沈阳市保安寺位于沈阳市南部一环以内，北临南运河，南临文化路，西邻鲁迅儿童公园，东邻三好街。就其位置而言，可算是沈阳为数不多的黄金宝地。
图(1)保安寺地区航拍图
在基地周边有鲁迅美术学院，沈阳音乐学院和东北大学三大高等学府，辽宁省城乡规划院，东北建筑设计院与其比邻，同时周边还有三好街电脑城。如此明显的区位优势还不止这些，基地两面为南运河绿带所环抱。但是这个区域存在非常严重的交通问题，这里经常活动的居民认为该地区亟待解决交通混乱和停车位不足的问题。
图(2)医大二院门口出租车随路停车拉客
图(3)医大二院西门随路停车
图(4)人流量大
图(5)车辆随路乱停
二、交通问题的形成原因
1、从大容量的交通工具逐步向小型交通工具转移，从公共交通工具逐步向私人交通工具转移，城市机动车增长速度过快。
图(6)出行变化
2道路网络主要存在问题
（1）道路结构失衡、道路容量不足、交通阻塞点增多。道路容量严重不足表现在主干路网标准低,断面不统一,车道宽度不富裕,自行车道较窄,容量不足,导致道路通行能力下降。
（2）现在道路系统结构不完善,缺乏道路层次划分和环路布局,道路功能层次混乱,比例失调,道路级别的衔接不当,导致缺陷。交通阻塞点增多表现在断头、瓶颈、错位,路口与路段能力不匹配,缺乏渠化措施,给道路容量带来较大损失。
（3）我国现有城市路网一般都是密度低、干道间距过大、支路短缺、功能混乱,属于低速的交通系统,难以适应现代汽车交通的需要,阻碍着汽车化在城市的实现。
3交通辅助设施存在问题交通基础设施落后于机动车发展
（1）城市机动车的停车位严重不足,停车难、乱停车问题十分严重。
（2）行人过街辅助设施和机动车与非机动车分离设施严重匮乏,这一状况直接导致行人乱窜街道、机动车和非机动车混行,从而严重危害交通安全,阻碍车辆畅行。
4缺乏有效的交通需求调控手段
5、土地利用不合理，人流密集的场所分布过于密集。
三、基地中交通问题的具体解决办法
1、加强城市规划与交通设施规划之间的联系
（1）在基地内，规划商业中心、文化娱乐设施等公共设施时要与城市交通协调，形成多功能、多层次、分布合理的公共设施体系；对于大型商业中心的出入口应尽量布置在次干道或支路上，并与主要交叉口保持一定的距离，避免形成以交叉口为中心辐射而形成的复合商业街，从而减少人、车冲突，提高道路交通的安全性和快捷性。
（2）新建大型公共设施必须考虑配套的交通设施，如新建的小区必须考虑居民的出行，及时安排必须的公交线路。同时还要强制执行大型建设项目“交通影响评价”制度。评价和分析建设项目建成投入使用后，新增的交通需求对周围交通环境产生影响的程度和范围，从而在满足一定服务水平的条件下提出对策方案，减小项目所带来的负面影响，缓解项目产生的交通量对周围道路交通的压力。
（3）充分认识静态交通管理的重要性，严格控制道路两侧建筑物的红线宽度，要求商业中心、写字楼等大型建筑物配建相应泊位的停车场，加快市区社会公共停车场和城市对外交通停车场的建设，减少机动车停放对动态交通的影响。
（4）在城市规划与城市交通规划中完善停车场规划和预留城市轻轨交通规划。除了对于新建大型建筑物必须按建设部停车场泊位标准配足停车场泊位，还要将城市停车场战略规划与城市总体规划、分区规划、详细规划、管理规划进行一体化“集成”，从而形成完整的规划方案序列。在城市土地利用规划中，要预备足够的停车场用地。并根据城市发展的速度及区域经济整合形势，预留城市轻轨交通建设用地，并将轻轨交通线作为城市绿化带对城市无序扩张进行控制。
