医保报销常见问题解答

不同医保类型对应不同的的报销政策。

n省直职工

起付标准:每年第一次900元,每年第二次450元;统筹支付比例在职85%,退休90%,基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

n洛阳市职工(包含各县、区)

起付标准:每年第一次800元,每年第二次600元,每年第三次及以后每次480元;统筹支付比例在职80%,退休85%,基本医疗统筹支付一年限额10万元,大病保险限额42/47万元。

n洛阳市居民(包含各县区)

起付标准:每年第一次1900元,每年第二次950元;统筹支付比例(起付线以上~7000元部分50%,7000元以上部分按68%),基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

洛阳市居民大病保险:参保居民个人负担的政策范围内的医疗费用超过1.1万元以上的部分,按以下比例报销:1.1万~10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民医保年度内合规自付费用累计达到0.55万后进入大病保险保险。0.55万~10万元(含)65%,10万元以上75%,无限额。

省内异地、外省异地按参保地政策执行。

n郑州市职工(包含郑州市五县)

起付标准:每年第一次900元,每年第二次450元;统筹支付比例在职88%,退休93%,基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

n郑州市居民(包含郑州市五县)

起付标准:每年第一次1900元,每年第二次950元;统筹支付比例(起付线以上~8000元部分55%,8000元以上部分按65%),基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

郑州市居民大病保险:本年度内合规自付费用累计达到1.1万后,自动进入大病保险报销。1.1万~10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民医保年度内合规自付费用累计达到0.55万后进入大病保险保险。0.55万~10万元(含)65%,10万元以上75%,无限额。

2、我是登封/开封/中牟/新密的病人,住院需要办理转诊么?医保能直接报销吗?

郑州市含港区,五县(包括登封、新密、中牟、新郑、荥阳)和巩义市不办理转诊,执行“河南十八地市无异地”医保政策,在洛阳、郑州两院区均可直接报销;开封是省内异地医保,需要办理转诊。

3、哪些类型医保不需要转诊?

省直医保、郑州市医保(含港区,五县和巩义市)在洛阳院区和郑州院区均不需要办理转诊,可在院直接报销;洛阳市医保来洛阳院区住院无需办理转诊,到郑州院区住院需办理转诊。

3、你们医院的名称是?

我们医院名称是:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)

转诊名称和医疗机构编号分别是:H41030402922.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)洛阳院区,H41010500700河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区。

4、我想到你们医院住院,如何办理转诊手续?电子转诊可以么?

n省内职工、城乡居民

正常转诊:在当地县级医院办理转诊证明并签字盖章并办理电子转诊(转诊证明上日期须在本次住院之前或当天),按正常转诊比例报销(具体报销比例可咨询参保地)。

洛阳院区急诊住院:急、危、重症患者住院后无需转诊,由管床医师在医师工作站-日常业务-异地就医无第三方责任外伤、急诊标识填写信息后可进行医保登记。

n跨省职工、城乡居民

线下转诊:在当地县级医院办理的转诊证明或在参保地医保中心办理的电子转诊。

5、门诊看病能报销吗?报销比例?异地医保门诊看病能报销吗?

n洛阳市职工起付标准40元,统筹支付比例:在职50%,退休60%,每年度统筹支付限额:在职1500元,退休2000元。

n省直职工、郑州市职工起付标准40元,统筹支付比例:在职55%,退休65%,每年度统筹支付限额:在职1800元,退休2300元。

■省内异地职工医保及跨省职工医保办理异地安置后方可在门诊报销,统筹支付比例按参保地政策执行。

6、我在你们医院住院,感冒了能用医保卡出去买药吗?

医保患者住院期间,禁止在门诊或药店使用医保卡账户余额和门诊统筹,包括慢特病门诊拿药,均会影响住院医保结算。

7、省工伤第一次办理住院需要什么手续?二次住院需要什么手续?

n省工伤新伤患者住院期间全自费,工伤发生三天内由单位网

n省工伤旧伤复发住院患者,需持省工伤认定书到医保办请领

省工伤旧伤复发治疗申请表,医生在协议医疗机构意见一栏详细填写患者如何受伤、进行过什么治疗、现在为什么住院需进行什么治疗。然后由医保办网上向省工伤待遇处提交住院申请,申请批复后方可办理住院。

8、市工伤住院流程怎么办理?

9、什么是职工门诊共济

共济门诊是指职工医保参保人员的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障,现在是通过“共济保障”,也就是通过统筹来报销。

具体来说,共济门诊包括两方面,一方面是通过统筹基金报销职工符合要求的普通门诊费用;另一方面是职工医保个人账户内的资金可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费,实现家庭成员之间的共济保障。

10、职工个人账户共济家庭成员住院可以使用吗?

(1)个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(2)个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

11、什么是医保亲情账户?如何添加亲情账户?

亲情绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户

后,在陪同家庭成员就医购药时,您可代家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付、查询亲情账户使用记录。

12、医保亲情账户和家庭共济有什么区别?

亲情账户帮家人展示医保码,花家人自己的医保额度,实现医保无卡支付。

家庭共济把自己的医保个账额度给家人,花自己的钱给家人付医保自付部分,实现资金互助。

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3.校园医疗保险指南(2020.10)(4)回原籍的。可到当地参加所在地的医疗保险。 六、医保卡使用常见问题 (一)《南京市民卡》丢失了,怎么办? 先拨打“12333”南京市人力资源和社会保障咨询电话挂失,然后根据客服提示,携带本人有效身份证件到相应社保卡服务点补办,3个工作日后可领新卡。 https://auto.njcit.cn/2020/1118/c2727a115926/page.htm
4....宝电子医保卡激活及使用指南(开通流程+绑定家人+解绑+常见问题...行政区域范围内所有已参加医疗保险(包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险)的人员 【申领渠道】 参保人可通过国家医保服务平台App、微信、支付宝等申领激活使用(不同渠道可重复申领)。 【其他功能】 医保电子凭证功能丰富,作用非常大,除了能在医院看病结算、在药店买药结算,还有以下其他功能哦! https://www.extrabux.cn/chs/guide/8245962