等待期内检查有异常,需要补充告知吗?

小侠很明确地回复:等待期内检查出异常或疾病,不需要补充告知;对理赔没有影响,需要具体看合同条款,具体情况具体分析。

关于在等待期内检查出异常,做以下答疑:

1.什么是等待期?

2.为什么不需要补充告知?

3.对买的保险有什么影响?

4.等待期内要不要去体检?

-01-

什么是等待期?

举例:A先生2021年1月1日买了一份重疾险,1月2日生效,等待期30天,自生效之日起30天内,A先生不幸确诊了合同上约定的疾病,保险公司是不赔的。

医疗的等待期一般是30天、60天和90天,个别高端医疗没有等待期;重疾险、寿险的等待期一般是90天或180天,个别公司的寿险没有等待期。等待期对消费者而言,越短越好。过了等待期,才算真正有了保障。

-02-

为什么不需要补充告知?

等待期内检查出异常或疾病,不需要补充告知。为什么?

因为保险合同中没有这样的规定。保险公司要求如实告知健康问题,是在投保环节,只要买保险时如实告知了,后续不管什么时候检查出新异常,都不用补充告知。

只有在买保险时没有如实告知,或遗漏告知了某健康问题,才需要补充告知,其他情况一概不用。

之前,有位保险从业人员专业不扎实,客户等待期内查出了肺结节,让客户补充告知,结果被保险公司解除了合同,把保费退回来不给保了。简直是画蛇添足。

欺负人的遇上不懂的,无奈啊。

-03-

对买的保险有哪些影响?

等待期内检查出异常或疾病,不同的险种,影响也不一样。

医疗险影响

医疗险,等待期内出险是不赔的,各家公司规定基本一样。包括在等待期内看病和症状,或者出现症状没有治疗,症状延续到等待期后治疗的,都不赔。等待期内确诊的是非重大疾病,合同会继续有效,等待期后得了其他疾病,还能正常理赔。

如果等待期内确诊重大疾病,一般会解除合同,返还保费。

如果A先生等待期内确诊了糖尿病,暂时不需要什么治疗,等待期之后进行治疗,也是不能赔的。

如果A先生在等待期内查出了甲状腺癌,属于重大疾病,合同结束,会把保费退回来。

重疾险影响

等待期内查出异常,对重疾险有没有影响得看条款。

有的条款规定,在等待期内首次发病并且确诊为合同约定的疾病,是不赔的;换句话说,也就是只要等待期内没有确诊,只是发病,也是要赔的。等待期内体检查出些小问题,比如脂肪肝、肝功能异常、息肉、结节之类的,也不影响。

去年,有位理赔咨询者,因为咳嗽需要去就医,去医院的前一天在网上买了2份重疾险,保额各50万。第二天去医院检查,查出了肺结节。医生也未建议穿刺,让观察。后来咳嗽一直没好,去医院复查,需要住院手术治疗,结节手术后病理结果为肺癌。确诊肺癌是在等待期后第4天确诊的。

他买的重疾险,一份正常赔了,一份被拒赔了。正常赔的那份,条款就是上图那样。被拒赔的那份,条款是怎么写的呢?

条款规定:等待期内接受医学检查或治疗,且延续到等待期后确诊合同上约定的疾病,不赔。所以,根据条款规定,上面的案例拒赔是合理的。

重疾险等待期条款,还有另一种表述。

这类条款,从字面意思理解,是比较严格的,也是比较有争议的。疾病的前兆、症状或病症怎么确认呢?针对此条款,保监会还专门发过一个公告,认为这样的规定侵犯了消费者权益,要求保险公司整改。

个人认为,这样的条款,比如A先生等待期内查出了甲状腺结节,甲状腺结节就是个症状,过了7、8年,结节癌变了,这样的情况是应当理赔的。

如果等待期内查出甲状腺结节,刚过等待期就确证了甲状腺癌,这样的情况,按上述条款,大概率会有理赔纠纷,很可能会被拒赔。

寿险影响

寿险只保身故伤残,意外导致的没有等待期,疾病等待期一般是90天或180天,只要过了等待期,因疾病导致身故/全残,就可以赔。和重疾险的逻辑一样,看条款怎么写的。

其他保险影响

像意外险、年金险不需要健康告知的产品,或是没有等待期的产品,买保险后查出来的健康异常,对这些保险没有影响。

-04-

等待期内要不要去体检?

