邹城市人民政府文件解读政策解读一文读懂医保!

一、什么是医保我们平时说的“社保”,包含五大险种,其中一项就是“医保”。

1、养老保险;2、医疗保险;3、生育保险;4、失业保险;5、工伤保险。“医保”是五险当中使用频率最高的险种。

二、医保的分类

医保的分类很多人都讲不清,所以今天特意做了一张关系图,你们看一下下面这张图,之后再一个一个解释。

医保分为两大类,分别是:左边红色框的“职工医保”,与右边绿色框的“居民医保”。1、打工人参加的医保就是“职工基本医疗保险”,简称“职工医保”每个月,企业与个人都要各拿出一笔钱一起去买“职工医保”,然后小部分钱会进入你的个人医保账户,大部分钱会进入社会统筹账户。2、有城镇户籍的但没有工作的老、弱、残,或学生、儿童,参保的那种叫做“城镇居民基本医疗保险”,简称“城镇居民医保"。

农村户口参保的那种叫“新型农村合作医疗保险”,简称“新农合”,一般是农村老人在参保。

“居民医保”与“新农合”现在统一合并为“城乡居民基本医疗保险”。3、“新农合”算不算有医保,答案是:算!

三、“职工医保”与“城乡居民医保”的区别:

1、职工医保费用由用人单位和职工共同缴纳;居民医保费用由个人缴费(政府再给予适当资助或补贴);2、职工医保个人每个月交的钱的是工资的2%;居民医保个人交的钱基本都在800元左右。3、职工医保比居民医保的报销比例高;4、职工医保的起付线,一般是一千多左右(各地区交的起付线均不同);居民医保的起付线一般是几百元左右。5、职工医保每月一交;居民医保每年一交。6、职工医保,达到一定的缴费年限,比如男25年、女20年(各地区缴费年限不同),退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;居民医保不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费就不能享受待遇(特殊人员除外)。

四、哪种更好?

去家里附近的医保服务点、或医保中心、或行政服务中心或税务局APP办理。

建议孩子出生三个月内就给他办张医保卡。

如果超过三个月不到一岁办理的,次月才可以享受医保待遇;

如果超过一岁才办理的,次年1月1日才能享受医保待遇。

五、报销比例不是所有治疗都能用医保报销的,因为医保报销有着非常严格的执行标准。1、首先要在定点医院就医才行,私立医院或海外就医则不能报销。2、就算在定点医院就医,也不是所有费用都能报销,还要看符不符合“三目录”。“三目录”包括”基本药品目录”+“诊疗项目目录”+“医疗服务设施目录“。我拿最常见的基本药品目录举例,它分为甲乙丙三类。(1)甲类药品目录是国家统一制定的,医保可报销;(2)乙类药品目录是各省市自行制定的,部分报销;(3)丙类药品是比较贵的药,但一般副作用比较小,这类药大部分不予报销,只能自费。我国现在的可用药品种类大约是20多万种,而医保可报销的药品只有两千多种,所以医保的报销范围十分有限。所以想要得到好的治疗,还是得自己另外掏钱或者借助商业保险。

六、能报多少钱?就算符合医保报销范围,也不是100%的费用都可报销。因为还有四环扣费体系,分别是起付线、自付部分、封顶线、报销比例。如下图:

报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)*70~90%;PS:每个地区的起付线、封顶线与报销比例都不同,差别很大,我拿2019年的北京为例:起付线:1800元;封顶线:200000元;报销比例:50-90%;假设有医保的北京老王去指定的三甲医院看病,共花费了3000元,假设自费项目是500元,报销比例高达70%,但老王最终能报销的金额也只有490元。因为(3000-1800-500)*70%=490元。所以老王自己还要掏2510元才行。PS:如果老王看病费用超过了20万,那20万以上那部分钱是不能报销的。所以,医保实际上可报销的钱比我们想象中的低很多。

七、那还买医保吗?虽然医保帮我们覆盖的医疗支出十分有限,但我还是建议大家配置医保,因为它有好几个优点:1、几乎没有门槛商业保险虽好,但它有”健康告知“与”年龄限制“,不是人人都可以买的。但医保几乎没有投保门槛,甚至可以带病投保,所以太友善了。2、保证续保只要你不断缴,医保就可以一直买下去,所以不用担心产品停售。3、退休后能享受医疗保险缴费满足一定的累计年限后,在退休之后将可以享受医疗报销(各地要求年限不同,有的要求20年、有的要求30年)。

