1.辨证要点本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。
2.加减变化本方生黄芪用量最重，但开始可用小量（一般从30～60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不明显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。
3.现代运用本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
4.使用注意使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”
若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
方解
该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。
“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病；
补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。田时雨、邹小英：南方医科大学珠江医院吴宣富：广州中医药大学附属第一医院
岳美中新解黄芪
著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究，他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药，正因它应用最广泛，所以导致有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的。”为此，岳氏专门撰文，根据古代翔实可信的文献记载，结合自己的临床实践归纳了黄芪的适应症。
黄芪善治慢性衰弱证。中医之圣张仲景，在《伤寒论》的113方中，均不用黄芪，但在《金匮要略》中凡七见，岳氏认为，其中必有奥妙。自后，经反复研究《伤寒》、《金匮》，发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪，在《金匮》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能见效。可是就仲景的用药趋向上看，可以肯定说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”
黄芪主治衰弱性肌表病。岳氏从《金匮》用黄芪的七方中，除黄芪建中汤治里虚外，其余六方，如黄芪桂枝五物汤，防己黄芪汤，防己茯苓汤，乌头汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤，桂枝加黄芪汤，皆治肌表水湿之证。即使黄芪建中汤，其主治“虚劳里急诸不足”，足证黄芪非专治里虚之品，日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪，主治肌表之水也。”此说未必尽然。岳老的解释为：肌表组织之能力恢复，则停水自去，而东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，他只看到了仲景用黄芪的诀窍，未能说明黄芪的真实。
再如古方善用黄芪治瘫痪，也是属于主治衰弱性肌表病变。如《神农本草经》黄芪主治大风，《金匮，血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状，《千金翼方·中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯，黄芪酒治八风十二痹等，皆是黄芪治瘫痪之明证。根据岳氏经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显”。
至于黄芪治疗中气下陷，岳氏颇赞赏东垣之说，与张锡纯见解亦颇相同。岳氏曾说：“脾胃内伤，谷气不旺，中气虚馁，体力为之不足，东垣补中益气汤补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”中气下陷的患者，常有小腹重坠感，在劳作时更显，且同时表现呼吸短促，这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤，颇有捷效。
补阳还五汤加昧药物组成：黄芪100g，川芎15g，赤芍15g，当归15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g。
方中以黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。
病案：曾治一患金某，男，85岁。左半身不遂1月。睡眠中发病，醒后即见口角流涎，颜面向左侧歪斜，左侧上下肢瘫痪。意识清，语言如常，血压亦正常。舌尖红无苔，脉象弦滑。西医诊断为脑血栓形成，中医诊为中风、中经络，属气阴两虚，经脉瘀阻型。治以益气养阴，活血通经。处方：黄芪50g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，寸冬15g，石斛15g，沙参15g，甘草7.5g，水煎服。
7月20日复诊：服药6剂，口角已不流涎，左侧上下肢已能活动，但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。大便秘结，舌红无苔。继以前方加润肠之品。投方：黄芪50g，赤芍20g，川芎，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，石斛加g，寸冬，麻仁20g，水煎日2次服。
8月t8日复诊：服上方20剂，病人已能下地行走，上肢活动能力稍差，但亦可抬举，口眼歪斜大致恢复正常。大便通畅，舌红，苔薄，脉弦滑。嘱以前方若干剂，以巩固之。
补阳还五汤的临床应用！龙帅江
补阳还五汤第一次改良:就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为:黄芪50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风(ct诊断脑血栓形成)，中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效，通过剂量改良为:黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5剂后大有成效。
补阳还五汤第二次改良:通过大量的(近100例同类病人)临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处，中医认为脑血栓形成，脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞，所以又改良为:黄芪500克，当归20克，赤芍20，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。
补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走、周行全身，大补元气而起痿废，配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以,用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。
在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，现在谈两三个病例大家指点。
一个是出家人，男65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。第二个，是男68岁，中风八年，三个月可以下地。第三个是现在治疗的一个南下干部北方人，在南昌工作，女70多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的土话来说：“黄芪、葛根等是饭药”。
另外黄芪是先煮代水煎其它的药。
关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作：
1．中经络
[治则]疏通经络，行气活血。
[处方]内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
[加减]肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
[操作]内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。
2．中脏腑
[治则]醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。
[处方]水沟、内关。
[加减]闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。
[操作]内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。
适宜技术
1．平衡针法
[取穴]
(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。
(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。
(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。
(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。
