争议:等待期后才确诊的重疾为什么不赔?保险星球

1、等待期重要吗,对我们有什么影响?

2、等待期生病,保险公司怎么处理?

3、等待期内生病,等待期后确诊,到底该不该赔?

之所以设置等待期,就是为了防止“逆选择”,即防止投保人明知将发生事故,而马上投保获利。

(图源dbbqb)

寿险和重疾险的等待期多为90~180天,意外险没有等待期,不过有的意外险附加的意外医疗责任通常有30天的等待期。

多次赔付重疾险等待期说明

注:因意外导致的保险责任,不受等待期限制。比如在等待内意外双目失明,这个是可以根据具体病情赔付。

二、等待期内生病如何赔付?

先看保险公司对等待期内生病,出险的赔付方式,如下图:

某重疾险等待期内出险处理方式

可以得知重疾险等待期内出现轻症或是重疾,一般是返还保费,如果是轻症,有的则是不赔付,合同也不会终止,最坑的就是*安的一些产品(等待期内轻症或重疾,返现金价值,但第一年的现金价值极低)。

下面以重疾险为例,列举3种常见的案例,看看等待期生病对我们的影响:

1、等待期内不幸感染疾病

譬如前脚投保后,后脚不幸感染了乙肝病毒。原则上只要是在投保时符合“健康告知”,那么是不影响所购买的重疾险。

毕竟不能因为买了份重疾险,就不许生病吧,但保守建议这种情况还是向保险公司反映下,以免理赔时扯皮。

2、等待期确诊轻症

如果是等待期内确诊轻症,可以肯定是不会赔付的。

这种情形根据合同差异有2种处理方式:

●返还保费,合同终止;

●不赔付也不返还保费,合同不终止,重疾险责任有效。

3、等待期内确诊重疾

这种情况一般就是返还保费,合同终止了。

还有种情况,有些重疾险也会附有身故保障,对于身故责任会设置等待期,在此期间因为非意外伤害导致的身故,常见的处理方式是给付已交纳保费,合同终止。

等待期内身故处理方式

但也有些产品对于身故责任不设等待期,给付保额,保障责任终止。

三、等待期后确诊能不能赔?

这种情况不能绝对说能不能赔,得看合同,合同说赔就赔,明确不能赔那也不能勉强。

某重疾险合同对此情况的说明

以上这款重疾险,合同中明确说明:等待期内发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后患上一种或多种本合同所约定的重大疾病,不赔付,无息返还已交保费。

查了好几份重疾险合同,基本都是和上面的处理方式一样,都是不赔付返还已交保费,但并不能就此说所有情况都是如此。

我查到一份13年的保险理赔官司案例:

理赔案例

这只是个个例,不具有普遍性,而且各地的法官在判案时也会有一定的差异,所以“等待期后确诊,到底能不能赔”这种情况的处理方式基本就是返还已交保费。

小结

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THE END
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2.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊(释义十七)罹患本合同所定义的重大疾病,并在医院接受治疗的,保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任: 1.重大疾病住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时,被保险人住院期间发生的需个人...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
1.保险合同认赔标准高于通常标准,保险公司拒赔,法院怎么判?2018年10月,赵某在保险公司购买了健康源终身重大疾病保险,约定:基本保险金额500000元,保险期间终身;轻症疾病保险金,由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的轻症疾病(详见释义,无论一种或多种),本公司按本合同基本保险金额的一定给付比例给付轻症疾病保险金;轻症疾病中严重阻塞性睡眠窒息症,须由相关医学范...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29428460
2.被保险人在保险等待期确诊疾病保险公司要赔偿吗?现被告未提交证据证明其在订立合同时对保险内容向投保人作出明确说明,也无证据证明原告投保时未如实告知过往病史,或者原告在等待期确诊的疾病发病原因与原告2013年5月21日就诊的病情有因果关系,故原告要求被告赔偿保险金的诉讼请求正当、合法,保险公司应承担理赔责任。最终,法院判令被告赔偿原告保险金7814.46元。https://m.yunnan.cn/system/2024/05/16/033057243.shtml
3.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?不同保险产品条款中有关等待期的约定是存在差异的,部分保险产品条款约定对于等待期内出现疾病症状并延续到等待期后确诊的重大疾病是不予理赔的。 一、 看看两个产品,关于等待期内疾病延续的免责是如何表述的。 1. 等待期内被保险人已经发生的疾病症状或者是病理改变,且延续到等待期以后患上一种或多种本合同约定的...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg
4.等待期发病,保险公司理赔吗?免费法律咨询等待期是保险公司为了防止投保人在明知自己已经患病的情况下投保而设置的一个期间。在等待期内,即使被...https://www.66law.cn/question/49393837.aspx
5.住院前去买保险,等待期内治疗,保险赔不?(文末附视频)如图三,此款保险约定,如果在等待期内确诊了某种轻症、中症,那么该病种的对应保险责任不在赔付,但是不影响其他病种的该项责任。 如图四,此款保险约定,如果在等待期内确诊了轻症、中症,那么该项责任终止,也就是不在赔付这个责任(不区分病种),但是其他责任不影响,合同继续有效。 https://www.douban.com/note/849526053/
6.测评君龙超级玛丽12号(重疾险):同种重疾二次赔,承保8mm肺结节产品等待期:180天,意外无等待期。等待期内发生的保险事故,不理赔,需清楚。 1.若等待期非意外发生重疾/身故/全残,合同终止,退还已交保费。 2.若等待期内非意外发生中症,不承担且不再承担该种中度疾病的中度疾病保险金(加分项,宽松一点)、轻中症多次赔(若选)、疾病关爱金(若选)和中症豁免责任,本合同继续有效(...https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309405087257802440771
7.等待期内确诊重疾险理赔在重疾险领域,被保险人除了经常被以未尽如实告知义务、不符合保险合同约定的重疾范畴等事由拒赔外,另一个常见的拒赔事由系在保险等待期内确诊,不给付保险金。 保险合同所设置的等待期条款通常规定了自合同生效之日起某个期间称为等待期,等待期内被保险人首次发病并经医院确诊为合同约定的“重大疾病”的,保险公司不...https://www.baoxianlipeiwang.com/renshenxian/167.html
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