安徽合肥市“大病保险”最高可报销80%

一场大病,花费几十万,一个宽裕的家庭就能被拖垮。昨日,记者从合肥市人社局获悉,之前为大病患者订制的二次报销政策有了“2.0版”——大病保险:最高报销80%,金额上不封顶,从申请到拿钱不会超过30天。预计明年1月1日起,合肥居民可在四个点办理大病保险报销手续,今年10月1日以后住院的患者都可享受这项政策。

1合肥城区范围内城镇居民基本医疗保险参保人均为投保人

2享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个年度参保内个人自付住院费超过2万元,分段确定报销比例,最低可报30%,最高个人自付超50万元以上能报80%

3参保人员需携带身份证、出院结算单,到城区四个业务受理点办理报销手续

4四个业务受理点:庐阳区寿春路90号、蜀山区金寨路384号金融大厦、包河区马鞍山路1000号新都会22楼、瑶海区长江东路1005号

范围自付超2万元即可报销

哪些人群受益?

想要享受大病医保报销,要满足两组关键词:合肥市城区范围内、城镇居民基本医疗保险的参保人员。符合上述基本条件的参保人员,在基本医疗保险政策范围内,享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个年度参保内(即每年10月1日至次年9月30日)个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用,即自己掏钱住院超过两万元以上的部分,大病保险按比例给予补偿。

是否需要再交保险费?

答案是:不需要,合肥市人社局医保处处长佘军介绍,人社部门按照每人每年30元的标准,从城镇居民医保基金累计结余中支出,交由商业保险公司运作。

何时开始享受?

佘军介绍,目前,正在进行软件开发和信息系统建设之中,预计明年1月1日起可受理居民报销手续。但是,大病保险方案经合肥市政府第8次常务会讨论通过,自10月1日起正式实施。这也就意味着,居民是从10月1日以后住院的费用都可以享受新的政策,到时统一结算。

结算每年可报销两次

是否局限病种?

一提起大病保险,不少人会陷入一个误区,立马会问,“哪些大病可以享受?”其实不然,所谓的大病保险不是按病种划分,而是根据患者住院的花费金额来定的。不过,门诊费用不包括在内。

看病费用高能否提前结算?

有些大病患者,一年内多次住院,花销很多,但如果一年只能报销一次,将会影响一些经济条件差的患者后期治疗。佘军介绍,考虑到患者的资金压力,享受大病保险的患者可以一年报销两次,患者可以根据需要年中单次报销一次,余下的费用在一个结算年度后合并计算报销。不过,无论报销一次还是两次,报销总的金额是不变的。

报销补偿比例为30%—80%

具体报销流程?

佘军介绍,报销过程比较简单。明年1月1日后,符合条件的居民拿身份证到全市四个受理地点即可申请,由于居民住院的花费账目已经全部存入电脑联网,等商业保险公司调出材料审核、批准即可领取。按照规定单次住院报销申请的承办保险公司应在20日内完成补偿,年度报销申请的应在30日内完成补偿,也就意味着从申请到拿到钱最多不会超过30天。

能报销多少钱?

合肥市参保人员在基本医保政策范围内,住院医疗的费用经城镇居民医保结算报销后,一个年度内个人自付的超过2万元的费用,按照保障范围内个人自付医疗费用高低,分段确定报销比例。根据新政,合肥的大病保险将按个人负担分段补偿,共有8个等级,补偿比例为30%~80%不等。

“大病保险”与“二次报销”有哪些不同?

2011年合肥市建立了城镇居民医保二次报销制度。参保居民在年度统筹基金支付最高限额内,符合基本医疗保险规定的住院费用,在政策范围内个人承担部分,超过2011年度全市城镇居民可支配收入50%(即11229.5元)以上的部分,按照个人负担费用的高低,享受30%-63%不同比例的二次报销政策。可以说,现在的大病保险是二次报销的“2.0版”,并且交由商业保险机构运营。那么两个版本相比来说,大病保险有哪些不同?

起付线有所提高

首先,起付线有区别,我们可以简单地将二次报销的起付线理解为2011年度居民可支配收入的50%,即11229.5元,这一数字是每年递增的。而大病保险的起付线为2万元,今后每年还有望根据情况再次提升。起付线的提高更能体现出对重病、大病患者的倾斜。

报销比例提至80%

另外,分段的报销比例也有所改变,对于自掏部分在20万以下的居民实惠并不明显。而对于患有重病,花钱数额巨大的患者来说,参保标准提高是最大福利。二次报销达到20万元以上最高只能报销63%,而大病保险在20万以上再设4个档次,报销比例均在60%以上,最高达到80%,而对于超过50万以上的患者,均可以按最高比例报销,报销金额上不封顶。

经办网点更多

“办理网点更多,这是商业保险机构的一个特色。”佘军介绍,以前的二次报销完全依托医保中心,比较单一。大病保险经过招投标,选中中国人寿保险公司承办,业务受理点一下子增加到四个,而且均匀地分布在全市四个老城区,据介绍,以后还有望再增加网点,为患者提供更多的方便。

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1.大病保险如何报销问:大病保险如何申请,又该如何缴费呢? 答:从制度建立开始,大病保险制度就不需要单独申请参保,所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的群众都是大病保险参保人,不需要单独缴费。 大病保险制度2012年启动试点,从2015年开始全面实施。国家医保局信息显示,10余年来,大病保险累计惠及近亿患者。仅2023年,享受大病保险报销的就达...https://www.crntt.com/doc/1069/2/2/1/106922166.html
2.大病保险报销怎么申请呢大病医疗保险如何报销大病保险报销范围内医疗费用按一个年度内结算,主要包含住院和门诊特殊病种费用中按法规需由个人自付的费用,以及使用当地大病保险特殊药品等的费用。 其中参保人员个人发生的住院和门诊特殊病种费用中按法规需由个人自付的费用包括: 1、乙类药品和乙类医疗服务项目及材料个人先自付部分; ...http://www.wyx.cc/banshi/shebao/2024/5412.html
1.怎么参加大病保险呢?出险后如要何报销呢?5.缴纳保费。签订保险合同后,参保人需先缴纳第一次保险费用,若是按年缴纳,则以后每年都需缴纳相应的保费。 大病保险报销比例是多少? 1、个人承担的合规可报销费用在6000元(含)以上2万元以下的报销55%; 2、2万元(含2万元)以上5万元以下的报销65%; https://www.cpic.com.cn/c/2021-02-02/1618619.shtml
2.我国大病医疗保险如何报销?大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 https://www.64365.com/zs/804793.aspx
3.大病医疗保险要怎么报销大病医疗保险是我国针对居民重大疾病出台的一项保险政策,大病保险主要是报销居民因重大疾病而产生的高额医疗费,目的在于解决我国居民“因病致贫、返贫”的问题。那么,已有大病医疗保险的居民,在... 想要了解更多关于大病医疗保险要怎么报销的知识,跟着华律网小编一起看看吧。 大病医疗保险怎么报销: 在进行费用报销时,...https://m.66law.cn/laws/1478610.aspx
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5.社保中的大病保险是怎么报销吗职工医保大病保险报销流程比较简单:参保人如果在定点医院治疗的,可以直接在医保科进行初审,定点医院将初审合格参保人的信息提交给医保经办机构审核,审核通过后由医保经办机构发放大病保险报销款。总的来说,职工医保有大病保险,减轻了参保人的经济压力,而且报销的流程很简单,直接在定医院就能报销。https://m.shenlanbao.com/he/413500