[操作]患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。
[手法]
弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。
强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。
2.头穴透刺
[处方]
意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。
精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。
头痛：太阳透上关、风池。
尿便障碍：四神聪透百会。
失语：风府透哑门。
面瘫：地仓透颊车、下关。
吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。
瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。
感觉障碍：络却透承灵透悬厘。
眼球运动障碍：印堂、太阳。
[操作]采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。
一.脑血管病（1）急性闭塞性脑血管病补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。（2）脑血栓A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右B.脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）（补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）（3）中风后遗症A.补阳还五汤+针灸.加减1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例
注意：1.补阳还五汤加减治疗缺血性脑血管病，出血性脑血管病恢复，脑血管病后遗症，以40—60剂为宜。配合西药更好。2.凡是气虚血瘀的神经科病例均可用。随症加减效果更好。
补阳还五汤的临床新用
一雷诺氏综合征孙某，女，32岁，教师。初诊2005年11月27日。病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。西医诊为雷诺氏综合征。
治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。触摸其手，冰冷异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。证属气虚寒凝，血脉瘀滞。治以益气散寒，活血通络为法。生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。舌质淡红，台薄，脉和缓有力。患者对治疗十分满意。改服原方10付以巩固疗效。
按：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中黄芪补气行血，当归、夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，川芎、红花、地龙、丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。
二下肢深静脉血栓贾某，女，44岁，个体老板。初诊2009年2月12日。病史：患者起初因外感发热而卧床休息治疗，三天后出现左下肢疼痛，呈进行性加重，伴肢体肿胀，至市某医院住院治疗，经过CT、彩色B超等检查，确诊为左下肢深静脉血栓，经过溶栓等治疗，二周后证情好转出院。
治疗经过：刻诊，左下肢肿胀，疼痛，夜间痛甚，行走不利，体倦乏力，纳谷正常，二便调。舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉象沉细涩。证属气虚血瘀，脉道不利。治以益气活血，祛瘀通络为法。生黄芪40g，当归尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤20g，牛膝10g，姜黄6g，地龙6g，元胡10g，水蛭3g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。一周后复诊，下肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，体力有所恢复，可以短距离行走。效不更方，原方继续服用。半月后，独自来诊，下肢络有浮肿，疼痛已除，苔、脉如常。原方加减继续服用。二个月后回访，左侧下肢肿胀已除，无疼痛感觉，活动如常。2010年4月14日，彩超示左下肢静脉瓣功能异常，未见血栓。
按：本病属祖国医学之“脉痹”范畴。其病因主要为久卧伤气，气血运行不畅，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水液外益，聚而为湿，流注下肢而成。临床以患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张为主要表现。中医治疗当以益气活血，祛瘀通络为法。方中黄芪补气行血，当归尾、鸡血藤养血活血，川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、地龙、水蛭活血通络，姜黄活血散寒通络，元胡活血通经止痛，甘草调和药性。在治疗过程中，当防止发生血栓脱落而产生肺栓塞，故而在治疗时不可急于求成，宜图缓效，方中黄芪剂量不宜过大，同时也要严格控制活血药物的剂量，使已经形成的血栓漫漫消融。
三血栓闭塞性脉管炎李某，女，72岁，农民。初诊2008年11月6日。病史：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。
治疗经过：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚调。舌质络紫，舌苔薄白，脉沉细无力。证属气血瘀滞，脉络闭阻。治以益气温阳，活血祛瘀为法。生黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。原方加减，继续服用30余剂。三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。
按：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。此病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死亦”的记载。其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。
小结：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。
初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。
使用注意
1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。
2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜
4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。
方歌
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。
1脑血管病后遗症
石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
2麻痹性震颤
何某，男，70岁。
患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。
3蛋白尿
吴某，女，30岁。
患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。
川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g丹参15g。
上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
4眩晕(颈椎病)
沈某，男，75岁。
患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：
黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。
地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
上药加减服用20剂，眩晕未见发作。
按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
5声带结节
林某，女，25岁。
患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。
黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。
红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。
上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。
按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。
许友慧陈明达湖北省荆门市中医院