2、加强城市交通系统建设
（1）落实公交优先发展政策
“大力发展公共交通、优先发展公共交通”作为一项基本交通政策，现在已经被广大城市政府所采用。我就其与城市规划有联系的方面提出以下措施。
1）完善公交线网。老城区线网尚待完善。公交线路在增设时，应该逐条增设，逐渐完善。要注意新增加线路与原来线路的衔接的连贯性，避免出现交通瓶颈。开辟定线定站、定线不定站、定向不定站等多种形式的线路，快速疏散客流。
2）在基地中的公共站点设置要改变多条线路在同一站点停靠的模式或设一条停靠车道，规划建设好港湾车站、回车、停车场，避免以后重复建设，尽量减小对其他交通流的影响。
3）给公交优先通行权，例如在交叉口进行公交优先配时，在有条件路段上划出公交专用道。
（2）步行交通发展的对策
在城区内，充分发挥步行交通的作用，具体建议如下：
2）在繁华路段和人员密集路段要增加一部分人行横道灯。在基地内，减少各种出行方式之间的干扰，限制机动车辆在商业区内的通行，针对商业区的功能特点，努力建设中心城区商业步行系统。
3）利用现代园林的手法，绿化江滩，构建沿江的观光、休闲绿色步行通道；建设环磁湖绿色长廊，实行人车分离，构建环湖绿色观光、休闲步行系统。
3.其他措施
（1）降低中心区的交通需求调整土地利用性质和开发强度，运用精明增长(SmartGrowth)理念采用混合性质的土地开发模式，创建邻里交通减少交通出行量。例如在基地中使用居住小区分割东西两侧性质不相同的公建，是之交通线不再重复。并在小区内部设能满足日常需求的商业。
（2）“疏”与“堵”的交通组织方式。在方案中的某些路段设置单行线、路口禁止左转以及红绿灯信号控制及在商业和创意产业区设置步行街等。
一、当前养老服务发展中存在的突出问题
（一）养老服务供需失衡，结构性问题突出
一是养老服务内容单一，服务人员短缺，对老年人急需的医疗康复护理、精神慰藉等服务，供给不足。二是养老服务设施建设滞后，尤其是一些老旧社区，老年人口多，却未配备养老服务设施，养老服务供需矛盾更加突出。三是养老机构往往独立开展服务运营，对社区居家养老的辐射作用不强，养老服务专业化水平低。四是民办养老机构难以与公办养老机构公平竞争，公办养老机构“一床难求”而民办养老机构床位大量闲置的现象同时并存。
（二）政策落实难，社会力量参与不足
（三）养老服务发展不均衡，城乡和地区差距较大
中西部地^养老服务发展进程缓慢，与东部发达地区存在明显差距。农村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，养老服务需求大，但养老服务设施普遍落后，专业服务机构少，服务水平不高。
（四）医养结合受到多方面制约，推进难
二、推进养老服务发展的政策建议
（一）加强顶层设计，做好统筹规划
按照关于做好老龄工作的系列要求，应对人口老龄化要着眼长远、立足当前，着力加强顶层制度设计。我国要从中长期战略规划的角度，统筹兼顾，完善养老服务体系。一要统筹发展居家、社区和机构养老，着力推进依托社区的居家养老服务，尽快实现居家社区养老服务全覆盖。二要统筹城乡和区域发展，尤其要重视推动农村养老服务发展，出台有针对性的、符合农村实际的发展政策，有效提升农村养老服务发展水平。三要统筹发展低、中、高端养老服务，尤其要加强对困难老年群体养老服务的保障。四是要统筹不同部门的政策规划，进一步完善政策体系，形成政策合力，推动养老服务业持续健康发展。
（二）兜住底线，确保基本养老服务供给
