等待期后确诊癌症,拖延看病被拒赔,法院支持谁? 一复习 中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出... 

中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。

此后保险公司重大疾病关于保险责任、等待期的描述趋于统一:等待期内初次确诊疾病,给付已交保险费;等待期后初次确诊疾病,给付相应保险金额。此前的首次发生并确诊则消失于江湖!

两者的区别,我们以一个案例做一说明,权当复习。

二、案例

今日小核保员学习《中国法院2022年度案例-保险纠纷》一书,其中一案例:等待期内就诊,等待期后确诊恶性肿瘤,申请理赔保险公司拒赔了。打官司,法官却支持了保险公司的拒赔。那究竟是怎么回事,就一起来看看吧。

三、讲理

法院的主要观点:

2、虽9月13日确诊癌症,但在40多天前的8月2日做彩超有异常,8月7日的穿刺病理报告已提示了肿瘤性的病变,并建议其做免疫组化进一步检测。也就是说,在8月7日,就诊医院已经倾向于所患疾病为肿瘤性病变。一个理性人的正常反应应当是尽快确诊,尽快治疗。但其反而在拖延30多天以后才再次到医院就诊,有违常理。

上面的观点,小核保员一句话总结:该怎么样就怎么样,事出反常必有妖。

四、扩展

这也让小核保员想到了,之前有为了适用两年不可抗辩,两年内出险非要两年后再理赔。可此种行为,却没有得到法院的支持。几个回合下来,现在大家都知道了,此种行为不适用两年不可抗辩。

有的小伙伴可能会担心,以后以就诊拖延拒赔会不会成为常态。小核保员认为不会,还是那句话:该怎么样就怎么样,何惧?

关于保险纠纷的案例,我们可以通过《中国裁判文书网》查询。当然还可以购买案例集,小核保员每年必买的便是《中国法院年度案例-保险纠纷》,已有2013-2022共10本。2022年度的买了吗?还等什么,赶快下手吧!

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1.保险知识100问2.保险犹豫期退保无损失是什么意思呢? 答:“保险犹豫期”是指投保人在收到保险合同后在犹豫期内(一般是 10 天),如不同意保险合同内容,可将合同退还保险人并申请撤消,保险公司会把保费全额返还(纸质保单会收取10元小额工本费)。 3.保险等待期是什么意思呢? https://www.meipian.cn/3qu71486
1.短期医疗差4天生效,住院后保险公司拒绝赔偿是否正常在这种情况下,当被保险人住院后,保险公司拒绝赔偿这一行为是否正常呢? 从保险合同的角度来看,保险公司的拒赔行为可能有其合理性。保险合同是双方约定的法律文件,其中明确规定了保险责任的范围、生效时间等条款。如果短期医疗合同明确规定了生效时间为 4 天后,那么在这 4 天的等待期内,即使被保险人已经住院,保险公司...https://www.66law.cn/laws/3089844.aspx
2.等待期内查出疾病,保险就白买了?这不是保险,这是医院团购劵…… 保险,就是保的纯粹的概率,每个人理赔概率均等,均摊保障成本。 如果没有等待期,每个人都去薅羊毛,保险公司为了不亏本只能调高保险价格,最后就是保险公司和我们双输的局面! 而且等待期也是受《保险法》所支持的,所以合理又合法~ ...https://www.douban.com/note/863370395/
3....人都要规定一个等待期或观察期,则保险人做出这种规定的合理...在健康保险实务中,保险人对初次投保健康保险的被保险人都要规定一个等待期或观察期,则保险人做出这种规定的合理依据是 a推定被保险人在观察期内的患病为投保之前就存在的 b推定被保险人在观察期内的患病为投保之后刚产生的 c推定被保险人在观察期后的患病为观察期后刚产生的 d推定被保险人,在观察之后的患病为观...https://www.zybang.com/question/b50c65cab4537cea10dc92f44c1e6511.html
4.被保险人有过往病史,在保险等待期后确诊,保险公司需要赔偿吗现被告未提交证据证明其在订立合同时对保险内容向投保人作出明确说明,也无证据证明原告投保时未如实告知过往病史,或者原告在等待期后确诊的疾病发病原因与原告2013年5月21日就诊的病情有因果关系,故原告要求被告赔偿保险金的诉讼请求正当、合法,保险公司应承担理赔责任。最终,法院判令被告赔偿原告保险金7814.46元。https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27292503
5.保险等待期没过是不理赔吗《保险法》第三十九条:“保险公司根据保险合同的约定承担保险责任。” 二、保险等待期发生意外保险不赔咋办 当保险公司拒绝理赔时,投保人可以采取以下法律措施: 1.协商解决:投保人可以与保险公司协商解决,寻求合理的赔偿方案。 2.仲裁:投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具有强制执行力。 https://www.64365.com/zs/2877885.aspx
6.保险不赔付怎么投诉方法如下3、等待期内出险 很多保险产品都有等待期,比如百万医疗险的等待期一般在30天至90天之间,重疾险的等待期一般为90天或180天。被保险人在等待期内出险,保险公司是可以合理拒赔的,一般会退还保费。 4、未在指定机构就医 保险公司往往会对被保险人出险后就诊的医疗机构做限制。以百万医疗险为例,大多数产品都会要求就医...https://www.cnq.net/baoxianzhishi/160169.html