补阳还五汤出自清朝名医王清任的《医林改错》，方由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。具有补气活血通络的功效，主要治疗中风及中风后遗症。笔者在临床中使用该方治疗足跟痛、老年性皮肤瘙痒症、椎—基底动脉供血不足等疾病，疗效确切。现介绍如下:
足跟痛李某，男，50岁。2005年12月6日初诊。患者诉一周前无明显诱因出现右足跟疼痛，触地尤甚。曾行针灸理疗，效果不显著。后来我院求治，症见：右足跟痛，触地尤甚，略感腰痛。饮食尚可，二便正常。舌质暗红、苔薄，脉细涩。行右足X线检查，提示：右足骨刺增生。既往无糖尿病等病史。西医诊断：足跟痛。中医诊断：痹证。证属气虚血瘀。拟补阳还五汤加味：黄芪40g，当归、地龙各30g，赤芍、怀牛膝、伸筋草、桑寄生各15g，川芎、红花、桃仁各10g，甘草6g。共3剂，水煎服。每日1剂。并嘱不负重，少行走。3天后，患者诉症状明显减轻。效不更方，遂再予5剂。疼痛消失，行走自如。
按足跟痛好发于老年人，与退行性病变有一定关系，其实质是由跖腱膜的急慢性炎症引起。中医学认为属于“痹证”范畴，由于气血不足，瘀血阻滞，以致经脉失养而发本病。方中重用黄芪、当归大补脾胃之气，以生气血。同时配以赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀。地龙性善走窜，以增强活血之功效。伸筋草祛风除湿，桑寄生补肝肾，除湿。怀牛膝引药下行，直达病所，兼补肝肾。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症则可渐愈。
老年性皮肤瘙痒刘某，女，65岁。2006年1月5日初诊。患者诉反复发作性皮肤瘙痒5年，以双下肢为重，入冬尤甚。曾行西医治疗，病情时好时缓。遂来我院求治于中医。症见：皮肤瘙痒，以双下肢为重，可见抓痕和血痂，以及少许脱屑。舌质淡、苔薄白，脉沉细。既往无糖尿病、高血压等特殊病史。西医诊断：老年性皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒。证属气血亏虚。予补阳还五汤化裁：黄芪40g，当归30g，赤芍、制首乌、白蒺藜、白鲜皮各15g，川芎、红花、桃仁各10g，炙甘草6g。共5剂，水煎服。每日1剂。6天后复诊，诉症状明显缓解，遂加防风10g，白术15g。再进5剂痊愈。后随访半年，未诉复发。
按老年性皮肤瘙痒乃老年人常见病，一直是医学界一大顽疾。西医治疗病情容易反复，病人痛苦。中医认为该病多与血虚、血热有关。结合本例，乃气血亏虚，因虚致瘀，肌肤失养，故发本病。方中重用黄芪运大气，同时主“大风”（大风乃一切皮肤顽症的总称）。当归与黄芪相伍，补血活血。赤芍、红花、桃仁、川芎活血祛瘀生血。制首乌、白蒺藜为对药（定风丹），补肝肾，益精血。白鲜皮祛风解毒。故本方共奏补元气，益精血，生津液，扶正托邪于外之功。复诊时肌肤微感瘙痒，乃表气未通，加防风，白术以增强益气固表之作用。
椎—基底动脉供血不足赵某，男，58岁。2006年12月5日初诊。患者诉头晕，恶心，纳差乏力，视物旋转，行走不稳。在我院门诊经颅多普勒检查，提示：椎—基底动脉供血不足。在门诊输液（复方丹参注射液30ml）5天，症状无明显缓解。来我处查血压120/80mmHg，神经系统检查：眼球震颤，未见余病理征。舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：椎—基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕。证属气虚血瘀型。予补阳还五汤加味：黄芪40g，当归30g，赤芍、地龙、天麻、茯神各15g，川芎、红花、桃仁各10g，炙甘草6g。共3剂，水煎服。4天后，诸症明显缓解，仍感纳差乏力，遂守上方加法半夏10g，薏苡仁30g。再递5剂。诸症消失。
按椎—基底动脉供血不足常见于老年人，由于小脑及脑干依靠椎—基底动脉的供血。椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，故出现眩晕等症状。本病多属于中医学“眩晕”、“厥证”等范畴，病机多为肾精不足，气血亏虚。方中以补阳还五汤益气活血通络。天麻息风、平阳、通络。茯神有健脾除湿安神之功效。复诊加法半夏、薏苡仁以健脾化痰除湿。现代医学认为，椎—基底动脉供血不足出现眩晕时，往往伴有植物神经机能紊乱的症状，如恶心呕吐，纳差乏力。故用法半夏、薏苡仁、茯神以松弛肠道平滑肌。因而药证相和，则疗效颇佳。
沈绍功治疗脑血管疾病辨证
脑中风注重豁痰开窍“中风”，西医称为“脑卒中”，属于脑血管系统疾病。有外邪引发者，称为“外风”、“真中风”、“真中”；无外邪引发者，称为“内风”、“类中风”、“类中”。“脑卒中”以猝然昏仆、不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂为临床表现，起病急骤，变化迅速。此病分为出血性和缺血性两大类：出血性脑卒中，包括脑溢血（占28％)和蛛网膜下腔出血（占15％）；缺血性脑卒中，包括脑血栓形成（占50％）和脑梗塞（占7％）。脑卒中与心梗、恶性肿瘤共为老年人三大致死原因。
1中风成因乃风火痰脑卒中的主要病机如《素问生气通天论》所曰：“大怒则形气绝，而血菀于上。”菀者郁也，即血郁于脑部而发为脑卒中。由于平素气血亏虚，加之忧思愤怒，五志过极，饮酒饱食，聚湿生痰；或房室烦劳，耗阴伤肾，引发肝风内动，心肝火盛，痰热阻窍而“血菀于上”，引发卒中。沈师认为风、火、痰为主要病因，应特别重视“痰瘀互结”和“肝肾阴虚”。这种病因归纳直接指导中风的临床诊治，表明治疗中风病，熄风、泻火、祛痰是主要大法。实者重视祛痰化瘀，虚者重视滋水涵木。
2中风多见“痰浊蒙窍”，治重“豁痰醒神”中风病的传统治疗，均框于“平肝熄风”或“补气活血”。然不知无论急性期、恢复期或后遗症期，大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸脘痞满或者纳呆脉滑。故单以平肝熄风或补气活血为治，疗效常不显著，因痰浊不祛，肝风难熄，瘀血难化。因此脑卒中伴苔腻者沈师主张要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因极一病证方论卷十惊悸》的温胆汤为主方化栽如下：竹茹10g、枳壳10g、云苓15g、陈皮15g、石菖蒲10g、广郁金10g、炙远志10g、胆星10g(或白僵蚕)、生龙牡各30g、天竺黄10g。
竹茹功专清热祛痰为君药；枳实消积泻痰为臣药，因其破气太甚而易为枳壳；云苓健脾渗湿，陈皮理气祛痰，以截“生痰之源”，均为必用的辅佐药。这四味应当连用，方体现温胆汤的祛痰之功。然而半夏性温有毒，生姜味辛而温，大枣味甘而滋，甘草味甘而腻，均不利于脑卒中痰热之证而去之。痰蒙清窍宜豁宜行，故应加入开窍化湿的石菖蒲，行气活血的广郁金；痰浊化热宜清宜化，故应加入清热祛痰的胆星、僵蚕或者以天竺黄易竹茹。蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，故应加入醒神宁心的炙远志、生龙牡。以上组成沈师治疗痰浊中风的代表方。长期卧床患者，注意预防皮肤褥疮，可以红花1～2g煮水；涂抹未破处。溃破处，先涂龙胆紫、均外敷六一散；口腔霉菌感染者，以佩兰50～100g煮水漱口，每日数次。
3“化瘀”和“通腑”可提高中风病疗效水平痰和瘀是两大致病因素和病理产物。痰和瘀又互为因果，常常互结。脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质的紫黯或紫斑，舌下静脉的显露，故配用化瘀或辅以活血，以提高效疗。
常选化瘀序贯4法第一步：活血养血（选用当归10g，丹参30g，生地10g～30g，三七粉3～6g冲)。第二步：活血化瘀（选用丹皮10g，赤芍10g，红花10g，苏木10g）。第三步：活血通络（选用鸡血藤10g，桑枝10g，路路通10g，伸筋草10g）。第四步：活血破瘀（选用地龙10g，水蛭5～10g，土元10g）。
沈师善用水蛭，因其有止血或破血的双向调节功能，视用量而异。止血时用量3g以下，破血时用量5g左右。惟水蛭奇臭，水煎难以服用，可研末装人胶囊中服。
脑卒中还多见便干或便秘，此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘，又是脑卒中病情恶化的重要诱因。因此，“通腑法”也是提高中风病疗效的重要措施。
通腑法①润畅通便（选用全瓜蒌30g，桃仁10g，火麻仁10g，何首乌10g，白菊10g，当归10g）。②泻热通腑（选用制大黄10g，知母10g，莱菔子10g，草决明30g，生栀子10g）。③泄火峻下（选用元明粉5～10g后下，番泻叶3g，生大黄5～10g后下)。
选用5首食谱：(1）芹菜粥（参考《本草纲目》)芹菜连根120g，苡仁250g。芹菜洗净切2厘米小段，同苡仁入锅内熬粥，加入食盐适量食用。功能清热平肝。（2）杞莲薄荷粥（参考《太平圣惠方》)枸杞子30g，莲肉30g，苡米150g，薄荷15g。莲肉去心洗净，同枸杞子、苡仁入锅熬粥。薄荷另行煎水，食粥时倒入搅匀。功能补气清肝。（3）炒绿豆芽（参考《本草纲目》）绿豆芽250g，去皮根洗净，油锅爆炒去生，加佐料食用。功能利三焦，清热毒。（4）清脑羹（参考《饮膳正要》）银耳100g，枸杞子15g，生杜仲100g。生杜仲煎水3次取药汁，银耳洗净同枸杞子加水文火炖3～4小时至稀烂，兑入药汁，入少许冰糖食用。功能滋补肝肾。（5）三鲜饮（参考《医学衷中参西录》）鲜藕120g，鲜茅根100g，鲜梨3个。鲜藕洗净切薄片，鲜茅根洗净加入清水同煮，文火熬30分钟，滤渣取水，兑入梨汁饮用。功能清热化瘀。
6中风病提倡防重于治中风常有先兆，金代刘完素所撰《素问病机气宜保命集中风篇》中有：“中风者，俱有发兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者，三年必有大风之至。”多数学者认为短暂性脑缺血发作是中风的主要先兆，其第一次发作后，一般3年后有1／3者发生中风。
