保险1 医疗是报销补偿型,其他的都是定额赔付型。报销补偿型不能叠加,定额赔付型可以叠加。保险补偿型保险是先花钱后补偿,定额赔付型... 

医疗是报销补偿型,其他的都是定额赔付型。

报销补偿型不能叠加,定额赔付型可以叠加。

保险补偿型保险是先花钱后补偿,定额赔付型保险可以直接申请赔付。

保险是你想买就能买的吗?

其实我们不是在买保险,而是在申请保险。对保险公司而言,它们要评估你的“资格”,要了解你未来发生风险的概率。所以我们买保险的时候,都要接触到健康告知。

医疗险变化多样,希望你不要被各种细节所迷惑,一定要有所取舍,学会抓重点。在选择产品前,一定要问自己一个问题:想通过医疗险解决什么问题?只有这个问题解决了,才能选择对应的产品。

保险是一个组合,不同的保险有不同的定位和作用,在预算充足的前提下,买的保险当然越齐全越好。虽然年龄大了,投保确实不容易,但通过层层筛选,我们还是可以选到合适的产品,加上最基础的国家医保,获得一个靠谱的保障肯定不成问题。

关于健康告知,我们首先要明白一个规则,如实告知不等于全部告知。关于这一点,《保险法》里也做出了规定。《保险法》第十六条规定:“订立保险合同时,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。”面对上面的健康告知,只需要你对健康告知里问询的内容回答“是”或者“否”就可以了,即使有其他的异常,只要健康告知没有问,就没必要进行额外告知。

比如,有的重疾险会在健康告知中问询家族病史,直系亲属是否有罹患癌症和糖尿病的。如果此项不符合要求,那么你再去投保其他不问家族病史的重疾险就可以了。

如果通过线下的业务员购买重疾险,同样需要如实告知自己的健康状况。每家公司都会设计一个健康问卷,各家公司差异不大

具体的原则就是问到什么说什么,如果健康异常,可以向保险公司如实告知,保险公司会有核保人员进行审核,这也是线下投保的好处。

两年不可抗辩条款对我们投保人是非常有利的条款。如果你由于自己的疏忽大意而未如实告知一些事项,只要过了两年不可抗辩期,保险公司仍没有提出异议的话,那么将来其不得以此为理由拒赔。虽然《保险法》规定,合同成立两年后,保险公司不能解除合同,发生保险事故的,应该赔偿,但是在现实中,如果涉及恶意骗保,拒赔的可能性仍然非常高。

---如果不确定自己的问题是否影响承保,或者销售人员也没给你专业的意见,那么我建议你如实告知,或者后续补充告知,保险公司的核保团队都具有深厚的医学背景和实际经验,这个问题交给他们处理就好了。

保险的本质是由医学、金融、法律组成的合同条款。

身体异常,如何买保险?

---如果自己身体有一些小毛病,不确定是否符合投保要求,那应该怎么办呢?

智能核保:有的产品会提供智能核保,在填写健康告知的过程中,可以告诉保险公司自己的身体异常,填写完后可立刻知道自己是否能买。

人工预核保:在买之前如果不确定自己的情况,或者智能核保里面没有相应的选项,那么可以考虑人工预核保。

选择健康告知宽松的产品:不同产品的健康告知都是不同的,可以选择健康告知宽松的产品。

线下多家同时投保:还可以选择线下同时投保3~5家保险公司,选择核保结论最好的公司投保。

选择几款觉得不错的产品,同时进行线下多家投保,选择核保结论最好的产品。

不同保险公司的核保手册是不同的,就算是同一家公司,不同核保员的核保结论都可能存在一些差异,只要由人工来核保,就可能有一些主观的差异。所以我们可以准备好各种资料,如实告知自己的身体情况,线下同时投保3~5家保险公司,选择核保结论最好的那家。

以常见的大三阳为例,有的公司通常会拒保,而有的公司就可以加费投保,各家公司对疾病投保的标准不同,所以核保结论会存在差异。

总之,对于身体情况不太好的人,可以多尝试。这些年来,网上买保险早已不是什么新鲜事了,而且智能核保、线上预核保的出现,也为保险披上了科技的外衣。我一直坚信互联网可以更好地改变生活。不管是线上还是线下买保险,都有各自的优势,相信未来的保险肯定会越来越好,人们的选择也会越来越多。

车险:

