嘉庚学院在校生医保指南

我院在校生参加的是厦门市大学生基本医疗保险(以下简称厦门医保,自愿参保),此外,为提高保障力度,学校为所有已参加厦门医保的在校生购买补充医疗保险(补充理赔日常就医费用,遇到重大疾病或意外也有相应的保障),未参加厦门医保的在校生学校为其购买意外险(仅提供意外保障)。

二、在校生如何参加医保?医保卡丢了怎么办?

1.参保

我院每年3月—5月(老生)、9月—10月(新生)组织在校生申报厦门医保,学生自愿参保,不参保需提交放弃参保的申请表并获得家长知情同意。

参保模式为年保,保险有效期为每年7月至次年6月。

2015年度厦门医保费个人缴交130元/人/年,政府财政补助470元/人/年。

泰康人寿保险补充医疗保险费52元/人,其中意外险28元/人,由学校全额付款。

2.办卡/补卡

医保卡内无可用金额,不能用于药店购药,仅限医保定点医院使用,功能类似“没有金额的会员卡”,每年交的医保年费相当于“会费”。

在省内就诊时请先咨询医院是否可用厦门医保卡,在可用医保卡的医院就诊必须使用医保卡,否则后续无法报销。

三、医保能报销多少?

(一)厦门医保部分

学生持厦门医保卡在医保定点机构就诊时,厦门医保部分进行实时理赔(类似现场打折,属于医保报销部分直接扣除,不需再到社保机构报销),个人仅需自付厦门医保以外的医疗费,以下为医疗费报销比例:

表1大学生医疗费报销比例(2015年度)

☆注意:以下项目厦门医保不能报销:

(1)挂号费、检查治疗加急费、自请特别护士费等特需医疗服务费。

(3)因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目(意外交通事故经交警事故认定后,无第三方赔偿的医疗费可在治疗结束后前往厦门医保中心按比例报销)。

(二)补充商业保险部分

承保单位是泰康人寿保险股份有限公司厦门分公司,学生遇门诊、急诊、住院医疗,厦门市厦门医保报销后剩余的医疗费可到商业保险理赔处进行再次报销。保险公司不承担投保人在投保前发生的疾病。凡因打架、斗殴、酗酒、自杀、无证驾驶、酒后驾车等所产生的医疗费不予赔付。

表2补充商业保险报销额度

四、医保对看病有哪些要求?如何报销?

(一)厦门市(含校区医务室、漳州开发区第一医院)就诊

1.厦门医保部分:

在校区医院和厦门医保定点医院就诊的,须持医保卡挂号并结算,学生个人只需用现金支付个人自付部分的医疗费用,厦门医保可以报销部分医院结算时已直接扣减,无须再前往厦门社保机构报销。未使用医保卡就诊的(新办卡未领到者除外),厦门医保不予报销。

u漳州开发区第一医院目前还不能使用医保卡,就诊需先垫付医药费,后提交材料报销。

u新生还未领到医保卡前的医疗费用需先垫付医药费,后提交材料报销。

2.补充商业保险部分:

门诊指定医院:厦门大学附属中山医院演武分院(简称厦大医院,厦大本部旁)、漳州校区医务室、漳州开发区第一医院,或经演武分院认可且书面同意的转诊至其他县区级(二级)以上公立医院。

住院未限定医院,二级以上公立医院即可。

(二)异地就诊

(1)厦门医保部分:

异地(含生源地)就诊不能使用医保卡(福建省“全省联网医疗定点医院”除外),厦门医保报销有严格的规定。转外就医手续办理必须前往市厦门医保中心办理。详见下表(※境外发生的医疗费用不予报销)。

注意:重大事故理赔:

(1)重大疾病理赔需提供:

被保险学生身份证明、泰康人寿认可的医疗机构出具的疾病诊断证明书,以及附有显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验的病理报告,泰康人寿所需要的其它与本项保险金申请有关的证明和材料。

(2)意外残疾需提供:

(3)意外身故及疾病身故保险需提供:

受益人申请领取身故保险金,应提供理赔申请书、身份证、公安部门或卫生部门县级以上(含县级)医院出具的被保险学生身故证明书,被保险学生户籍注销证明,受益人与被保险学生关系证明,受益人银行卡复印件。