脑中风先兆症的判断标准有三条：一是40岁以上人群近来有目眩、头晕、头胀、头痛或短暂性昏厥，单侧肢体麻木，乏力或一过性轻瘫，高血压患者出现耳鸣、肢麻或头重脚轻漂浮感，临床排除耳源性眩晕、低血糖、脑炎、颈椎病、腰椎病、脊髓病及周围神经炎者。二是经血液流变学测定，血液呈黏浓凝状态，中风危险率（JF值）达80分以上者。三是19项病史及体征的电脑分析（采用中风先兆仪），中风积分（T值）达90分以上者。
最早提出完整预防中风措施的系清代李用粹，所著《证治汇补》曰：“宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”目前对中风先兆症的预防措施有：控制血压、降脂、控制糖尿病、减肥及口服抗血小板凝聚药及改善红细胞变形能力药如阿司匹林、潘生丁等。
头痛辨证论治头痛是一个症状，可见于许多疾病过程中，沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。风邪头痛以全头胀痛为显，伴发热，咳痰，咽痛，骨楚。分为：①风寒（苔簿白，脉浮紧），治宜祛风散寒。主药：荆芥穗10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，桂技10g，白芍10g，细辛3g。②风热（苔薄黄，脉浮数），治宜祛风清热。主药：连翘10g，菊花10g，薄荷10g，蝉衣5g，桑白皮10g，葛根10g。肝阳头痛以两颞跳痛为显，伴胁满易怒，口苦尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治重平肝潜阳。主药：天麻10g，菊花10g，草决明30g，珍珠母30g，生石决明30g，栀子10g，川楝子10g，元胡10g。痰蒙头痛以头顶重痛为显，伴胸憋形胖，口黏纳呆，苔黄腻，脉弦滑，治重豁痰开窍。主药：胆星10g，天竺黄10g，川芎10g，莱菔子15g，石菖蒲10g，郁金10g，枳壳10g，生苡仁10g，车前草30g。气虚头痛以全头空痛为显，伴气短乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱，治重升清降浊。主药：党参10g，黄精10g，升麻5g，当归10g，玄胡10g，葛根10g，川牛膝15g。
大雄丸由川芎、天麻两味组成。在《苏沈良方》（宋沈括撰《良方》，苏武撰《苏学士方》，后经不明姓氏人合编而成）中名为“芎麻饮”，在明朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”。川芎辛温善窜，活血行气，为祛风止痛良药且有镇静安神作用，天麻善于平肝潜阳，熄风止痉，为熄风要药，且能祛风湿痹痛。两药相配，可祛内外之风邪，平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛，尤其可除偏头痛（血管神经性头痛）。
沈师认为临床应用要注意川芎用量。川芎可以扩张脑血管，特别是痉挛状态时，但用量过大，超过10g时，脑血管扩张过度反致头痛加重，不得不防。天麻价贵，可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛之效还可加川楝子10g，元胡10g；其痛难忍，可用羚羊角粉03g冲服，增强平肝潜阳之力，可选加夏枯草15g，生石决明30g，草决明30g，白菊花10g，僵蚕10g，钩藤15g后下；还可加导血下行的川牛膝15g；肝阳甚者常常化火，故选加清肝的生栀子10g，薄荷10g，桑叶10g，蝉衣5g，丹皮10g，赤芍10g，有利于镇痛之效。
沈师止头痛还经常妙用“乌梅丸”。“乌梅九”出自《伤寒论》辨厥阴病篇，主治蛔厥和久利。沈师将“乌梅丸”原方改为汤剂，只要证见寒热错杂，虚实兼夹，符合“厥阴病”特征的头痛就可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口不干或渴不欲饮，舌苔薄而不燥，脉沉细不数。“乌梅丸”原方由10味药组成：其中3味用量固定，补气的党参15g，养血的当归10g，主药乌梅10g。温药5味，制附片、肉桂、川椒、细辛、干姜；凉药2味，黄连、黄柏；临证时根据寒热之偏重，调整其用量。寒凉偏重者，温药加量，凉药减量，即制附片10g，肉桂5g，川椒2g，细辛3g，干姜10g，黄连5g，黄柏5g；反之，热象偏重者，温药减量，凉药加量，即制附片5g，肉桂3g，川椒1g，细辛2g，干姜5g，黄连10g，黄柏10g。“乌梅丸”止痛，系沈师继承其先师叶心清名医的经验并加以归纳提炼而成，可见经方量精效宏之奇特。
开窍散熄耳鸣《灵枢决气篇》曰：“精脱者耳聋”，“液脱者耳数鸣。”《灵枢海论》又曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”耳鸣，尤其是神经性耳鸣，常系阴液亏于下，虚火炎于上的本虚标实证。其治应守攻补兼施原则，即既要滋阴又应降火，既要清肝又应潜阳，既要通窍又应宁神。为此沈师自拟“开窍散”治之。“开窍散”由阿胶珠15g，石菖蒲10g，知母10g，柴胡10g，蝉衣5g5味组成。阿胶珠系用阿胶丁，按宋政和年间政府编撰的《圣济总录》用蛤壳粉同炒起泡和清汪昂撰的《本草备要》用蒲黄同炒鼓泡而成。除有阿胶的滋阴补血，润肺止血之功外，还增强祛痰止血之力，在开窍散中用其滋补肺肾之阴为君药，成珠者便于煎服，不必烊化。石菖蒲入心经，为开窍宁神之良药，又可芳香化湿，和胃消食；知母入肾经，滋阴降火良药，又可润肺清胃，共为臣药。柴胡疏解肝郁，升举阳气，既清肝又上达病所；蝉衣疏散风热，增柴胡清肝之力，共为佐使药。全方滋阴潜降，开窍宁神，可熄耳鸣。临床加味：滋阴选加女贞子、旱莲草、生地；潜降选加珍珠母、草决明、白菊花；开窍选加桔梗、枳壳；宁神选加炒枣仁、夜交藤；再佐以升清降浊的川芎、川牛膝，其效更佳。
脑中风治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“沈绍功治疗脑血管疾病辨证”。常常忽视“痰浊蒙窍”的病机，而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。
“豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲，行气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。
痰与瘀互为因果，常常互结。脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血，是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。
脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证，反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药：元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。
中风恢复期痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风恢复期应治重“滋水涵木”，方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。
活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复，常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生，另外脾主四肢，也利于肢体功能恢复。常用5味中药：生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。
常见病脑中风。分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类：第一类乔脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就脑梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（脑干）出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。
脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂，止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就把血止住了。这中医的优势！以为中医是慢郎中，不一定。比如高烧不退，你西医用抗生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不会反跳。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。所以中医治疗中风非常有效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。
脑中风的病人，尤其中脏腑，昏迷了，你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的，痰蒙心窍或痰浊化热，这时你不考虑祛痰，你补阳还五也好，平肝熄风也好，法不对证。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。
还要痰瘀同治加上化瘀的药，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉，完全可以打.