根据《老年人权益保障法》，基本养老服务的内容包括“生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务”。
基本养老服务的对象是全体老年人，而城市的“三无”老人和农村的“五保”老人是政府提供养老服务的重点对象，而重中之重则是“三无”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本养老服务需要资金保障。一方面，要加大财政投入，完善现有养老服务补贴制度，解决资金不足问题。另一方面，建立长期照护保障制度，设置长期照护保险并纳入社会保险统一管理。
（三）全面放开养老服务市场，充分发挥社会力量主体作用
要针对社会力量参与养老服务业面临的问题，修改完善不科学不合理的政策规定。要整合政策及资源，加大政策执行力度，推动各项政策真正落地、落实。
要简政放权，发挥市场在资源配置中的决定性作用。精简行政审批环节，坚持“非禁即入”，全面放开市场。对公办、民办养老服务机构等一视同仁，大力推进公办养老机构改革，拓展民办养老机构发展空间，营造公平竞争的市场环境。
加强事中事后监管。进一步建立和完善各项管理制度，进一步推进标准化建设，提升专业化水平，做到放管结合、放管并举，确保养老市场活而有序，满足老年人的多样化养老服务需求。
（四）结合试点实践，大力推进医养结合
建议进一步细化地方政府对医养结合的扶持政策，积极探索医养结合的服务方式。强化专业服务人才使用和培养，制定实施有效的人才激励政策。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作方式，实现医疗、养老服务的无缝对接。
发挥信息技术支撑作用，推进养老智慧社区建设，建立健全居家养老服务信息平台。加快实施面向养老机构的远程医疗合作试点，提高养老机构健康管理服务水平。
【关键词】老龄化；医养结合；养老机构
一、推行我国医养结合养老服务模式面临的障碍
（一）缺少专业的监管评估机制
（二）资金匮乏与机构建设落后
（三）机构数量少且存在结构性短缺
虽然养老服务和设施的数量不断增加，但有效提供的数量却远远不足。据调查,到2015年底，中国65岁及以上人口达到1.4亿，全国失能老人和半失能老人达到4000万人，占老年人口总数的18.3%。根据65岁人口5%的入住率，所需床位数为700万张，缺口近30万张。但是如果我国失能老人和半失能老人全部入住，其缺口将达到3300万。一方面是需求旺盛，对应的医养结合服务机构较缺乏；另一方面是仍有很多空缺床位，但因其收费偏高、功能较为单一，或由于某些特殊原因不愿收留这些老年人，使得供需不匹配、不均衡，最终造成结构性短缺。从长远来看，因为老年人数量不断增加，大部分医养结合机构将会调整床位或者降低服务质量，使得医养结合机构的发展举步维艰。
（四）服务人员配置不足且服务质量低
二、推行我国医养结合养老服务模式的对策
（二）采用多种补贴政策扶持医养结合养老服务产业
（三）鼓励多元社会资本投资医养结合养老服务产业
（四）创新医养结合养老服务产业人才培养机制
参考文献：
[1]荣小红.中国私募基金法律规范化研究[D].中央财经大学,2007.
[2]曹琦,穆而.城镇老年人口健康状况评价与分析[J].党政干部学刊,2003(2):27-28.
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[4]陆爱勤.我国新时代健康保障体系的发展路径[J].上海经济研究,2008(10):34-39.
