医保定点是什么?定点和不定点的区别?

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摘要:投保医疗保险的时候,会有四个位置填写定点的医院,这和你今后报销医疗费用有很大的关系。

一、医保定点是什么

医保定点指的是医疗保险指定医院,由社保部门指定,区域内具有社保医疗资格的医院名单,投保人在患病的时候,可以选择自己就医的医院,如果就医的医院是医保定点的医院,凭借医保卡到医院就医,就可以报销一定额度的医疗费用,否则就不能报销。

一般情况下,每个人可以选择的医保定点医院有4个,其中一个必须为社区医院,而这些医院有分为甲类和乙类,甲类医院又分为一二三等,等级越高,级别越高,我们平时常说的三甲医院就是指医疗水平比较高的医院。

二、医保定点和不定点的区别

1、报销额度不同

定点医院是由医保机构指定的医院,报销的额度自然会比较多,在小型医院,药费报销的比例可以达到80%,而在大型医院看病,报销的比例大概在45%到55%左右。

一般情况下,医保不定点的医院是不能报销医疗费用的,药费也不能报销,因为医保卡只能在指定医院按比例报销,而不定点医院就只能自费治疗了。

2、缴费方式不同

在定点医院治疗支付医疗费用时,可以直接冲销费用,补交冲销之后的费用就行了。而在不定点医院的话,要先向保险公司申请,不然很可能不能报销,不仅如此,住院的医疗费用还得自己垫付,然后才能申请社保报销。正常情况下,定点医院是已经固定好的,不能再进行更改。

3、医疗机构不同

定点医疗机构是跟保险机构协商好的,已经签订了协议,其中包括公立的医疗机构以及医疗设施、技术较好的民营机构。参保人员在定点医疗机构发生治疗时,是可以报销的,而非定点医疗机构就不行了。

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3.北京市基本医疗保险制度有几种类型?北京市城乡居民基本医疗保险待遇 目前,城乡居民参保人员的门(急)诊封顶线5000元,住院封顶线为25万元。 注:①上表住院起付线特指本年度首次住院,老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院,起付线减半。 ②学生儿童的住院起付线均减半。 ③区属三级定点医院住院报销比例为78%。 https://study.bjwomen.gov.cn/thought/live/2024/11/19/14589.shtml
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10.青岛市医疗保障政策一本通医保专区青岛市妇女儿童医院答:一是异地转诊,参保人因本市医疗条件限制和疾病诊疗需要,转往异地医疗保险定点医院住院治疗费用。二是异地急诊,参保人离开本市期间,因患急症在异地医疗保险定点医院急诊留观(超过24小时)或住院治疗费用。三是异地安置,退休(职)后在异地定居并且户籍迁入居住地的人员,在居住地医疗保险定点医院住院和门诊大病治疗费用。https://www.qdfuer.com/guide/160.html
11.有关“医疗保险政策”说明参保职工因病需要住院治疗的,应到定点医院就医,需携带本人身份证、单位介绍信、医保卡办理住院手续;参保职工住院需按医院规定缴纳一定数额的祝愿押金,用于支付属于个人负担部分的医疗费。待医疗终结后,符合规定属统筹基金支付的费用,由医疗保险经办机构直接对医院结算,个人负担部分,由个人对医院结算。 https://rsc.pdsu.edu.cn/info/1126/1580.htm