(2006年深圳市平湖山厦医据全国省级卫生行政部门不完全统计★
2002年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元★2004年，全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3735人，医院财产损失1.24亿元★2006年1~10月，此类事件增至9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失2.04亿元5据全国省级卫生行政部门不完全统计5福建南平市第一人民医院医务人员6福建南平市第一人民医院医务人员6福建南平市第一人民医院医务人员7福建南平市第一人民医院医务人员788医疗纠纷特点无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？协商解决多，经鉴定、司法解决少外科纠纷多，内科纠纷少恶性事件多，有理有节少
——“四多四少”9医疗纠纷特点无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？9医方原因维权意识——悬殊沟通不足——忽视患方知情选择同意权盲目自信——对病情缺乏了解、估计不足责任心——不足服务态度——差违反诊疗护理常规、规程管理环节不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善10医方原因维权意识——悬殊10患方原因
维护自身权益意识增强对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等职业“医闹”群体出现社会矛盾的转嫁11患方原因维护自身权益意识增强11其他方面原因
1．
医疗合同
指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合同的权利和义务，一般认为从挂号开始就形成合同关系。
2．
医疗法律关系
受患者委托或其它原因，由医务人员对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。
3．
医疗纠纷
是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和(或)形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争执。
4．
医患纠纷
泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。141．
指患者就诊时医患双方订立、履行、5．
高度（特殊）注意义务
是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具体要求。6．
医疗故意
行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚持医疗处置的行为。7．
医疗损害
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。155．
是指医务人员在执业活动中8．医疗意外
医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任。9．医疗事故罪
根据《中华人民共和国刑法》第335条的规定，医疗事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或者拘役10．非法行医罪
非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重的行为。168．医疗意外
医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，11．
医疗事故
医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。12．医疗过失
医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损害的结果的行为。13．
医疗差错
不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医疗护理过失。分一般差错和严重差错。14．医疗并发症
在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。1711．
医疗事故是医疗机构及其医务人员在医15．医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。1815．医疗事故的分级18医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：
责任人不同
涉及的事项不同
后果不同
处理方法不同
承担责任的方式不同事故纠纷19医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：
（三）
医疗纠纷分为：医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗事故一、二、三、四级医疗差错严重差错、一般差错医疗意外
医疗并发症疾病自然转归医疗以外原因纠纷——期望值过高、医德医风不良、服务态度差、收费不合理20（三）
医疗纠纷分为：医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别
1．非法行医——触犯刑法，构成刑事犯罪
2．利用医疗犯罪——故意杀人罪、故意伤害罪等
3．其它医患纠纷
侵犯名誉权侵犯隐私权侵犯肖像权侵犯处分权未尽监护责任使用不合格产品21（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别
1．非法行医——触犯(五）我国处理医疗事故情况简介
1.严厉期
2.混乱期
3.宽宏期
4.法治期（六）《消费者权益保护法》不适宜处理医疗纠纷。22(五）我国处理医疗事故情况简介22第三节如何防范医疗事故23第三节如何防范医疗事故23
