)的承保范围内,假如通过了人工核保,就可以正常投保了。https://m.275.com/question/a9be55cfe6571895.html
5.什么是人工核保?人工核保的流程是怎样的?奶爸保常见的核保方式一共有两种:智能核保和人工核保。智能核保很简单https://www.shangyexinzhi.com/article/12498673.html
6.你会被拒保吗?大约10%的投保人会收到拒保单这些核保规则要先搞清楚智能核保和人工核保标准有什么区别? 首先说明一点,两种核保方式只是人机对话和人人交互的区别,在核保标准上没有两样。 智能核保一般结合健告中问询到的或可能涉及到疾病,设定规则和核保结论,接入投保流程,提供在线支持的风险筛查和承保方案制定。 人工核保是指销售平台打通与保险公司核心系统,除了日常核保件的交互、审核之...https://finance.eastmoney.com/a/202005241495746872.html
7.转人工核保需要干什么今天文章就重点跟大家介绍一下重疾险怎么核保以及人工核保、邮件核保、线上(智能)核保有什么区别?目前市场上在售的重疾险产品核保的方式都可以分为智能核保和人工核保两大类。 人工核保与智能核保的区别 选择这种更有利 但挺多小伙伴弄不清楚这两种核保方式,今天小编就来为大家讲讲人工核保与智能核保的区别,一起来了...https://m.shenlanbao.com/he/1044672
8.保险的几个“核保”6、智能核保和人工核保的区别 智能核保耗费时间短,不需要代理人干预,自己上网填问卷即可。 智能核保填写问卷后,即使不符合投保标准,由于系统不知道你是谁,就不会留下你被拒保的记录。而人工核保时被拒保,会留下记录,并且会影响之后的投保。 智能核保由是系统驱动,所以更加严格,容易被拒保。人工核保由核保员判断是承...https://maimai.cn/article/detail?fid=1377665055&efid=qzj_IQH_QyStDLSf4Ka3ng
9.保险智能核保系统保险智能核保腾讯云保险智能核保是一种基于云计算和人工智能技术的保险核保解决方案。它利用大数据分析、机器学习和自然语言处理等技术,自动化地评估保险申请人的风险,并根据预设的规则和模型,快速决策是否接受、拒绝或需要进一步审查保险申请。...https://cloud.tencent.com/developer/information/%E4%BF%9D%E9%99%A9%E6%99%BA%E8%83%BD%E6%A0%B8%E4%BF%9D%E7%B3%BB%E7%BB%9F
10.什么是智能核保?智能核保影响以后买保险吗?保险公司在承保一份保单之前,需要对投保人的风险进行评估,这是核保。 以往保险公司都是采用人工核保的方式,如今智能核保可以投保人的信息进行自动化的评估,也不影响在其他保险公司投保,受到不少人欢迎。 究竟什么是智能核保?智能核保影响以后买保险吗? 下面奶爸来给大家详细介绍一下。 https://www.naibabao.com/ketang/36908.html
11.能看懂能决策能沟通——中国人寿寿险公司举办核保技能“人机...人工智能技术凭借其强大的数据处理和分析能力,能够快速准确地评估风险,为核保决策提供有力支持。然而,人工智能并非万能,在某些复杂和特殊情况下,人工核保的经验和判断依然不可或缺。因此,如何实现人工核保与智能核保的有效结合,成为当前保险行业广泛关注的问题。https://www.chuxiong.cn/content/202408/12/c143021.html