国家强制购买的交强险就跟工伤保险、养老保险一样,补偿力度非常有限,所以我们还需要购买商业车险,不仅保障范围更广,而且保额可以做到更高。

第三者责任险

它负责车辆在使用过程中发生意外事故导致他人(第三者)的人身伤亡或财产的直接损毁的赔偿责任。它的作用和交强险类似,都是帮助车主赔偿的。由于交强险的保障不高,单独的第三者责任险可以作为交强险的一个补充。

我们来看一个案例:A先生开车撞了人,导致对方伤残,要赔付50万元,不过交强险最多只能赔十多万元,如果他买了第三者责任险的话,就可以拿出剩余的钱了。在一般情况下,我建议车主要买足额的第三者责任险,最好100万元及以上。自己如果真的酿成大错,起码能够通过第三者责任险进行赔偿,而不至于卖房卖车。

根据事故的具体情况来确定理赔流程。如果不幸发生大事故,应立即报警,并向保险公司报案,并同时保护好现场,保留事故证据,等待交警或查勘人员处理。

长期保单打印归档

保单管理:把保单打印出来,再做一个电子表格,把保单汇总电子存档。

保险合同条款结合了金融、医学、法律的专业语言,是非常严谨的。对合同所有的疑问,都可以通过条款来找到答案。合同很重要,你只有认真看了,读懂了,出事时才不会气急败坏。

保险责任

保险责任其实很简单,就是我们交的保费换来的保障。在所有的保险合同中,都有保险责任这一段,我举一个例子:

重大疾病保险金

一、若被保险人于本合同生效或最后复效之日起180日内(含第180日)因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们将无息返还您所交的保费,本合同终止。

二、若被保险人因意外伤害,或于本合同生效或最后复效之日起180日后因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们按本合同载明的保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。

责任免除

责任免除就是说明哪些是不保的,一般会用粗体显示,一眼就能看得到。主要包含一些违法乱纪、吸毒、感染艾滋病等较极端的情况。

一、因下列情形之一导致被保险人患重大疾病的,我们不承担给付保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(三)被保险人斗殴、故意自伤;

(四)被保险人主动吸食或注射毒品;

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

(以上行为以政府宣告或认定为准);

现金价值

现金价值是指投保人要求退保,向保险公司提出解约,保险公司支付给被保险人的费用。一般长期险都是有现金价值的,会体现在合同条款里。

犹豫期、等待期、宽限期、中止期

犹豫期:为了保护消费者,长期险都设置了犹豫期,一般是10~15天。在犹豫期内,可以全额退保,过了犹豫期退保,投保人就只能拿到现金价值。

等待期:为了避免有的人生病了再买保险,保险公司都会设置一个等待期,等待期内发生保险事故,保险公司是不赔付的。

宽限期:国内长期缴费的保险,一般会有60天的宽限期,这是《保险法》明文规定的。所以如果你忘记缴费也不用慌张,只要在60天内将保费补齐,保单是不受影响的。在宽限期内如果发生了风险,保险公司也会承担保险责任。

多久才能理赔?

关于保险金的给付,某款重疾险是这样说明的:

3.4保险金给付

一、我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的资料后,将在5日内做出核定;情形复杂的,在30日内做出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。

---保险诉讼时效

如果保险公司不赔,我们可以通过法律诉讼的方式来解决,一起来看某款产品的规定:3.5诉讼时效

---其实保险是非常简单的,我们关心的一切都在保险合同当中。为了买一件几百元的衣服都要考察很久,何况买一份几千元的保险呢?

---纠纷从何而来呢?很多时候源于我们对保险的不理解。比如买的是年金险,罹患重疾后想获得理赔;再比如自杀身亡,家属想通过意外险来理赔等。

---如果想更快获得理赔,那么就要做到以下内容。

首先,一定要知道自己买的到底是什么保险。

其次,知晓自己所买保险的保障范围。

---重疾险的核心是疾病,目前市面上大部分的重疾险产品都涵盖。

(1)医院范围:只能报公立医院,还是私立医院也可以?对医院等级有要求吗?

(2)门诊/住院:如果你买的是住院医疗险,看门诊的话,当然是无法报销的。

(3)病房类型:大部分的医疗险不能报销特需部、国际部等高级病房。

(4)报销范围:可报销费用是否限定在医保目录内?目录外费用能报吗?