基层医院和中型医院是三级医疗保健网的中心枢纽，是广大人民群众身体健康的根本保障。由于其条件限制，人员素质参差不齐，发生医疗纠纷的可能性较高。基层医院经济赔偿的能力有限，一起医疗纠纷可以使一些卫生院走到破产的边缘。因此，如何减少和防止医疗纠纷的发生是中小型医院每一位管理者不得不面对的问题。24基层医院和中型医院是三级医疗保健网的
系统化医疗安全管理提高医疗质量保障医疗安全医疗安全依法行医典型案例中吸取教训25系统化医疗安全管理医疗安全依法行医典型案例中25
学法懂法守法中华人民共和国（卫生）法律：10部
行政法规：>32部
部门规章：>92部
26学法懂法守法26一.法律和条例27一.法律和条例27中华人民共和国
执业医师法28中华人民共和国
执业医师法28参加执业医师资格考试的条件
本科学历
试用期满一年
获医师资格证书
卫生行政部门申请注册
获医师执业证书29参加执业医师资格考试的条件
试用期
注册后在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业
未经医师注册取得执业证书，不得独立从事医师执业活动30注册后在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业
医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续31医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应到
但是，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等除外
[《医师执业注册暂行办法》（1999，卫生部）第四章第十六条]32但是，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进案例1.遵医附院非法行医案2006年5月16日，贵州省遵义市汇川区人民法院当庭宣判：“被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被告遵义医学院附属医院在本判决生效后10日内赔偿原告周世琼267796.67元33案例1.遵医附院非法行医案200医疗事故处理条例34医疗事故处理条例34
患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料(主观记录复印问题)
35患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱
疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场
36
疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的案例2.出生缺陷儿漏诊右前臂2/3以远缺如的婴儿出生共进行9次产前检查，4次常规B超检查未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存在检查遗漏、疏忽的过错，被告检查行为与原告损害结果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任赔偿共41万元
37案例2.出生缺陷儿漏诊右前臂2/3以远缺如的婴儿出生37《条例》规定
患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，尸检应当在患者死亡后48小时内具备尸体冻存条件的，可以延长至7日经死者近亲属同意并签字
38《条例》规定患者死亡，医患双案例3.（非具体案例）尸检告知义务病程记录---签字病程记录---不签字，证人签字录音、录像证据死亡病例封存袋39案例3.（非具体案例）尸检告知义务死亡病例封存袋39《条例》规定不属于医疗事故的几种情形在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的
注意：并非并发症都能免责40《条例》规定不属于医疗事故的几种情形在紧急情况下为抢救垂危患并发症的免责条件风险预见义务是否已经预见到患者可能出现的并发症风险告知义务是否已将可能发生并发症的情形告之患者风险回避义务是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生医疗救治义务是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大
41并发症的免责条件风险预见义务41案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫妊娠41＋5周要求终止妊娠入住松岗医院B超检查提示胎儿较大，胎头未入盆建议行剖宫产术孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂，丈夫签字试产上台接产时胎心音突然减慢且不规则，加大氧流量，指导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备
病历书写基本规范（试行）
46医疗机构
病历书写基本规范（试行）46什么是病历？
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历
47什么是病历？
病历是指医务人员在医疗活动过程中形
医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子关于病历的保管、质量与诉讼48医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历病历（证据）的效力
病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败病历（证据）的保管
护士站是盗窃、骗取病历的重点目标49病历（证据）的效力49
养成遇特殊情况随时记录的良好习惯重视记录上级医师对手术风险的评估重视护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有证据意识把握急诊病历书写的关健部位关于病历的保管、质量与诉讼51养成遇特殊情况随时记录的良好习惯关于病历的保管、质量与诉讼病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据）转变认识52病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变转变认识52病历的盲目“整理”