第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干，通腑，给他拉一下，当然也要适可而止，不能峻下，给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口，像茶一样，它不能煎，煎了无效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。有一个减肥药，叫“益生源”，里面就主要的番泻叶，通便很快。但番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半个月不起作用了。当然抢救中风，完全可以用。所以中风巧治，可能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治，先把痰祛了，用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。
论中风的中医治疗
●诊疗及时很重要，以偏瘫而言，三个月内肢体自身病尚未形成，只要让大脑神经信号系统恢复正常，肢体功能自然恢复。三月后肢体自身病已经形成或趋严重，治疗应对的就不止是大脑问题了，延误愈久，难度愈大。
●中风在中医古藉称“偏枯”或“痱风”，理论上不离外风入里范围，故有“真中”、“类中”之说，疗法与外风无实质性区别，如大小续命汤等。宋元以后，医家开始从内因寻求答案，李东垣首提“内风”说，诸家和之，但不离气虚、肝风、痰闭、湿火，罕有治愈者。至清·王清任以瘀血立论，用补阳还五汤补气活血，转机始现。
●当今中医大多宗循此法，虽有疗效但痊愈者鲜见，原因在于王氏对“瘀血”的成因，阐述过于笼统，缺乏辨证论治灵活性。盖瘀血成因众多，如气虚成瘀，液伤成瘀，寒郁成瘀，火郁成瘀，痰郁成瘀，湿郁成瘀等等。
●其中液伤成瘀乃中风不二因素，患者血液粘稠度高是其明证，王氏却惠眼未顾，故而补阳还五汤难免有失偏颇。更因患者素体有别，多因素兼并，单凭补阳还五汤自然难达理想疗效。
【补阳还五汤】《医林改错》：生芪120归尾6赤芍4.5红花3桃仁3川芎3地龙3
主治：中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯苔白，脉缓。还五者，消除五种主要症状，使其恢复正常状态。
（一）孙氏治疗方药
黄芪启废汤《孙氏方剂》：生芪100防风12归尾10赤芍20红花10川芎8生地15玄参20羌活6独活6细辛3地龙10水蛭6黄芩8姜半夏10枳实6茯苓15陈皮8竹茹10蜈蚣1条
【方解】：本方由补阳还五汤合温胆汤去桃仁，加防风、生地、玄参、羌独活、细辛、黄芩、水蛭、蜈蚣而成。层次有五：
●补阳还五汤去桃仁：脑中风属内风，内风者气阴两虚是其本源。大凡中风未有不血虚者，桃仁破血故去之。黄芪主补气，气足方助归芍芎红活血行瘀。《本经》原云黄芪主“大风”，盖肺通天气，天气为阳，黄芪补肺气，故曰“补阳”。不论内风外风，祛风剂都不可缺此。或曰：补气何不用人参？盖人参太阴脾药，具阴柔之性，仅能益气而非补气，难担君药重任。仲景回阳主方如四逆汤、通脉四逆汤均不用人参，盖缘于此。
●加生地玄参：一以补血育液去血痹，二以监制方药过燥。黄芪阳药补气而不育阴液，百克黄芪加活血剂，不免过燥之嫌，加生地玄参则气血津阴兼补，血液流畅。生地玄参非止补血育液而然，大有通脉祛瘀之效。《本经》云：生地“逐血痹，填骨髓”；《名医别录》云：生地去“瘀血留血”，玄参“主治暴中风”。暴中风者，卒中是也，非伤寒论之“中风”可知。脱疽名方四妙勇安汤，玄参用量90克，合当归祛瘀通脉，足可举一反三矣。
【四妙勇安汤】《验方新编》：银花90玄参90当归60甘草30
●加防风羌独细辛：防风伍卒之徒，搜风由内而外，肌肉关节无处不到。中风无防风，必难显效。该病虽废在肢体，而病灶在脑。羌活入督与太阳经，能开风府、风池、百会以引药入脑。《本经逢原》云：羌活“乃却乱反正之主帅。督脉为病，脊强而厥者，非此不能除”。《本草经疏》云：川芎“扁鹊言酸，以其入肝也，故主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”。羌活配川芎大能祛瘀，除脑中痛。尝用羌活川芎煎液，滴治无痛痒之红眼，一日见效。眼红无痒痛者，瘀血也。细辛入肾通窍开闭，破痰利水主血闭，独活为之使，能从会咽部通脑入巅。本方羌独辛芎之用，不在解表除湿，而在通脑开闭，使药到部位。补阳还五汤无此配伍，犹水母之无虾，故其效迟。羌独本肢体药，合生地玄参大去血痹，防治肢体自身病相得益彰。
●水蛭蜈蚣地龙：虫类搜剔，去沉混之邪。中风虽突发病变，乃凝血郁久所至，久病入络，虫类搜剔方可去其幽隐成混之邪。水蛭嗜血，咸而软坚，去瘀第一品。蜈蚣属火名天龙，蚯蚓属水名地龙，二者上下相配，水火互济，入阴通阳，有望除邪务尽。
【方药加减】：
①气虚加党参或红参须，阳虚加黑附片，舌裂液伤加知母、花粉、牡蛎，血虚加首乌、白芍。
②苔厚湿重加藿香、苍术、苡仁，苔腻去苡仁加佩兰，苔黄加黄柏。
③痰粘稠用川贝、牡蛎、花粉、天麦冬；夜尿多加乌药、故纸、桑螵蛸、复盆子。
