给爸妈买了百万医疗险,得癌症居然不赔?

针对“给爸妈买了百万医疗险,得癌症居然不赔?”这一问题,我们可以从以下几个方面进行分析和解答:

外购药的定义及其重要性

外购药是指在治疗中必需的,但在就诊的医院买不到,需要医生开具处方,到外面药店购买的药。在癌症等大病的治疗过程中,经常会用到外购药,这些药价格贵,如治疗肺癌的安圣莎,每个月光买药就得花掉将近5万块,如果长期服药,费用高昂。而且很多外购药医保大多无法报销,所以如果百万医疗险能够报销外购药,就能为患者减轻很大的经济负担。

外购药与百万医疗险的关系

百万医疗险通常覆盖因疾病或意外导致的医疗费用,但很多百万医疗险并不包含外购药的赔付。虽然有些百万医疗险号称报销不限社保用药,但大部分限制只能医院内购药报销,如果院外购药就不在保障范围内。而癌症治疗中可能会用到医院无法提供的靶向药等外购药,如果所购买的百万医疗险不包含此保障,那么这部分费用将无法获得赔付,所以外购药保障在百万医疗险中是非常重要的。

二、可能不赔付的原因

未履行如实告知义务

在购买百万医疗险时,投保人需要如实告知被保险人的健康状况。如果被保险人在投保前已经患有某些疾病,而投保人未如实告知,保险公司有权解除合同并拒绝赔付。例如,如果父母在投保前患有脊椎疾病或肺部感染等疾病,而投保时未告知,可能导致保险公司拒赔。像王大爷投保老年综合医疗保险,患肺癌后保险公司以其未告知投保前的脊椎疾病为由拒赔(王大爷虽已对椎间盘进行过治疗且认为已治愈,且保险公司未证明对腰椎疾病具体询问过,但这也显示出如实告知的复杂性)。

保险责任范围问题

免责条款

保险合同中通常包含免责条款,列明了保险公司不承担赔付责任的情况。如果父母的情况属于免责条款中列明的情形,如未按照医生建议进行治疗、使用非正规渠道购买药品等,那么保险公司也有权拒绝赔付。

三、具体案例说明

郑女士2017年10月26日购买百万医疗险且续保,2019年11月9日确诊乳腺癌,住院期间用到的靶向药为外购药,医生开单让其到院外购买。郑女士购买的百万医疗险宣传不限社保用药都能报销,但在申请理赔时,保险公司以靶向药是外购药,并非医院内产生的费用,不属于保险保障范围为由拒赔。这表明如果所买百万医疗险不包含外购药保障,在癌症治疗中就可能面临拒赔情况。

四、包含外购药保障的百万医疗险产品及选择建议

包含外购药保障的产品举例

像蓝医保长期医疗保险,主险和外购药都能保证续保20年,并且把外购药100%报销写进了合同(社保报销完);人保好医保(20年版)也有外购药保障,虽然最高只能报销90%,但对身体有结节等小毛病的朋友更友好一些。

选择包含外购药保障保险产品的建议

咨询专业人士:如果自己对条款不太理解,可以咨询专业的保险顾问或者医生。比如有些产品自带癌症特药保障,有些则需要自己附加,像蓝医保就需要附加,专业人士能给予合理建议。

五、外购药保障的细节

报销比例

以有医保身份投保,如果是医保内的药品,没经过医保报销,一般都只能报60%。不同产品报销比例有所不同,如蓝医保长期医疗保险在社保报销完后能100%报销外购药,人保好医保(20年版)则最高报销90%。

续保情况

有些百万医疗险主条款能保证续保,但外购药作为附加保障,交一年保一年,不保证续保,第二年保障可能就中断了。建议尽量选择将外购药保障写进主条款里的产品,如蓝医保,这样外购药也能一直保证续保。

为了避免类似情况的发生,建议投保人在购买百万医疗险时注意以下几点:

仔细阅读保险合同:了解保险责任、免责条款等内容,确保自己购买的保险产品符合个人需求和预期。

如实告知被保险人健康状况:在投保时如实告知被保险人的健康状况,避免因未履行如实告知义务而导致保险公司拒赔。

及时咨询专业人士:在购买保险产品前,可以咨询专业的保险顾问或医生,了解保险产品的保障范围和注意事项。

购买百万医疗险时需要谨慎选择,了解保险产品的保障范围和注意事项,以确保在需要时能够获得有效的赔付。如果遇到保险公司拒赔的情况,可以通过法律途径维护自己的合法权益。

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