案例分析：患者，男性，55岁，半个月前感冒后出现发热，体温37.0~38.0℃，近一周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39oC，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×10^9/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。血气分析：pH7.485，PaCO237.5mmHg，PaO276.2mmHg.胸廓CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。
选择题
1、该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么？（D）
A、发热2周
B、胸痛
C、右肺阴影，双侧少量积液
D、痰涂片见革兰阳性、带荚膜的双球菌
E、血常规白细胞
17.9×10^9/L，中性粒细胞82.9%
2、肺炎球菌肺炎治疗首选（B）
A、二代头孢菌素
B、青霉素
C、氧氟沙星
D、红霉素
E、庆大霉素
3、该病人的主要护理问题有（ABC）
A、体温过高
B、潜在并发症：感染性休克
C、疼痛
D、生活自理能力欠缺
E、睡眠形态紊乱
4、根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）
A、嘱病人用清水漱口，去除食物残渣
B、深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液
C、采集的痰液放入专用痰标本盒内
D、混有鼻涕、唾液的痰液可以送检
E、及时送检
5、该病例主要护理措施有哪些？（BCD）
A、鼓励其下床活动
B、鼓励饮水，做好口腔护理
C、按急性病期护理
D、胸痛患侧卧位
E、抗结核药物用药指导
简述题
6、该病人病情继续加重，出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤发绀、意识模糊不清，此时病人可能出现什么情况？如何配合抢救？
答：该病人可能出现了感染性休克。应立刻配合抢救。
配合抢救措施：①取仰卧中凹位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，有利于呼吸及静脉回流。给予高流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，改善缺氧状况。注意保暖和安全。②补充血容量，尽快建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液黏度，防止DIC。静滴碳酸氢钠溶液时，应单通道注入，防止配伍禁忌。③严密观察病人全身情况，检测血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测CVP、以CVP不超过10cmH2O，尿量＞30ml/h为宜。④使用血管活性药物时，应根据血压调整滴数，维持收缩压在90~100mmHg以上，保证重要器官的血供，改善微循环，防止药液外渗，导致局部组织坏死或影响疗效。⑤积极控制感染，注意药物的副作用。⑥纠正水、电解质和酸碱平衡，注意监测钾、钠、氯等电解质的变化，输液速度不宜过快，以防心衰及肺水肿，如血容量已足，但尿量仍＜40ml/h，应立刻汇报医生，严防肾衰。
思考题
7、如该病人正规使用抗菌药3天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些合并症？
答：心包炎、脓胸、关节炎等。
二、支气管哮喘患者的护理
案例分析：患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽、咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。
1、该病人为支气管哮喘的典型表现是：（A）
A、发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难
B、混合性呼吸困难
C、突发性胸痛伴呼吸困难
D、吸气性呼吸困难
E、咯血
2、重症支气管哮喘的主要临床表现不包括（E）
A、端坐呼吸，大汗淋漓
B、呼吸频率＞30次/分
C、心率＞120次/分
D、血氧饱和度≤90%
E、PaO2＞60mmHg
3、该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述是正确的：（ABDE）
A、患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等
B、长期服药可引起骨质疏松，应注意观察
C、宜饭前服用，以增加药物吸收
D、指导患者用药后要清水充分漱口
E、注意观察用药后的疗效和副作用
4、该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）
A、尽可能找出过敏原，去除诱因
B、严密观察患者生命体征、神志等
C、给予低流量氧气吸入
D、痰多粘稠者限制水的摄入
E、改善通气，支气管痉挛，控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素
5、“气体交换受损”的护理措施中，正确的是（ACD）
A、有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原
B、房间内可适当放些花草、地毯等
C、不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物
D、氧疗
E、减少饮水量
6、哮喘患者如何做好自我管理？
答：①树立战胜疾病的信心：相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作；②了解哮喘的激发因素，避免接触诱发因素；
③能识别哮喘发作先兆表现，学会简单紧急自我处理方法；④在家中自行监测病情变化，并进行评定；⑤了解常用药物的作用，正确用量、用法等；⑥掌握正确的吸入技术；⑦及时去医院就诊。
7、简述定量雾化器（MDI）的使用方法。
8、该患者2年前确诊后，每年平均发作4~5次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，你会如何对患者进行指导？
答：①评估不能服药的原因；②宣教本病发作特点及诱因等；③用药指导；④自我监测及管理；⑤家人支持。
9、该患者入院5天经积极治疗，症状缓解，入院第7天下午4点在医院花园散步，突发哮喘，患者端坐呼吸、烦躁不安，大汗淋漓，测心率135次/分，呼吸40次/分，血气分析示：PaO250mmHg,PaCO270mmHg,请问该患者目前病情处于何种状态？如何护理？
答：⑴患者处于重度哮喘。⑵护理要点：①立即遵医嘱给药、补液、纠酸等；②正确给氧；③必要时气管插管或切开，与机械通气；④备好胸穿包及水封瓶，以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。
三、支气管扩张患者的护理
案例分析：患者，女性，30岁，因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咯黄脓痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷等症状。体格检查：T38℃，P84次/分，R22次/分，BP100/50mmHg，神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，右下肺闻及湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8×10^9/L，中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。选择题
1、该病人最主要的发病原因是：（B）
A、防御功能缺陷
B、婴幼儿支气管肺炎
C、异物吸入
D、肺结核
E、受凉感冒
2、患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：（B）