1例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况所有病历被指责为伪造两份不同的病程记录优秀的医学文件---灾难性的法律文书
案例5.北京协和医院案例53病历的盲目“整理”案例5.北京协和医院案例53
医疗文书签字与同意医疗主体《规范》第10条对签字主体作了明确规定对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字54医疗文书签字与同意医疗主体《规范》第10条对签字主体作了明确
手术“南辕北辙”病人无端受罪！58案例7.手术部位错误1湖北通城县中医院585959案例8.手术部位错误2湖北仙桃市第一人民医院诊断左侧腹股沟疝术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧
“左右不分”离奇医疗事故！60案例8.手术部位错误2湖北仙桃市第一人民医院60四.医院感染管理办法61四.医院感染管理办法61典型案例分析一
案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故62典型案例分析一案情：2008年8月28日至9月16日，西存在问题（卫生部通报）
1、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强
2、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责
3、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件
4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患
典型案例分析一63存在问题（卫生部通报）典型案例分析一63后果：院长、主管副院长撤销职务医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务
科主任、护士长免去职务巨额赔偿
典型案例分析一64后果：典型案例分析一64典型案例分析二案情1995年12月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血2002年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效2005年2月23日提取其血样感染艾滋病毒
65典型案例分析二案情65典型案例分析二结果原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明安徽省疾控中心的检验结果报告被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任赔偿原告共计11.27万余元
66典型案例分析二结果66
典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”导致9人眼球摘除2009年3月天津市蓟县妇幼保健院院内感染致5名新生儿死亡
………警钟不断敲响！不幸不能继续!67典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”67
教训重视和加强医院感染管理严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作
典型案例分析68教训典型案例分析68五.医院常见纠纷及原因69五.医院常见纠纷及原因69医院常见纠纷及原因医患沟通不足转诊不及时，延误治疗违反医疗常规误诊误治忽视患者全身状况，漏诊误治危重患者抢救不及时、不规范70医院常见纠纷及原因医患沟通不足70典型案例分析一
案情：女性患者，42岁。因左侧腹股沟疝前往某医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安慰患者说：“没有问题！”。71典型案例分析一案情：女性患者，42岁。因左侧腹股沟疝前往典型案例分析一
随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺血坏死，被迫行了截趾术。术后患者遗留左胫前、后动脉栓塞形成，需要长期溶栓、扩血管药物治疗、随访检查，甚至有再次手术治疗的可能。72典型案例分析一随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐典型案例分析一鉴定：
1、医院存在未履行告知义务过错2、违反操作常规
3、对可能出现的医疗意外缺乏防范意识与防范措施
4、术后观察、处理不及时，贻误救治时机
5、构成三级丙等医疗事故，医院承担完全责任73典型案例分析一鉴定：73典型案例分析一后果：
1、医疗费支付9万余元
2、各种法定赔偿约40万元
3、后续医疗费据实承担教训：
1、医生应依法告知治疗风险，签订同意书，由此可减轻责任程度，甚至全部免责
2、门诊特殊治疗术后必须进行观察或留院观察，否则属违反诊疗常规74典型案例分析一后果：74典型案例分析一
3、无力处理应及时告知转院、转诊，以便减轻损害后果和责任程度
4、操作应严谨，发现异常时应立即停止操作并作出处理
5、出现意外应积极处理或立即请会诊，以便将损害后果降到最低75典型案例分析一3、无力处理应及时告知转院、转诊，以75典型案例分析二案情：患者，女，38岁。因恶心、呕吐3天（8月孕）,于2008年4月7日到某院门诊就诊，初步诊断：呕吐待查？电解质紊乱。请妇产科会诊，排除产科情况,测血压110/80，考虑妊高症的可能性不大，建议内科处理，遂收入内科住院治疗。诊断：1、急性胃肠炎；2、妊娠糖尿病。4月10日因患者主诉胎动减少，于4月11日B超检查示死胎，于是请妇产科会诊后于4月15日转科治疗。病人就此与医院形成医疗争议76典型案例分析二案情：患者，女，38岁。因恶心、呕吐376典型案例分析二