很多人问这个问题,刚买完保险没多久,单位组织体检了,还没过等待期,要不要去体检呢?

其实,体不体检都有风险。

等待期内体检的风险

等待期内体检,查出来的异常,医疗险是不赔的。重疾险看条款,如果条款友好,只要没有查出合同上约定的疾病,日后理赔没有任影响。万一等待期内查出了重大疾病,比如癌症之类的,理赔不了。

等待期内不体检的风险

小侠总结

等待期内查出体检异常,千万别别别补充告知,没有这样的规定。画蛇添足告知了,解除合同就得不偿失了。

THE END
1.保险等待期30天生效日算一天吗?保险等待期是指在购买保险后一段时间内,保险公司暂时不承担理赔责任的期限。等待期的目的是为了防止投保人在购买保险后立即发生事故或疾病,然后立即提出理赔申请,这样保险公司会面临较大的风险。举个例子来说,假设某一保险产品的等待期为30天,合同生效日为2019年9月1日,那么等待期的最后一天就是9月30日。在这30天...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiandengdaiqi-714208.html
2.融盛保险官网在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医疗机构初次确诊罹患本保险合同所定义的重大疾病(详见释义第(二十二)款,其中第1项到第28项为2020年中国保险行业协会与中国医师协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》定义的28种重大疾病,第29项到第100项为保险人在此之外增加的疾病,以...http://www.erongsheng.com/gkxxpl/chanpin/jiankangxian/1749.html
3.穗岁康疑问大全,您想了解的都在这里。答:“穗岁康”为广州市唯一经市政府同意的项目,覆盖广州全体医保参保人,此产品无等待期。 6.1.8万元免赔额是什么? 答:“穗岁康”的1.8万免赔额是指一个保单年度内,属于“穗岁康”保障范围内的责任,在扣除医保报销金额后,个人负担费用年度累计1.8万以上部分,按相应的比例进行报销。 https://www.meipian.cn/3as8ti3j
4.保险的等待期是啥意思保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于...https://m.cngold.org/insurance/zs8023063.html
1.等待期查出问题了,到底赔不赔,怎么解决?重疾险和寿险的等待期在90-180天之间,不同公司定的时间都不同。 假设A先生投保的重疾险等待期是180天,他在第179天的时候,拿到医院的诊断报告,确诊癌症。 虽然只差一天就过等待期,但保险公司并不会赔偿。 所以在选择产品的时候,尽量等待期越短越好,同时注意避免等待期内体检。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1805494810&efid=q_8of9cxyNxPWhgnjpqdyg
2.保险中等待期是什么含义啊?等待期内出险能赔钱吗?投保前必看!比如康惠保旗舰版2.0就是特别优秀的,按照约定,如果被保人患上一种或多种轻症、中症、重症,对于这些保险责任,保险公司是不会承担的,还好将该合同同轻/中/前症保险金及豁免保费责任终止,本合同依旧有效! 例如,如果小王买了康惠保旗舰版2.0重疾险,当在90天等待期内不幸得上某种轻症,保险公司不可能给小王赔付相应的...http://www.manmankan.com/a/1698826558333773619.html
3.常用保险术语256条combinedofratio在费率厘定中,在纯保费基础上附加用于支付保险公司营业税支出、营业费用支出、保险保障基金、利润及风险附加等的费用。 37、 总保费 gross premium 毛保费 营业保费 投保人支付的、由纯保费和附加费组成的保险费。 38、 已赚保费 earned premium 在评估期内保险公司承保的保险责任已经结束部分对应的保费。 https://blog.csdn.net/caolaosanahnu/article/details/7335701