一、基本情况
(一)积极探索居家、社区医养融合新模式
全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等优惠。各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。2008年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%。
(二)着力提升专业养老机构医养融合水平
全市共有养老机构99家，其中农村五保供养服务机构(农村敬老院)72家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家。全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%。社会办养老机构19所，床位2284张。全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。
(三)加快医养融合医养融合政策创制
二、存在问题
总体上看，我市养老服务医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、服务水平、思想认识等方面还有待进一步加强。
(一)医养融合制约因素较多
(二)养老机构供需矛盾突出
(三)社会办养老机构医养发展艰难
社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演着“填补空缺”的角色，也是社会养老服务体系中的重要组成部分。总体上看，我市社会办养老机构床位数仅占养老机构床位总数的8%，与省政府要求“到2017年，社会投资兴办的养老机构床位占养老床位总数的比例达到50%以上。”存在较大差距，其中护理型床位所占比例更低。一是新建社会办养老机构发展受到土地等政策的制约，租赁等形式的养老机构又难以符合规划、消防、审批的要求。二是对公办、社会办养老机构的扶持政策不平衡性。仅以对养老机构的省级资助为例，2008年―2012年，省对按“江苏省示范性养老机构标准新建、床位150张以上的”公办养老机构，每张床位补助标准为3万元，而对社会办养老机构仅补助0.3万元。我市对社会办养老机构的床位建设为每张3000元，与省内兄弟市相比仍处于较低水平(南京、南通5000元，镇江、泰州4000元，徐州3000元)。三是优惠扶持政策可操作性不强，难于落实。如对于养老服务项目的土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当采取划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获优惠供地很难实现。
三、下一步打算及建议
(一)创新手段、统筹规划，夯实居家社区医养融合基础
(二)结对合作、政策支持，加快养老服务医养融合
(三)加大投入、积极融资，夯实医养服务基础
一是积极与财政部门做好对接，贯彻执行省政府《关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20XX〕39号)中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助政策。二是积极引导各县(市、区)民政部门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。三是建议研究制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院给予一次性20万元以奖代补政策。四是建议设立支持医养发展的投资引导基金，采取投入资本金、直接补助、财政贴息、小额贷款、项目补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。
(四)搭建平台、延伸保险，推进社会办养老机构医养发展
一是积极推动《扬州市社会养老机构设立办法》的出台，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，鼓励养老机构与医疗服务机构融合发展，根据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：土地使用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合发展的“鲶鱼效应”。二是鼓励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在发展初期按“半福利半企业”定性，仿照企业运作模式融资入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行给予小额贷款，待其进入成长发展期开始归还贷款。三是拓展“爱老无忧”保险计划延伸医养型社会办养老机构，通过个人自筹和政府补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人办理护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。四是发挥社会福利协会服务管理作用，制定我市行业管理规范性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。
(五)明确责任、创新模式，积极延伸五保供养机构医养服务