分析：1、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责制2、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通3、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死胎不良后果出现77典型案例分析二分析：77
教训应严格落实首诊负责制！对复杂疾病患者及时请会诊或转诊！典型案例分析二78教训典型案例分析二78典型案例分析三案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，术后前2次肝动脉插管介入化疗术顺利，第3次介入术前，患者因家庭矛盾对操作医师产生不信任，但仍由该医师操作，术后恰逢患者肝癌指标AFP升高及WBC、PLT下降，患方怀疑操作医师故意行为所致，双方发生纠纷结论：这是一起不该发生的纠纷79典型案例分析三案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，
医院（无论大小）有必要建立并完善科学、严谨的医疗安全管理系统，使之能够有效地规范医疗行为提高医疗质量，从而避免医疗错误、减少医疗纠纷。
医疗安全系统化管理86医院（无论大小）有必要建立并完善科医疗安全系统化管理纠纷处理医疗安全教育重视医患沟通系统运行制度体系组织机构医疗安全管理系统业务培训87医疗安全系统化管理纠纷处理医疗安全教育重视医患沟通系统运行制医疗安全系统化管理组织机构——三级管理机构
院---医院医疗安全委员会科---医务科专（兼）职人员管理医疗安全专业学科---科主任全面负责
88医疗安全系统化管理组织机构——三级管理机构88
制度体系医疗工作制度
提示：制度成册，下发各科医疗安全系统化管理89
医疗安全控制制度医疗核心制度病历质量管理制度科主任责任制其它医疗安全管理与奖惩制度医疗安全系统化管理90医疗安全控制制度医疗安全系统化管理90
医疗投诉及纠纷预防、处理制度及措施
预防医患沟通、患者安全目标、安全教育、风险预警、重点患者上报及提前介入等。
处理处理程序、医疗事故与重大纠纷处理预案、专家讨论、处罚教育、信息反馈等。医疗安全系统化管理91医疗投诉及纠纷预防、处理制度及措施医疗安全系统化管理91系统运行
“三级监督控制网络”医院、医务科、临床科室依照各项制度开展全面安全管理与监督建立考评档案和合理的奖惩制度各类人员职责明确、预防为主、层层把关医疗安全系统化管理92系统运行医疗安全系统化管理92严格按照程序（对内、对外）进行对外程序：受理、调查、沟通、处理四个阶段程序上墙、公开透明对内程序：资料收集、内部讨论总结教育与处罚执行特殊情况：对内程序可在对外程序未完结时启动
医疗纠纷处理
（1）93严格按照程序（对内、对外）进行医疗纠纷处理（1）对外处理
赔偿越少越好
影响越小越好医疗纠纷处理
（2）94对外处理赔偿越少越好医疗纠纷处理（2）94
涉及赔偿和较为疑难的纠纷处理
充分发挥临床科室及科主任的作用
临床科室全程配合科主任至少参加一次医患沟通
医疗纠纷处理（3）
95涉及赔偿和较为疑难的纠纷处理医疗纠纷处理（3对内处理目的教育当事人、当事科室，警示其他人员注意避免打击医护人员的积极性形式除经济处罚外，还应包括行政处分、总结教育、整改提高等原则依法、合理、公平、公正、公开方式制度化，以医院文件形式下发到各科室
（4）96对内处理医疗纠纷处理（4）96医疗纠纷处理（5）协商解决如何确保医院合法权益
协商解决的概念：即通常所说的“私了”，法律术语叫“和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是“协议书”或“和解协议书”。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的。97医疗纠纷处理（5）协商解决如何确保医院合法权益97医疗纠纷处理（6）
案例
患者黄某被一块钢件砸伤右小腿及左踝关节到当地卫生院手术。出院后半年到上级医院诊断为：骨折对位欠佳、内固定失效，其原因是卫生院手术时，将螺钉固定在其胫部关节间隙。此后患者与卫生院签订了一份协议书，约定由卫生院负担后续医疗费用，并补偿4800元，同时医院要求黄某以后不得再向其提出其他要求。后经过市医学会的鉴定，卫生院被认定构成四级医疗事故应对黄某负主要责任。98医疗纠纷处理（6）案例98
医疗纠纷处理（7）
次年患者将卫生院告上法庭，要求其赔偿更多损失。由于双方以前签订的《协议书》致使患者的索赔要求未能如愿。对此患者认为卫生院与其签订协议时存在欺诈，协议内容显失公平。于是患者再次向法院提起了诉讼，请求法院撤销与卫生院签订《协议书》经法院审理后认定，卫生院在得知其手术存在失误后，作为医疗机构应当知道钢钉突入关节间隙中的后果。卫生院与患者签订《协议书》，未向患者披露因其失误所造成的后果，对患者明显不公平。据此，法院判决撤销《协议书》99医疗纠纷处理（7）次年患者将如何确保协议有效1、签署协议的双方必须具有相应的民事行为能力，主要是确定患者的民事行为能力2、遵循诚实信用原则3、符合法定的形式4、具备相应的内容医疗纠纷处理（8）100如何确保协议有效医疗纠纷处理（8）100
加强医疗安全教育
加强对医务人员的医德医风教育，牢医患关系紧张的表现患者▲录音－医生谈话
▲笔记－诊疗情况
▲录像－医生操作医生
▲
选择自身保护性治疗方案
防备患者投诉告状
▲不敢真心交流投诉、纠纷的产生大部分与医患沟通不足有关
医患沟通艺术102医患关系紧张的表现患者医患沟通艺术102目的
不是落实责任而是增加信任度医患沟通艺术要求
医护人员必须尊重和维护患者的知情权、隐私权、选择权，客观真实地向病人交代病情及预后，勤于沟通。在各种《知情同意书》的签署中，医师应以通俗方式让患方理解内容，不只拘于形式。103目的医患沟通艺术要求103医患沟通艺术104医患沟通艺术104医患沟通艺术
除在形式上要求医护人员与患者及家属有足够的沟通外，还需加强医护人员社会、人文知识学习，提高综合素质以提高沟通质量。105医患沟通艺术除在形式上要求医护人员与患者及Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。
学问学问，边学边问。
He
is
quick
and
eager
to
learn.