④食则呕吐，苔黄口臭便秘脉沉实者，此湿盛化火，加藿香佩兰大黄（大黄后下），泻后去大黄。呕如喷射者，脑有水肿或积液也，结合五苓散、旋复代赭汤用药。
⑤风胜强直加僵蚕、天麻、钩藤、南星、川乌，或用柔剂祛风法；口眼歪斜加白芷、白附子、僵蚕、全虫、天麻。四肢末端肿胀加木通、防己、泽泻。
⑥脑出血严重加桃仁、牛夕、大黄；收缩压高加夏枯草、天麻、钩藤、珍珠母、生牡蛎，舒张压高合真武汤。
⑦神识不清加菖蒲、丹参、牙皂、冰片、牛黄，口眼歪斜加白附子、僵蚕、全虫、天麻。
⑧筋挛急加乳香、没药、伸筋草、透骨草、络石藤、忍冬藤；脉滑痰火加竹沥、姜汁。
⑨肌痿缩加补肾药，如潼蒺藜、巴戟、萸肉、吐丝子、杜仲、桑寄生等。脚瘫严重加木瓜、牛夕、苡仁，上肢障碍加桂枝、姜黄。
其它神而明之，随证加减。上列所举对症用药，选其二、三即可。
典型案例
●中医愈病，重在实践经验，实践经验不足者，多看医案是其捷径。
1、舌肿不能吞咽例：（一本）1994-09-07下午，张思村虞有土邀诊，甘圹岳母昨日中风，88岁。婉辞年高难疗。虞曰：“我村XX娘86岁不也治愈吗？我就想让她活到九十”。遂往诊。诊见口角流涎，舌肿满口而上卷，难以饮食。舌淡白，苔厚白灰而腻；脉缓，寸关沉滑，尺微。诊见右侧偏瘫，右脚无力，右手不能握。家人已为觅坟茔，置灵柩。余思首当消舌肿，药液方能下咽，因疏方：生地20赤芍30石菖蒲10半夏10茯苓12细辛4牙皂6川芎6蜈蚣1条防风10天麻10白术10三剂。书毕促购药，其女问曰：舌肿不能饮，何为？答曰：药过舌面，自有效验。购药煎讫，教家人使昂头缓慢喂之，使药过舌面，任其自流。20分钟许，舌能转动，余辞归。翌日舌肿见退，能食流质。
9月10日二诊：已能发声，但口齿不清，舌尚胖厚，淡红，脉64至/分，寸关沉滑，尺微，右手不能握。更方：黄芪启废汤去独活、黄芩，加制南星8、牛蒡10、广木香6、姜黄8、山楂20、石菖蒲10、牙皂6、制附子10、生牡蛎30、竹沥2支。五剂，日一剂。
9月16日三诊：已能行走，右手亦能握。口齿尚不清，舌尚胖稍向右歪。苔不厚腻，中有黄滑色，舌质淡，脉70次/分。三剂时胁下曾有剌痛，现已无。晚上自觉两足发热，病后未曾大便，但无所苦。上方去牙皂、细辛、附子，加全虫8、僵蚕10，吴萸6、升麻15、黄芩10、肉桂3、炙草10、玄明粉6（另包）、姜汁2匙。二剂后，行动如常人，胃纳佳，大便日一次，语音清晰，多说则嘶哑。嘱去玄明粉，续服20剂以巩固，二天一剂。至1996年秋，用竹梯上楼顶（水泥平顶）晒谷，晒毕下梯时踩空摔落，应婿之言，90岁亡。
98-1-6日二诊：停药五天，前药无大反应。盖肢体自身病已重，其邪深入筋脉，非数剂可撼动。当决浊去壅，去白芍加大黄10（另包）、桃仁10、木通8，川乌改附子，七剂。嘱上肢多动，视情续服。
98-2-6复诊：前方服十剂，疼痛减轻，知觉恢复好，手肿已退，紫色变浅，手抬肩平以上，掌腹能伸台面，握物基本正常。舌能上卷，舌质淡红中裂，苔薄白而不滑。前方去大黄、知母、南星，加山慈姑开结气，白芍缓挛急。二日一剂以缓图，每月十剂，以愈为度。
3、手肿指硬例：（二本）楼关助，男，57岁，物资局退休干部。2000-11-25日初诊：中风后遗症已一年，右侧偏瘫。西医曾治疗数月，加针灸，右脚已能跛行。右手肿胀，腕指关节肿大，腕筋疼痛而指硬。打哈欠时，手指自动伸直僵硬。舌裂，小便多，人憔悴。处方：
黄芪启废汤去枳实、姜夏、陈皮、黄芩，易玄参为熟地，改赤芍为赤白芍各15，加桂枝15、木通8、潼蒺藜10、制首乌20、川断12、桑寄生20、留行子10、乳香8、没药8、天花粉12、伸筋草15、制附子8、炙草10。五剂，日一剂，煎一次。
12月1日二诊：手背肿已退，疼痛减，指屈伸有进步。加透骨草12、蜈蚣增至二条，制附子增至10克，五剂。
12月9日三诊：舌裂尚有，小便还多。改潼蒺藜为吐丝子12、巴戟15，加党参20、麦冬12、萸肉10、乌梅8、乌药8、知母8、天花粉12、络石藤20、萆解12、川乌6。
12月16日三诊：人已有精神，面有红润，晚睡时手指已能伸直，能拿筷握扫把，关节已不膨出，舌裂不明显，大便较稀但人不乏力。加生姜3片，大枣7枚，嘱间断续服。
2001-01-15日回访：行动正常，能骑自行车上街，嘱每月服五剂以巩固，连服三月。
4、肌肉痿缩例：（二本）2001-04-13日，官斌村孙家铭，70余，素体偏寒。左半身不遂已半年，一直服用华佗再生丸。手掌下垂不能握，左侧上下肢肌痿缩消瘦，筋脉疼痛，鱼际与合谷凹陷。黄芪启废汤去枳实、二陈、川芎、红花、黄芩，易玄参为熟地，加桂枝15、吐丝子10、潼蒺藜10、制首乌30、桑寄生20、留行子10、川牛夕10、乳香8、没药8、天花粉12、伸筋草20、制附子8、制川乌6、炙草10。隔日一剂。不服汤药日服用华佗再造丸。20剂后，筋脉疼痛改善，手掌手背肉增厚，鱼际肉凸出，腿部肉变紧，手能提握，走路正常。嘱每月服十五剂，连服二月，二日一剂。
说明：此药日一剂连服，稀便多，人乏力，后改隔日一剂，即无稀便，人不乏力。
