给自己买完保险后,越来越多的朋友也会考虑给父母上一份保障,其中百万医疗险是购买清单首选。给父母购买医疗险不仅是给父母的保障,也能减轻子女负担。
医疗险实用性高,但购买门槛也高,如实告知的必要性得到越来越多消费者重视,真正落地到理赔上,实际情况又会如何呢?
案例经过
L女士在2022年7月为妈妈购买了一份某健康险公司的某医保长期医疗险,由于L女士自己购买过重疾险和医疗险,知晓如实告知的重要性,认真整理了妈妈最近2年的体检报告,经纪人整理完资料并和L女士核对无误后进行投保,最终除外2项情况后正常承保。
3月份L女士妈妈出院后再次联系经纪人准备理赔申请,由于某医保理赔只能被保险人自行申请,经纪人在提醒和核对需要提交的资料后,L女士妈妈按照操作提示自行申请理赔。
案例解析
这次理赔案例集合了保险调查、医疗理赔和保单解约3个部分,也是医疗险理赔中常见情况,我们逐个解析来看:
1.保险调查
健康险理赔中保险调查是其中重要一环,特别是购买保单后短期内出险、或者大金额理赔,保险公司开启保险调查是合理合规的,保险调查的意义不在于刻意拖延,而是避免带病投保、恶性骗保等事件,也是对所有已经购买保险的人负责。
2.医疗理赔
由于这次手术切除的胃部良性肿瘤是在保单生效且过了等待期后才发现的,保险调查中并未发现有胃部检查异常隐瞒情况,保险公司还是按照正常流程履行了理赔。
手术总费用29900多元,接近3万元,门诊费用近800元,社保报销6000多元,扣除1万元免赔额,剩余的14300多元全额赔付。
3.保单解约
保单解约的主要原因是保险调查发现投保前有未如实告知情况并影响保单承保。
L女士妈妈并未刻意隐瞒,部分检查是单独做的,当时也未收到检查报告单遗忘了,直到接到保险公司理赔反馈才想起。
此次某医保对甲状腺结节、肺结节和冠心病要求如下:
案例启发
1.子女给父母购买保险务必认真核对健康告知
子女给父母买保险容易漏告知,出现这种情况主要3个原因:
1.亲属不能完全掌握本人健康情况。比如父母单独就诊或者检查,容易遗漏报告单或者结果;
2.父母既往就诊经历比较多,本人遗忘了但记录还在;
3.社保卡外借。L女士妈妈这次理赔调查发现冠心病,实际本人是没有的,心脏各项检查正常,曾经社保卡外借留下记录的可能性比较大。
由于以上原因,子女在给父母买医疗险的时候,最好健康告知和父母一起核对,减少遗漏。
2.给父母购买保险要尽早
购买健康险应尽早尽快,医疗险短则30天等待期,重疾险最长180天等待期,风险是不确定的,尽量避免等待期出现影响理赔。
这次案例中,L女士有购买意愿后就马上行动了,保单及时生效,虽然被解约,但住院费用还是解决了不少,医疗险也发挥了作用。
3.理赔过程中有困难请及时与保单服务人员联系
专业从业人员对理赔流程更清楚,理赔过程中有困难可以寻求帮助。例如这次案例中保险公司提出解约要求,当事人不用立马答复,联系经纪人看是否有其他解决方法,合理争取有利于自己的权益是被保险人的权利。