Learning
learning
asking.106Q&A问答环节
添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字107添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.谢谢您的观看与聆听Thankyouforwatchingandlistening108谢谢您的观看与聆听108
109
112震惊世界的医务人员全副武装上班
2002年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元★2004年，全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3735人，医院财产损失1.24亿元★2006年1~10月，此类事件增至9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失2.04亿元113据全国省级卫生行政部门不完全统计5福建南平市第一人民医院医务人员114福建南平市第一人民医院医务人员6福建南平市第一人民医院医务人员115福建南平市第一人民医院医务人员71168医疗纠纷特点无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？协商解决多，经鉴定、司法解决少外科纠纷多，内科纠纷少恶性事件多，有理有节少
——“四多四少”117医疗纠纷特点无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？9医方原因维权意识——悬殊沟通不足——忽视患方知情选择同意权盲目自信——对病情缺乏了解、估计不足责任心——不足服务态度——差违反诊疗护理常规、规程管理环节不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善118医方原因维权意识——悬殊10患方原因
维护自身权益意识增强对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等职业“医闹”群体出现社会矛盾的转嫁119患方原因维护自身权益意识增强11其他方面原因
泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。1221．
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。1235．
非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重的行为。1248．医疗意外
在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。12511．
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。12615．医疗事故的分级18医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：
承担责任的方式不同事故纠纷127医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：
医疗并发症疾病自然转归医疗以外原因纠纷——期望值过高、医德医风不良、服务态度差、收费不合理128（三）
侵犯名誉权侵犯隐私权侵犯肖像权侵犯处分权未尽监护责任使用不合格产品129（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别
4.法治期（六）《消费者权益保护法》不适宜处理医疗纠纷。130(五）我国处理医疗事故情况简介22第三节如何防范医疗事故131第三节如何防范医疗事故23
基层医院和中型医院是三级医疗保健网的中心枢纽，是广大人民群众身体健康的根本保障。由于其条件限制，人员素质参差不齐，发生医疗纠纷的可能性较高。基层医院经济赔偿的能力有限，一起医疗纠纷可以使一些卫生院走到破产的边缘。因此，如何减少和防止医疗纠纷的发生是中小型医院每一位管理者不得不面对的问题。132基层医院和中型医院是三级医疗保健网的
系统化医疗安全管理提高医疗质量保障医疗安全医疗安全依法行医典型案例中吸取教训133系统化医疗安全管理医疗安全依法行医典型案例中25
134学法懂法守法26一.法律和条例135一.法律和条例27中华人民共和国
执业医师法136中华人民共和国
获医师执业证书137参加执业医师资格考试的条件
未经医师注册取得执业证书，不得独立从事医师执业活动138注册后在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业
医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续139医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应到
[《医师执业注册暂行办法》（1999，卫生部）第四章第十六条]140但是，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进案例1.遵医附院非法行医案2006年5月16日，贵州省遵义市汇川区人民法院当庭宣判：“被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被告遵义医学院附属医院在本判决生效后10日内赔偿原告周世琼267796.67元141案例1.遵医附院非法行医案200医疗事故处理条例142医疗事故处理条例34
143患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱
144
145案例2.出生缺陷儿漏诊右前臂2/3以远缺如的婴儿出生37《条例》规定
146《条例》规定患者死亡，医患双案例3.（非具体案例）尸检告知义务病程记录---签字病程记录---不签字，证人签字录音、录像证据死亡病例封存袋147案例3.（非具体案例）尸检告知义务死亡病例封存袋39《条例》规定不属于医疗事故的几种情形在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的
注意：并非并发症都能免责148《条例》规定不属于医疗事故的几种情形在紧急情况下为抢救垂危患并发症的免责条件风险预见义务是否已经预见到患者可能出现的并发症风险告知义务是否已将可能发生并发症的情形告之患者风险回避义务是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生医疗救治义务是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大
149并发症的免责条件风险预见义务41案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫妊娠41＋5周要求终止妊娠入住松岗医院B超检查提示胎儿较大，胎头未入盆建议行剖宫产术孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂，丈夫签字试产上台接产时胎心音突然减慢且不规则，加大氧流量，指导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备