5、四肢不仁手颤例：（一本）王店村某女，62岁，1995-2-9日初诊。自述1993年春因高血压脑病肢体废痿，经治愈，复于1994年10月复发，复治后能行，然而行则无力，以左下肢为甚。现收缩压200以上，有头晕，四肢不仁但无疼痛，双手振颤，吞咽不灵活，发音吃力，体型偏瘦。卧则难以自行起坐，胸闷气急，胸不任重物，纳尚可。舌淡红带紫暗，前部少苔，脉细弦紧，100次/分，尺弱。此已演变为肝风，处方：
（1）方：淫羊藿50夏枯草20鸡血藤30白菊花15石决明30（先煎）
（2）方：黄芪启废汤去半夏、茯苓、陈皮，减黄芪至60，加桃仁10、杏仁10、天麻10、钩藤12、石菖蒲6、僵蚕8、白蒺藜12、炙甘草10、川牛夕12、红参须20、玉竹20、杜仲12、狗脊15、桂元肉7个、竹沥1支。
以（1）方药液当水，煎取（2）方，日一剂，七剂。
2-16日二诊：头晕四肢不仁有愈，双手振颤有缓，卧后起床已自然，胸闷气急已不显。第一剂服后，两手臂曾感疼痛。行走比先前轻快，声音比前畅扬，脸色较佳，舌质紫暗已退，苔趋正常，饭能吃二碗。脉70次/分，寸关尚弦紧，尺弱。原方去杏仁，加麦冬12白芍15。七剂。按前法煎服。
3-4日三诊：上方服六剂，人觉比先前有力，体型增胖，手已不擅，但握物尚有不稳，足趾尚有一点发麻。吞咽还欠灵活，喉头似有痰吐不出，吐出时白硬如豆大。发声尚感吃力。润肺化痰利咽温足小阴肾为要：
生芪30北沙参20麦冬12百合15当归15瓜蒌仁12射干10广豆根10胖大海10石菖蒲6桔梗8细辛3炙甘草12桂元肉7枚制附子10（先煎）。五剂，日一剂。
嘱服完此药，二诊方再服七剂以资巩固。
6、足内翻例：（一本）丁店村丁月仙，女，61岁，1995-2-27日初诊。自述86年端午节中风，满身大汗，经治暂愈，至同年12月14日复发，时已9年。今由女儿车拉背负进门诊治，刻诊：右半身不遂，右手能握，出伸不利，屈侧不能向上伸至桌面。右脚内翻，不能单独行走。眼昏花，行则加剧。脉细，60次/分，舌紫暗，苔腻，大便硬，或隔日一次。
（2）方：黄芪启废汤去茯苓、陈皮、黄芩，羌活增至8，当归增至15，赤芍增至30，加附子12杞子15桃仁10天麻10南星6桔梗8川牛夕15竹沥1支（20毫升）姜汁1匙。
以（1）方药液当水，煎取（2）方，日一剂。
3月10日二诊：上方服10剂，自觉症状改善，视力比前进步，人感有精神。服药后四肢有胀痛发痒，眼亦发痒，便稀，近日每天便数次，人不乏力。脉每分70次，右微细，左寸关沉实有力。苔已清，质转红，仍有暗气。改方如下：
（1）方加桑枝100克；（2）方去川芎、桔梗，加桂枝12、伸筋草15、潼蒺藜12。
3月22日三诊：服上方7剂，觉全身有疼痛发痒，便已不稀，右手掌已能伸上桌面，脚内翻已愈，行则眼花仍有，太阳穴仍时有掣痛。舌苔清，舌质紫暗成块状分布，脉每分70次。以二诊药方去玄参、伸筋草，增生地至50，加制首乌30白芍20杜仲25红参须30。教育以散剂制法，巩固疗效。每次一汤匙，黄酒送服，日三。
7、脑血肿脑积水例：（二本）下湾村虞彩莲，女，79岁。2000-5-20日初诊：2月中旬曾头晕跌倒，自不知，家人送义乌人民医院，诊为中风住院至前数天回。现照样头晕，弯腰则剧，睡则不晕，CT示左侧有血肿，右侧有积水；便坚，十数日一次，住院时洗肠。现神清面现桃花色。脉不数，右寸独旺，左脉弱，两尺均弱。舌质紫暗，舌边及中部均有紫斑，中后部舌苔酱色。舌滑胖，口不喝。弯腰时左眼角觉经脉胀痛，牵引至左头角。处方：
黄芪启废汤去独活、红花、川芎、蜈蚣，玄参易熟地，生芪减至40克，加党参20、桂枝10、猪苓10、泽泻10、白术10、白芍10、丹参10、杏仁10、天麻8、钩藤8、蜂房4、制附子8、生牡蛎20。二剂，日一剂。
5月22日二诊：诸症减轻，便顺，自我感觉良好。原方泽泻增至12，附子增至10，七剂。
5月28日三诊：服完四剂已能外出散步。现头晕等均无，苔不滑，舌紫斑尚明显，有口干感。去白术、蜂房、猪苓、陈皮，加知母5玄参12乳香6海藻8，减附子量至4克。五剂。
6月2日四诊：胃纳等均恢复正常，头不晕，但洗脸站着时，觉膝部似有很多蛟子。苔白，舌紫暗未退。此阴药过量，下元有虚。前诊口干乃阳气回复，减附子加知母有所不当。脑积水已去，血肿犹存，下元未固，宜温化瘀血培补下元为治：
生芪40党参20当归10潼蒺藜12桂枝8独活10熟地25桃仁10杏仁10红花10川芎6水蛭6乳香8莪术10枳实6半夏10茯苓12苍术8白术8黄柏6泽泻12杜仲10怀牛夕10干姜6细辛3炙甘草10附子10（先煎）五剂，嘱视情续服。
二月后回访，服上药十剂，舌色淡红，瘀斑已无，均安。
8、食则呕吐例：（未理卷）桂林梁伯柱，男，60余，铁路退休工人。2011-02-20日初诊：有高血压史，三叉神经痛病史。起病半年，双脚麻，走路如踩棉花，惭至不能行走，久治无效，春节前开始呕吐。医院印像学检查，小血管栓塞，不能做支架。现卧床在家，纳差消瘦，饮食大小便需人料理，仅能吃点稀饭，食则易呕。下肢不能自行，上肢乏力而能动，无偏废现象，脉数大沉实，口苦小便黄，大便数日一行而坚。苔厚腻微黄，口气秽臭。此湿火郁阻，地道不通故也。处方：
黄芪启废汤去赤芍、玄参，以僵蚕易地龙，加党参20麦冬12藿香10苍术8黄柏10桃仁12天麻8钩藤10旋复花10代赭石30川军10。煎一次，日一剂。