而意外险理赔,关键在于判断事故是否符合意外的定义:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。常见的交通事故、游泳溺水、触电、烧伤烫伤、摔伤、高空坠物等都是满足意外定义的,可以通过意外险来获得赔付。而猝死、中暑、高原反应属于疾病,跳楼自杀、故意自残不符合“非本意的”,这些情况都是无法拿到理赔的。

最后,要看清楚哪些不保,即“免责条款”。四大险种通用免责的有:等待期出险不保;犯罪、吸毒、

---酒驾、核爆炸、战争、恐怖袭击等不保。另外,特定免责的,像重疾险不保遗传性疾病或先天性疾病等;医疗险不保既往症,即投保之前就有而且没根治的疾病等;意外险不保高风险运动等;寿险不保两年内自杀等。

总结:

1.什么险种(医疗、意外、重疾、寿险等)。

2.保障范围(什么能保)

3.免责条款(什么不能保)

---每份保险什么情况能赔,什么情况不能赔,条款都写得很清楚,和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人,都没有关系。

---理赔实操三部曲

---买保险并不是为了拿理赔,可是万一真的出险了,到时候要怎么处理呢?详细了解下面3个步骤,会让你做到事前心里有数,不至于遇事时慌忙错乱。

---步骤1:出险报案

---步骤2:准备理赔资料

---报案后保险公司会有专人指导搜集资料,不同保险要准备的资料不同,其中保险合同、理赔申请书、身份证明文件和银行卡账号是每个险种理赔时必需的。另外,医疗险理赔一般需要准备医院病历、医疗费用发票、费用明细清单等。重疾险需要疾病诊断证明。寿险理赔需要被保人死亡证明、户籍注销证明、受益人关系证明,如果是意外身故的话,还要准备事故资料证明。意外险伤残赔付,需要伤残等级鉴定书以及事故证明资料。如今,理赔越来越方便,很多公司都可以在线提供理赔资料。我有个朋友,2018年出险了,通过保险公司软件申请理赔,全程没有代理人协助,也顺利拿到了30万元重疾理赔。

---步骤3:保险公司审核

---如果你对保险公司的理赔有争议,可以通过如下途径解决:

(2)向保监会投诉:本着实事求是的态度,如果与保险公司沟通无果,还可以向上级监管机构投诉,以引起保险公司的足够重视。

(3)仲裁:仲裁会邀请保险专家来处理纠纷,一般能得到公正合理的解决,许多纠纷当天就能结案。

(4)诉讼:如果双方对理赔有严重分歧,并且各有理由,那就只能通过法院诉讼来判定最终是否赔付。

---保险是一个组合。同时买了重疾险、医疗险、意外险和寿险的,理赔时,按照不同的情形各赔各的。如小A买了50万元重疾险,200万元医疗险,前不久不幸确诊罹患肺癌,治疗费用20万元。重疾险属于给付型保险,符合理赔条件可以获得50万元理赔款,自己可以自由支配。而对于20万元的治疗费用,同样还可以通过医疗险报销,二者并不冲突。

---卖一单保险和理赔一单保险,在保险公司眼里,都是最正常不过的事情。所以对于普通人而言,我建议不要心急火燎地盲目投保,要知道自己买的保险保什么,什么情况下能赔,什么情况下不能赔,只有知道这些才能避免理赔纠纷。

---有时候,同一款保障比较接近的产品,在不同的销售渠道,价格可能有1倍的差距,贵的不一定就好。

---目前国内有近200家保险公司,普通人受制于金融常识的匮乏,一般会把自己没听过的保险公司都叫小公司。但在我眼里,保险公司都是大公司,因为一家保险公司的成立,不仅对公司股东的资金实力有着严格要求,而且其偿付能力等核心指标都在国家的强力监管之下。对于所谓的小公司而言,为了获得市场,在同等保障下,更愿意把价格压低,或者在同等价格下,会让保障更多更全,从而它们也创造了很多高性价比的产品。

---保险是很特殊的产品,不能只看价格,也不能完全不看价格,还需要你多了解保险知识,当你对产品间的差异已经了解得比较清楚了,就算多花钱也要知道花在了哪里。不要盲目地把高价格与高保障画等号。

选择一份保险产品,要清楚这份产品的保障范围是什么,只有自己想明白了,认识清楚了,才可能牢牢地掌握购买主动权,否则一定会被各种观点所影响,在嘈杂的声音中迷失自我。

THE END
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