01、费用补偿型和定额给付型区别是什么?
费用补偿型
根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。如果被保险人从第三方处获得补偿,保险公司仅补偿除已有补偿外的剩余部分。
如果投保人向多家保险公司进行投保,则由各保险公司进行分摊。这种类型的医疗保险的给付金额不能超过被保险人实际发生的医疗费用金额。
费用补偿型保险一般在治疗行为结束后进行补偿。
定额给付型
在被保险人初次确诊罹患保险责任范围内的疾病时,保险公司直接给付约定的保险金额,保额越高给付越多。
按照约定的数额给付保险金的医疗保险,给付金额不受被保险人实际发生的医疗费用金额限制。
定额给付型保险则是出险后即时给付保险金,无需在治疗结束后再提交资料申请报销。
费用补偿型保险给到的帮助一般不如定额给付型保险及时。
02、为什么投保时会有地区限制?
这是为了尽可能及时提供服务,给客户更好的服务体验。
根据《保险公司管理规定》的要求,保险公司的分支机构不得跨省、自治区、直辖市经营保险业务。
这个规定主要是在线下购买保险时代,为了投保人和被投保人受到更好的服务体验而设定的。
如果不在保险公司分支机构所在地购买产品,一旦发生保险事故,无论是投保人向保险公司提交资料,或者是保险公司去核实情况,都非常不方便。
所以线下保险销售有严格的地区限制,购买时需注意。但是互联网线上保险的兴盛有望改变现状。
因为互联网的发展,理赔、沟通的渠道越来越多元,效率不断提高。为了更好的服务和行业发展,2015年银保监会出了《互联网保险业务监管暂行办法》。
保险公司在具有相应内控管理能力且能满足客户服务需求的情况下,可将下列险种的互联网保险业务经营区域扩展至未设立分公司的省、自治区、直辖市:
1)人身意外伤害保险、定期寿险和普通型终身寿险;
2)投保人或被保险人为个人的家庭财产保险、责任保险、信用保险和保证保险;
3)能够独立、完整地通过互联网实现销售、承保和理赔全流程服务的财产保险业务;
4)中国保监会规定的其他险种。
中国银保监会可以根据实际情况,调整并公布上述可在未设立分公司的省、自治区、直辖市经营的险种范围。
03、为什么保单的现金价值会波动?
需要注意的是,正常来说只有长期储蓄型保险(如寿险)才有现金价值,一年期的消费险没有现金价值。
现金价值
如果中途退保或解除保险合同时,保险公司会根据现金价值表(TIP:一般购买长期人身保险时,每份保险合同内都附有现金价值表)支付金额。
当投保人要退保
退保金按照现金价值领取。如果有保单贷款、自动垫缴等,退保时保险公司将从现金价值中先行扣除欠款和利息。
当投保人要贷款
有些保险单具备贷款功能,现金价值允许投保人贷款的最高额度是以现金价值为分母的。银保监会规定,投保人最高借款额度不超过该份保险合同的80%。
一般保险年度前期保单的现金价值很低,以后会逐年增加,未来有可能超过所交保费。
04、银保监会规定的25种疾病是哪些?
经中国保险监督管理委员会审查同意并成立的中国保险业协会在2007年4月3日颁布并实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明:重疾定义共计25种,其中6种必保,19种可选,6种必保疾病占保险理赔的80%以上。
6种必保:核心重大疾病
1)恶性肿瘤
2)急性心肌梗塞
3)脑中风后遗症
4)重大器官移植术/造血干细胞移植术
5)冠状动脉搭桥术
6)终末期肾病
19种可选:常见重大疾病
7)多个肢体缺失
8)急性或亚急性重症肝炎
9)良性脑肿瘤
10)慢性肝功能衰竭失代偿期
11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
12)深度昏迷
13)双耳失聪
14)双目失明
15)瘫痪
16)心脏瓣膜手术
17)严重阿尔茨海默病
18)严重脑损伤
19)严重帕金森病
20)严重Ⅲ度烧伤
21)严重原发性肺动脉高压
22)严重运动神经元病
23)语言能力丧失
24)重型再生障碍性贫血
25)主动脉手术
为更好地保护消费者权益、进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展,中国保险行业协会在中国银保监会指导下启动了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》修订工作,现已形成《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》。