五、其他

(一)咨询与报销

1.大学生基本医疗保险咨询:厦门市社会保险管理中心(0592-12333)

2.泰康人寿保险咨询(漳州校区服务中心):

每周四10:00-12:0014:00-16:30学生事务办理大厅

3.保险服务监督与学生权益维护:学工部王老师:0596-6288463

(二)其他注意事项:

1.医保结算年度是以本年7月1日至次年的6月30日为一结算年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开,即6月30日前一份,7月1日后一份。

2.参保人员在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费用必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内(即9月30日前)报销完毕;参保人员死亡的,其亲属应在3个月内结清医疗费用;除不可抗力因素外,逾期办理的,社会保险经办机构不予报销医疗费用。

通信地址:福建漳州招商局经济技术开发区厦门大学漳州校区;邮政编码:363105

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1.关于印发《广东省医疗保障就医指南》的通知1.本地就医。参保人在参保地定点医疗机构就医,可按规定享受医保待遇。医保定点医疗机构名单可进入“粤医保”微信小程序点击“定点医院”模块进行查询。 2.异地就医。参保人在参保地外工作、居住、生活或因病情需要等原因需在参保地以外的地域就医时,应当办理异地就医备案,选择已开通联网直接结算的医疗机构就医,就诊后即...http://webapp.feheadline.com/news/10207381/1
2.上海医药商业行业协会——公示本市拟新增7家医疗机构和38家...根据国家及本市定点医药机构协议管理的有关规定,经市、区两级医保经办机构组织评估,拟将7家医疗机构和38家零售药店纳入医保定点。根据本市长期护理保险定点护理服务机构协议管理的有关规定,经市、区两级长护险经办机构组织评估,拟将1家护理服务机构纳入长期护理保险定点护理服务机构。现公示如下: ...http://www.spta.cn/front/news.do?name=%E5%85%AC%E5%91%8A%E9%80%9A%E7%9F%A5&chnkey=yjdt&type=1&id=18109
3.东北国际医院成为商业保险理赔定点医院—中一东北国际医院官网活动现场,沈阳市保险行业协会秘书长魏嘉与东北国际医院院长周景春进行了签约并为东北国际医院“商业保险定点医院”揭牌。东北国际医院院长周景春表示,近年来,随着我国保险事业的蓬勃发展,要求与之匹配的医疗卫生条件也随之增高,所以商业保险行业与优秀医疗机构的深度合作已经成为必然。东北国际医院作为医疗界的新生力量,此次作为...http://www.zyneih.com/plus/view.php?aid=972
4.德阳市精神卫生中心(德阳市第七人民医院)第三十条市、区、乡镇定点医疗机构定期将本单位理赔的大病商业保险相关资料汇总装订后,报保险公司审核,申请拨付补偿资金。 第七章 医疗费用不予报销范围 第三十一条《四川省新型农村合作医疗用药目录》和《国家基本用药目录》以外的药品费,不予报销。 第三十二条《德阳市旌阳区新型农村合作医疗不予支付和部分支付的医疗...http://www.dymhc.com/Html/kjView.asp?ID=22
5.医保政策须知医保之窗十一、参保人同时参加了商业保险的如何报销住院费用? 参保人同时参加商业保险的,必须先在协议医疗机构或者城乡居民医保中心办理报销手续,然后凭基本医疗保险费用结算单和个人自费部分的发票(或全额发票的复印件)到商业保险机构办理商业保险赔付。 十二、住院病人出院带药有什么要求和标准? https://www.cssdsyy.com/index.php?a=show&catid=226&id=2656
1.国家医疗保障局印发《长期护理保险护理服务机构定点管理办法...《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)明确要求,探索完善对护理服务机构和从业人员的协议管理和监督稽核制度。加强长护服务机构定点管理,是规范长护服务机构服务行为,提高长期护理保险基金使用效能,推动长期护理服务专业化、规范化的基础性工作。https://wst.hainan.gov.cn/swjw/rdzt/hnsshyy/ygzc/202411/t20241118_3769770.html