在有条件的地区试点开展农村社会福利服务，率先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。积极将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。利用或创造条件开设社会化养老功能，提高床位使用率，扩大养老覆盖面，科学制定发展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“五保”老人的兜底保障福利扩面向广大农村老年人服务。积极引导鼓励社会力量参与、支持五保供养事业发展，出台土地、税收等各项优惠政策，通过公办民营、民办公助、政府补贴和购买服务等形式，引导社会力量兴建敬老院。
一、养老方面存在的主要问题
(二)养老缺乏医疗常识，健康无从保证。健康是老年人生活质量的保障，特别是失能或半失能的老人，去医院体检、看病困难已是严重社会问题。据调查了解，许多居住在养老院的老人们多数患有常见的老年疾病，因为不能够得到及时正确的指导和诊疗，耽误病情，导致病情加急加重，甚至会危及生命的现象时有发生。当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进“医养结合”养老机构。
(三)养老机构缺乏医疗支持，老人门诊就医难。一方面居住在养老院的老人们大多数行动迟缓，一些老人生病后不能够及时去医院诊治，只能外请医护人员上门静点，这样会导致用药上的错误以及承担高额的医药静点等费用，从而增加了老人们的经济压力，他们的生活水平也因此会受到影响。
二、几点建议
(一)整合资源，为老人老有所依奠定良好基础。养老工作是一项投入多，回报少的事业。鼓励养老和医疗机构结合，走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，充实养老服务机构;另一方面鼓励有条件的养老机构，联姻医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。以东风区为例，将小型民营养老院集中依托医疗机构进行资源整合，即可改善原有的基础设施，又能够在医疗上使老人们的健康得以保障，这种方式如果可以得以实现，老人将得到专业人员二十四小时的营养配餐，个人健康档案的建立，并可提供专业护工为难以自理的老人施行专业护理，这样可以使老人们无后顾之忧，安养晚年。
(二)以养老院为依托，建立家庭病房。针对老人们行动难、就医难的实际问题，建议有关部门在民营养老院中实行家庭病房制度，一来可缓解各大医院床位紧张的压力，二来可使老人们足不出户即可得到如同在医院一般的治疗。与养老院联姻的医疗机构可派出专职人员为家庭病房中的患者定时、定期查房，观察病情变化，适时调整治疗方案，定时为老人体检，达到早观察，早诊治的效果，为老人健康护航。
钟南山：“医养结合”需要多管齐下
中国工程院院士、原中华医学会会长钟南山教授指出，医养结合养老服务体系建设的关键在于理念。他认为，“医养结合”是一个新理念，它的目的旨在给老年人提供一个舒适的环境，从健康的角度来提升老年人的生活水平，提高其生活质量。医养结合实际上就是办能够让老年人健康养老的事业，这需要多方面的力量共同参与。另外，医养结合要考虑到中国的特点。中国老年人的层次多样，跟全国的经济状况有相似之处，有的老年人经济条件好，有的老年人则需要依靠退休工资生活，因此不同的老年人的需求是有所不同的。
“因此，这是一个立体的课题。”钟南山院士表示“首先是上有政策。”钟南山举例说，国务院总理在主持召开的国务院常务会议上，研究部署促进健康服务业发展，其中提到要加快发展健康养老服务，培育支撑医疗、药品、器械、中医药等重点产业发展，这显然为“医养结合”提供了政策的支持。
钟南山还指出，调查显示，在中国有很多心脑血管疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病和呼吸系统等慢性疾病分别位于老年人住院原因的前列。
梁智鸿：香港提倡积极老龄化
“与亚洲地区人口的平均寿命为80岁相比，60岁仍是很年轻。”相比起人们对“老龄化”普遍存在的消极认识，梁智鸿则希望从正面的角度来分析：今天的长者财政独立、教育水平比较高、更健康、更希望继续积极投身社会。“基于以上因素，我们有两个方向：⑴如何确保长者尽可能保持‘独立性’；⑵当他们真正需要‘依赖’别人时，我们如何配合其需要。”梁智鸿介绍，为确保长者尽可能保持“独立性”和增强自信心，香港提倡“积极乐颐年”，即内地提倡的“积极老龄化”：建立长者学苑，通过与小、中、大专生一同上课，鼓励长者参与学习，促进长幼共融沟通；鼓励左邻右里互相合作，“积极”的同辈鼓励“消极”的同辈，发展支援社区的爱老护老网络，推广家庭、亲友融和；提倡有弹性的退休计划，增强长者的生产力，尽量利用长者的经验降低老年抚养比率。此外，香港还为长者提供高水平的公营医疗保健服务和发放医疗券。在2013～2014年度财政预算案中，香港用于长者的预算开支为550亿港元，比上年度增加约115亿港元。
殷大奎：公民亟需提高健康素养
原卫生部副部长、中国医师协会会长，73岁的殷大奎教授认为，我国公民的健康素养还不够。他在“健康教育”的专题报告中指出，“2008年5月12日卫生部公布了我们公民的健康素养只有6.4%。也就是说，90%以上的人都不具备健康素养。目前，慢性病占了全国人口总死亡率的85%，已经消耗卫生资源的70%，而这些病往往与人们不健康的生活方式有关。”殷大奎指出，健康教育在养老体系中是防控慢性病的一种社会性综合疫苗。
姚兵：老年建筑需要为老人服务
原国家住建部副部长、城乡建设全国理事会理事长姚兵指出，建筑不能忽视养老，而应更好地适应“老龄化社会”的需要。
姚兵认为，理想的养老建筑的设计，一要无障碍，人行、轮椅、救护床都应该通行无阻，电梯里轮椅能转弯，床能进。二是厨卫很重要，最好每层楼都有厨房和小餐厅。厕所要大一点，要能转动轮椅，大小便处都要有扶手，尽量减少台阶。浴室要注意防滑，淋浴间最好能两人同时进，因为有的老人需要别人帮忙搓澡。另外，厕浴间的房锁不能用球形的，因为球形容易抓滑，会使老人摔倒，所有的门锁最好都用棍形的。