154医疗机构
155什么是病历？
医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子关于病历的保管、质量与诉讼156医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历病历（证据）的效力
护士站是盗窃、骗取病历的重点目标157病历（证据）的效力49
养成遇特殊情况随时记录的良好习惯重视记录上级医师对手术风险的评估重视护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有证据意识把握急诊病历书写的关健部位关于病历的保管、质量与诉讼159养成遇特殊情况随时记录的良好习惯关于病历的保管、质量与诉讼病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据）转变认识160病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变转变认识52病历的盲目“整理”
案例5.北京协和医院案例161病历的盲目“整理”案例5.北京协和医院案例53
医疗文书签字与同意医疗主体《规范》第10条对签字主体作了明确规定对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字162医疗文书签字与同意医疗主体《规范》第10条对签字主体作了明确
手术“南辕北辙”病人无端受罪！166案例7.手术部位错误1湖北通城县中医院5816759案例8.手术部位错误2湖北仙桃市第一人民医院诊断左侧腹股沟疝术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧
“左右不分”离奇医疗事故！168案例8.手术部位错误2湖北仙桃市第一人民医院60四.医院感染管理办法169四.医院感染管理办法61典型案例分析一
案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故170典型案例分析一案情：2008年8月28日至9月16日，西存在问题（卫生部通报）
典型案例分析一171存在问题（卫生部通报）典型案例分析一63后果：院长、主管副院长撤销职务医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务
典型案例分析一172后果：典型案例分析一64典型案例分析二案情1995年12月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血2002年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效2005年2月23日提取其血样感染艾滋病毒
173典型案例分析二案情65典型案例分析二结果原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明安徽省疾控中心的检验结果报告被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任赔偿原告共计11.27万余元
174典型案例分析二结果66
………警钟不断敲响！不幸不能继续!175典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”67
典型案例分析176教训典型案例分析68五.医院常见纠纷及原因177五.医院常见纠纷及原因69医院常见纠纷及原因医患沟通不足转诊不及时，延误治疗违反医疗常规误诊误治忽视患者全身状况，漏诊误治危重患者抢救不及时、不规范178医院常见纠纷及原因医患沟通不足70典型案例分析一
案情：女性患者，42岁。因左侧腹股沟疝前往某医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安慰患者说：“没有问题！”。179典型案例分析一案情：女性患者，42岁。因左侧腹股沟疝前往典型案例分析一
随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺血坏死，被迫行了截趾术。术后患者遗留左胫前、后动脉栓塞形成，需要长期溶栓、扩血管药物治疗、随访检查，甚至有再次手术治疗的可能。180典型案例分析一随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐典型案例分析一鉴定：
5、构成三级丙等医疗事故，医院承担完全责任181典型案例分析一鉴定：73典型案例分析一后果：
2、门诊特殊治疗术后必须进行观察或留院观察，否则属违反诊疗常规182典型案例分析一后果：74典型案例分析一
5、出现意外应积极处理或立即请会诊，以便将损害后果降到最低183典型案例分析一3、无力处理应及时告知转院、转诊，以75典型案例分析二案情：患者，女，38岁。因恶心、呕吐3天（8月孕）,于2008年4月7日到某院门诊就诊，初步诊断：呕吐待查？电解质紊乱。请妇产科会诊，排除产科情况,测血压110/80，考虑妊高症的可能性不大，建议内科处理，遂收入内科住院治疗。诊断：1、急性胃肠炎；2、妊娠糖尿病。4月10日因患者主诉胎动减少，于4月11日B超检查示死胎，于是请妇产科会诊后于4月15日转科治疗。病人就此与医院形成医疗争议184典型案例分析二案情：患者，女，38岁。因恶心、呕吐376典型案例分析二
分析：1、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责制2、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通3、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死胎不良后果出现185典型案例分析二分析：77
教训应严格落实首诊负责制！对复杂疾病患者及时请会诊或转诊！典型案例分析二186教训典型案例分析二78典型案例分析三案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，术后前2次肝动脉插管介入化疗术顺利，第3次介入术前，患者因家庭矛盾对操作医师产生不信任，但仍由该医师操作，术后恰逢患者肝癌指标AFP升高及WBC、PLT下降，患方怀疑操作医师故意行为所致，双方发生纠纷结论：这是一起不该发生的纠纷187典型案例分析三案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，
医疗安全系统化管理194医院（无论大小）有必要建立并完善科医疗安全系统化管理纠纷处理医疗安全教育重视医患沟通系统运行制度体系组织机构医疗安全管理系统业务培训195医疗安全系统化管理纠纷处理医疗安全教育重视医患沟通系统运行制医疗安全系统化管理组织机构——三级管理机构