2月22日二诊：第一剂大黄同煎，不泻，续呕。第二剂大黄后下，泻数次，遂不呕吐，觉体力有增。原方去黄柏、桃仁、旋复花、代赭石、川军，加夏枯草12石菖蒲8，五剂。日一剂，煎一次。
9、气阴虚甚肢麻例：（一本）何界村何昌永，男，78岁。1996-4-2初诊：四肢麻如蚁爬，左半身为甚，要人扶才能行走，病已三月，医院诊为脑梗塞。诊见脸黄腊，神疲纳差，舌光红，有瘀点，脉浮大，时有虚火上炎；便坚，四日一行，阴囊胀痛。此气阴虚甚，肝风萌动。处方：黄芪启废汤去二陈、枳实，黄芪减至60，加白芍10红参须10知母10金铃子10钩藤10夏枯草20生牡蛎30（先煎），七剂。
4月10日二诊：蚁爬感有减，左半身比较显著，有痰咯不出。原方红参须改为党参12，黄芪增至70，加柴胡8麦冬12半夏8蒌仁10茯苓12小茄香8桃仁10。七剂。
4月17日三诊：面色红润，精神增添，自行行走亦较轻快，舌红色减退，薄苔隐隐，阴囊肿胀已除，左侧肢麻已无，右侧偶有。嘱按前方间断续服，以愈为度。
10、寻常脑梗阻例：（随身卷）王潮海同学岳母，下湾人，71岁。2000-5-22日初诊：头晕，呕恶，便秘，不能自行，脉细弦，舌滑。同学介绍，经CT检查系脑梗阻。处方：
黄芪启废汤去独活、川芎、地龙，合真武汤化裁，易玄参为熟地，黄芪减至40克，加党参20白术10白芍10桂枝10桃仁10杏仁10天麻8钩藤8蜂房4猪苓10泽泻10海藻8乳香6附子10牡蛎20，服药七剂检查，梗阻消失，义乌中心医院医生大感惊讶。改方一次，去白术陈皮，加玄参、知母、象贝。自觉正常，续服二剂愈。
11、脑动脉粥样硬化例：（二本）罗店陈彩香，女，73岁。2000-9-3日初诊：头晕欲呕不痛，动则为甚，如坐舟船。发时胸部难受如饥甚，欲呕，曾呕黄胆水一次。医院诊为脑动脉粥样硬化，久服西药乏效。口腻苔不清，脉缓。喜吃凉食、喝凉水，自谓此乃习惯。处方：生芪30党参20羌活6佩兰10藿香10生地20山药15麦冬10桂枝10白术10半夏10茯苓12陈皮6丹参10留行子8水蛭6归尾10天麻10钩藤12石菖蒲6砂仁4黄芩10猪苓10泽泻10旋复花8代赭石15（先煎）生姜3片大枣5枚。五剂，嘱间断续服，至愈为度。
2001-4-12日二诊：服上方20剂愈。今又发，症如前，却有头痛纳差。复予前方加附子8，神曲8，干姜6，杏仁10，六剂大愈，嘱间断续服。
提示：脑动脉粥样硬化，以五苓散合二陈汤为主方，适加活血祛瘀药与生芪苍术藿佩黄芩生地，剧者合旋复代赭汤，加钩藤天麻。其它随症加减。
[所涉附方]：
【五苓散】《伤寒论》：猪苓9泽泻15白术9茯苓9桂枝6
程门雪：阳不通而聚水者用五苓散，阴已伤而湿热郁于下焦者用猪苓汤。
【旋复代赭汤】《伤寒论》：旋复花9（包煎）人参6半夏12炙甘草6代赭石30（先煎）生姜15大枣7枚
【二陈汤】《和剂局方》：半夏12桔红12茯苓9炙甘草5生姜3片乌梅1个
【温胆汤】《三因方》：半夏6桔红6茯苓5炙甘草3枳实6竹茹6生姜3片大枣3枚
【真武汤】《伤寒论》：制附子10白术6茯苓10白芍10生姜10
关于脑卒中针灸治疗的时机，若为了治疗肢体瘫痪，缺血性脑卒中，早期即可以治疗；但对出血性脑卒中，最好是在病情稳定以后再施行。
(1)体针疗法：一般是根据临床辨证及肢体瘫痪、失语等情况选取穴位，以26—28号毫针按穴治疗，每次取4—8个穴位，不宜超过10个穴位，每日1次，7—10次为1个疗程。
①半身不遂：调和经脉、疏通气血。以大肠、胃经俞穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久后，可先刺健侧，再刺患侧。取穴：上肢取肩朋、曲池、外关、合谷，可轮换取肩井、肩贞、臂腾、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。
对于初病半身不遂，属中风中经络者，可用手足12针，即取双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交共12穴。对于中风后遗症的半身不遂，其腕踝难伸，肘膝挛拘者，可用手足12透穴。此法取手足12穴，用6厘米一9厘米长针透穴强刺。12穴是肩鹊透臂肠，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝骨透三阴交，昆仑透太溪，太冲透涌泉。
②中风不语：祛风豁痰、宣通窍络。取穴金津、玉液针刺放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。
③中风闭证：开关通窍、泄热祛痰。可先用三棱针点刺手十二井穴出血，再以毫针强刺人中、太冲、丰隆。若手足拘挛或抽搐，可酌加曲池、阳陵泉。
④中风脱证：益气固脱、回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗止、肢温、脉起者，再用毫针，但刺激要轻。取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证，可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气。