2.揭秘北京医保定点医院全攻略,就医无忧,医保报销指南大公开!1、官方定义:医保定点医院是指经过北京市医保局审核,能够提供基本医疗保险服务,且与医保系统联网结算的医疗机构,这些医院通常有明确的医保目录,能享受医保基金的部分支付。 2、类型划分:通常包括三级甲等医院、二级甲等医院、社区卫生服务中心、专科医院等不同级别的医疗机构,满足不同层次的医疗需求。 https://twheilongtea.com/post/19912.html
3....医疗保障就医指南》的通知》通知公告1.本地就医。参保人在参保地定点医疗机构就医,可按规定享受医保待遇。医保定点医疗机构名单可进入“粤医保”微信小程序点击“定点医院”模块进行查询。 2.异地就医。参保人在参保地外工作、居住、生活或因病情需要等原因需在参保地以外的地域就医时,应当办理异地就医备案,选择已开通联网直接结算的医疗机...https://www.gy120.net/newsshow.asp?articleid=7754
4.商业保险为了节省时间,对于45周岁以下、身体健康的外籍教师单位可在其入境前着手办理商业保险;对于45周岁以上的外籍教师单位可要求其于入境前提供所在国家近期的体检报告、完成商业保险的购买,也可选择入境后在指定的体检机构体检后,再购买商业保险。 三、理赔相关注意事项 (一)条件及注意事项: 1.大陆境内公立社保定点医院发票原...https://hr.zju.edu.cn/cn/28826/list.htm
5.南方医科大学南方医院公务车辆保险投保招标公告3、机动车辆商业保险各险种优惠率不少于30%下浮计算。 (三)保险服务期限及范围 保险服务期限为2014年 6月5 日至2015年 6月 4日,保险服务范围为南方医科大学南方医院公务车辆。 (四)服务要求 1、到达现场时间、对事故处理及后续理赔要与广东省政府采购公务车定点保险服务合同要求一致。 https://www.nfyy.com/xwzx/yygg/a_101169.html
6.保险理赔医院要求一般商业险都会有指定的就诊医院,如果被保险人没有在指定的医院看病,保险公司是可以拒绝理赔的。大多数重疾险及医疗险对医院的要求都是二级及以上的公立医院,私立医院是不在理赔范围内的一、医疗保险与重疾险的区别1、赔付方式不同如果是重疾险:如果投保人已经购买了重疾险,他只要不幸罹患了保险条款中规定的一种重大...https://v.66law.cn/wenda/1763750.aspx
7.保险产品为何要对医院做出限制?从被保险人的角度来看,保险公司对就诊的医院做出一些规定,可以减少投保人的医疗风险同时也能控制住医疗费用。在商业保险合同中,我们会发现保险公司对定点医院也是有要求的,每家保险公司对医院限制规定会有些许的差别,具体情况需要以医院为准。 目前我国根据医院的综合能力,对医院资质进行评定,总共分为三级十等,据《医院...https://www.cpic.com.cn/c/2020-11-10/1611618.shtml
8.自贡市居民大病保险实施办法医保服务商业保险机构自愿依法投标,并根据我市大病保险政策规定,严格按照招标文件要求进行精细测算、合理报价,制定承办大病保险的具体工作方案,确保投标材料真实、合法、有效。承办大病保险的商业保险机构必须达到国家、省规定的准入条件,其省级分公司具备我省大病保险经营资质;配备熟悉医保政策且具有医学等专业背景的专职服务队伍,...https://www.zg120.cn/Ms/Insurance/Details/0037003100370030.html
9.河北燕达医院商业保险使用流程在此,燕达医院已经正式与华泰保险、泰康人寿、中意人寿、招商信诺人寿保险、assistance、 MSH等多家国内、国际高端医疗保险公司签署直付协议;今后,投保了华泰保险、泰康人寿、中意人寿等商业保险的患者来燕达医院就医时不用再四处奔波,即可享有实时办理商保结算、现场获得理赔等服务。 http://www.ydyy120.com/dongtai/43477.html
10.医疗服务保障工作总结1、采用宣传页和宣传单的形式,不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策,推广基本医疗服务,把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者,收到了较好效果。 2、根据医保中心有关文件要求,结合我院实际,拟出了便于理解落实的医保政策汇编,下发给医院每位医生和医院窗口科室,保证了医保政策正确...https://www.gdyjs.com/shiyongwen/gongzuozongjie/290694.html