八、总结1、医保虽有缺点,但还是建议人人都配置。2、医保只能在定点机构就医才能报销,且不能全额报销,因为有自费项目、起付线、封顶线限制以及报销比例。3、医保不像重疾险那样给予现金(补偿);4、医保门槛虽低,但报销的费用十分有限、满足不了高质量的医疗需求,故建议搭配一份百万医疗险,防止生病后给我们造成重大的财务损失。5、医保就像公交车,人人都可以上,但体验感很差;6、商业保险就像出租车,体验感好很多,而且指哪就去哪。但不是人人都可以上得了,就算上了车,也有可能遇到不靠谱的司机。7、医保可以闭着眼买,商业保险则要懂得挑选。

THE END
1.医疗保险买哪种好?具体应该怎么选?——中国太平洋保险(集团)股份...谈到医疗保险,更多的人当下想到的大概是基本的医保了,其实并不仅仅是医保而已。商业医疗保险作为基本医保的补充,在很多时候都可以给人们带来更好的医疗资源,那么医疗保险买哪种好?具体应该怎么选呢?想要了解更多的相关知识,我们一起来看看下文的介绍吧。 通常我们说的社保,就包含了“五险一金”。 五险指的是医疗保险...https://m.cpic.com.cn/c/2020-08-04/1602885.shtml
2.商业医疗保险怎么买哪种比较好大白读保商业医疗保险怎么买哪种比较好 引言 你想知道如何购买商业医疗保险并选择最适合自己的产品吗?在本文中,我们将深入探讨各种商业医疗保险的优缺点,以及如何根据您的需求和预算来做出最佳选择。那么,让我们一起开始这段保险知识之旅吧! 了解不同的商业医疗保险https://baoxianzhinan.91dbb.com/833540.html
3.老人医疗保险买哪种好怎么给老人买医保有哪些限制条件→MAIGOO...摘要:老人医疗保险是专门为老人提供医疗保障的一类险种,老人在生病后产生的医疗费用可以进行报销或相应的补偿。随着医疗体制改革,各大保险公司的商业医疗保险险种也变得多种多样。那么,老年人医疗保险买哪种好?给老人买医疗保险有哪些限制条件? 给老人买医疗保险的重要性 ...https://m.maigoo.com/goomai/204157.html
4.平安医疗保险哪种最好?推荐购买吗?到底是不是推荐我们购买的问题,不同的人需求点是不一样的,如果您偏爱平安品牌的话,小编肯定推荐大家买,不过不要跟风,要从自己的保障需求为根本出发,去选择适合自己的保障全面的医疗产品。 以上就是全文针对平安医疗保险哪种最好及相关的产品测评推荐的介绍,不同的消费者需求和配置医疗产品的侧重点是不同的,我们想要...https://www.bzfwy.com/62229.html
5.儿童医疗保险哪种好?已解决儿童医疗险包括宝宝的意外医疗、住院医疗、重大疾病医疗等等几个方面,医疗险对于宝宝以后的疾病住院和意外伤害都有保障作用,可以有效减轻经济负担,还是很不错的。 原问题: 儿童医疗保险哪种好?有必要给孩子从小买医疗保险吗? 569055828 儿童医疗保险,少儿医保就可以了。 原问题: 儿童医疗保险哪种好?最受欢迎的项目...https://www.mama.cn/ask/jingxuan/6425/
6.商业医疗保险哪种比较好目前,虽然社保的参保人群范围不断扩大,但社会医疗保障采取“保而不包”的原则,存在“高覆盖范围、低保障水平”的特点。单看社会医疗保险,无论是报销比例还是保障的范围,都有一定的风险缺口,这就需要个人购买商业医疗保险加以补充。投保指南:商业医疗保...想要了解更多关于商业医疗保险哪种比较好的知识,跟着华律网...https://www.66law.cn/laws/732942.aspx
7.买哪种保险比较好,重疾险和医疗险那种划算保险买哪种保险比较好 现在保险意识越来越好,我们在买保险不能只看重划算,要全面考量,这样买的保险才能真正保险。买保险要注意一下几点: 1、保障期限:保障期限越长,价格越高;健康是伴随人一生的,买重疾险主要为了准备一笔医疗基金,以备不时之需,缴费时间越长越好。 https://www.ppdai.com/gl/baoxian/article_3156_1.html